纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效

李 爽

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，在臨床上是較為常見的腎內(nèi)科疾病之一，常發(fā)生于中年男性人群中，由多種病因和不同病理類型共同作用下引發(fā)的原發(fā)性腎小球疾病，主要發(fā)病機(jī)制為患者機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)異常情況[1]。臨床以蛋白尿、血尿、高血壓及水腫為主要表現(xiàn)，該病往往病程較長且緩慢，會(huì)持續(xù)性損傷患者正常的腎臟功能。該病在早期時(shí)癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)的尿蛋白與尿沉渣紅細(xì)胞均增多，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，病情會(huì)蔓延惡化進(jìn)而出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時(shí)對(duì)患者的身心健康與生命安全均帶來極大的影響[2]。目前臨床上治療該病主要應(yīng)用藥物治療方案，但使用的藥物不同其效果也就不一樣。基于此，本次研究將在慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊，觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇我院于2017年3月至2019年3月門診及住院收治的70例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者，依據(jù)盲選法原則均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組35例患者中男性20例，女性15例，年齡30～75歲，平均年齡為（55.8±4.7）歲；病程1～8年，平均病程為（4.23±1.12）年。觀察組35例患者中男性21例，女性14例，年齡31～76歲，平均年齡為（56.3±4.5）歲；病程1～9年，平均病程為（5.51±1.01）年。兩組患者對(duì)比一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均通過相關(guān)臨床檢查符合WHO慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在水腫與高血壓癥狀＞1年；③血肌酐水平低于350 μmol/L；④簽署知情同意書且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病且神志不清者；②存在腎功能衰竭嚴(yán)重者；③存在惡性腫瘤且嚴(yán)重肝膽疾病者；④治療前2個(gè)月內(nèi)有服用慢性腎炎相關(guān)藥物者。

1.3 方法 兩組患者均給予糾正水電解質(zhì)、降血壓、血脂、控制感染及制訂科學(xué)飲食方案等常規(guī)性治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦進(jìn)行治療：口服纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040217）每次80 mg，每日1次，治療時(shí)間持續(xù)8周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊進(jìn)行治療：口服黃葵膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19990040），每次5粒，每日3次，治療時(shí)間維持8周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果：患者治療之后臨床癥狀完全消除、尿蛋白檢測(cè)轉(zhuǎn)陰且紅細(xì)胞計(jì)數(shù)完全恢復(fù)正常表明顯效；患者治療之后臨床癥狀有所改善、尿蛋白檢測(cè)顯示下降了“++”且紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降了“+”表明有效；患者治療之后臨床癥狀無明顯改善且各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)之后無變化表明無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄并對(duì)比兩組患者治療前后的血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白指標(biāo)水平變化及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料（24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指標(biāo)）以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率）用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療后顯效16例（45.71%）、有效10例（28.57%）、無效9例（25.71%），治療總有效率為74.29%；觀察組患者治療后顯效22例（62.86%）、有效11例（31.43%）、無效2例（5.71%），治療總有效率為94.29%。觀察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組（χ2=15.104，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指標(biāo)水平變化比較 24 h尿蛋白定量：治療前對(duì)照組（1.75±0.54）g/L，觀察組（1.68±0.51）g/L（t=0.557，P=0.579），治療后對(duì)照組（0.58±0.65）g/L，觀察組（0.29±0.12）g/L（t=11.546，P=0.000）；β2微球蛋白：治療前對(duì)照組（0.74±0.38）μg/L，觀察組（0.75±0.36）μg/L（t=0.113，P=0.910），治療后對(duì)照組（0.42±0.24）μg/L，觀察組（0.23±0.15）μg/L（t=3.971，P=0.000）；血肌酐：治療前對(duì)照組（198.25±25.36）μmol/L，觀察組（196.79±26.47）μmol/L（t=0.235，P=0.814），治療后對(duì)照組（179.21±22.51）μmol/L，觀察組（148.45±22.11）μmol/L（t=5.767，P=0.000）。對(duì)比兩組患者治療前的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐水平變化無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者治療后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白及血肌酐水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療時(shí)出現(xiàn)1例上腹部脹氣、1例干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者治療時(shí)出現(xiàn)0例上腹部脹氣、1例干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未對(duì)治療造成影響，且對(duì)比無明顯差異（χ2=0.990，P=0.319）。

