新型冠狀病毒肺炎輕癥患者集中收治方艙醫(yī)院的分診管理

李天紅，田霞，陳思，李小璐，宋儷嬋，楊柳

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒引發(fā)的一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道疾病。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的防控措施[1-2]。為盡快控制疫情發(fā)展，2020年2月3日，湖北省武漢市防控疫情指揮部決定對(duì)患者進(jìn)行分類救治，緊急建立并啟用方艙醫(yī)院，集中收治新型冠狀病毒肺炎輕癥患者[3]。我院和武漢市5所醫(yī)院及國家醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)接管武漢市江漢方艙醫(yī)院。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎患者傳染性極強(qiáng)的特點(diǎn)，為避免聚集，對(duì)于成批轉(zhuǎn)入患者，加強(qiáng)分診管理，確保轉(zhuǎn)入工作的順利完成，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 武漢市江漢方艙醫(yī)院分為一樓東、中、西3個(gè)區(qū)和二樓東、中2個(gè)區(qū)共5個(gè)廳，細(xì)分為36個(gè)區(qū)、77個(gè)病房，東區(qū)收治女性患者，西區(qū)收治男性患者；中區(qū)為男女性患者混合收治。方艙分診的管理團(tuán)隊(duì)由6所本地醫(yī)院團(tuán)隊(duì)(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北省第三醫(yī)院，武漢市第一醫(yī)院、第四醫(yī)院)和10個(gè)國家護(hù)理團(tuán)隊(duì)(山西隊(duì)、海南隊(duì)、貴州隊(duì)、云南隊(duì)、廣東隊(duì)、廣西隊(duì)、河南隊(duì)、浙江隊(duì)、天津隊(duì)、新疆隊(duì))共同組成。16支醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共179人參與分診工作，本地31人，外地148人。

1.2方法

1.2.1開艙前培訓(xùn) 江漢方艙醫(yī)院指揮部組織方艙工作人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎防控方案、江漢方艙醫(yī)院感染防控制度與流程、醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服流程、各區(qū)域消毒技術(shù)方案、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程、防護(hù)用品不慎脫卸破損的處理流程等相關(guān)知識(shí)[4-6]，至人人掌握。

1.2.2合理分配預(yù)檢分診人員及排班 上班采取24 h輪班制。本地人員班次為：當(dāng)日A1班7:30～14:00，次日A2班13:30～20:00，第3天P班19:30～2:00，第4天N班1:30～8：00，休息2 d后進(jìn)入下一輪回，2班間隔時(shí)間24 h。每支國家隊(duì)根據(jù)人數(shù)分為2～3組，每組6～8人，班次為：當(dāng)日A1班7:30～14:00，次日P班19:30～2:00，第3、第4天休息，第5天N班1:30～8:00，第6、第7天休息后進(jìn)入下一個(gè)輪回，2班間隔時(shí)間為36 h。每班設(shè)護(hù)理總值班1人，根據(jù)當(dāng)天患者收治情況、護(hù)士在