3 討論

慢性腎小球腎炎蛋白尿是常見的多發(fā)性腎臟疾病，且病情發(fā)展較慢，但病情一旦發(fā)展至病變，患者則會(huì)出現(xiàn)水腫和蛋白尿等表現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)大量流失，使患者產(chǎn)生身體消瘦及尿少等臨床癥狀，導(dǎo)致患者腎小管稀釋濃縮功能與濾過功能輕度受損[3]。同時(shí)一些患者還會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓，且產(chǎn)生眼底滲出、出血等嚴(yán)重癥狀，當(dāng)慢性腎小球腎炎處于急性發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白尿，甚至肉眼可見血尿、水腫情況加重且腎功能惡化等[4-5]。若不及時(shí)采取有效治療，持續(xù)的蛋白尿會(huì)使腎小球高濾過，并且腎小管出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)損傷，促使腎小球硬化加快，導(dǎo)致病情急速發(fā)展至腎功能持續(xù)進(jìn)行減退，使其進(jìn)入到尿毒癥階段，嚴(yán)重危害到患者的生命安全。因此臨床上急需一種安全有效的綜合治療方案，當(dāng)前該病主要針對(duì)控制腎功能惡化與腎小球硬化等方面進(jìn)行治療。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療比對(duì)照組患者單用纈沙坦的治療總有效率高（P＜0.05），這與張靈靈等[6]的研究報(bào)道結(jié)果一致，由此說明該治療方案具有顯著的治療效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢性腎小球腎炎蛋白尿患者治療時(shí)影響預(yù)后的主要因素與腎小管重吸收系統(tǒng)及腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)，而纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ藥物，具有受體拮抗作用，用藥之后能夠在一定程度上控制患者的蛋白尿，對(duì)血管緊張素Ⅱ擴(kuò)張進(jìn)行抑制后，使腎小球灌注壓下降，進(jìn)而對(duì)系膜細(xì)胞分泌細(xì)胞的外基質(zhì)進(jìn)行刺激，減少腎小球高濾過作用，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起到改善作用，以此來達(dá)到控制腎臟炎性反應(yīng)發(fā)展，對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，但由于長期應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一些損傷，因此單純應(yīng)用此藥難以達(dá)到理想的治療效果。研究結(jié)果顯示觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在聯(lián)合黃葵膠囊治療之后，能夠有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，將慢性腎小球腎炎蛋白尿歸于“濕熱”證范疇，病機(jī)主濕熱積聚，治療針對(duì)活血通絡(luò)與清熱除濕等，而黃葵膠囊屬于純中藥制劑，尤其適用于慢性腎炎之濕熱證，能夠起到清熱解毒與消腫利濕等良效，具有抗菌、消炎、活血化瘀、利尿等效果[7-8]?，F(xiàn)代藥理證明黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦能夠阻礙血小板集聚，可對(duì)患者的腎臟起到保護(hù)作用，可有效降低患者高血壓情況，同時(shí)使腎小球內(nèi)壓下降，對(duì)腎小球高血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行抑制，起到減少尿蛋白與腎小球硬化等現(xiàn)象，進(jìn)而延緩患者的腎功能衰竭進(jìn)程[9-10]。同時(shí)患者也需要在日常生活中注意飲食，禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，在最大程度上穩(wěn)定患者的腎功能和減輕腎臟損傷情況，最終起到改善患者臨床癥狀的效果。

綜上所述，慢性腎小球腎炎蛋白尿采用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療臨床療效更加顯著，具有較高的安全性與可行性，值得臨床應(yīng)用推廣。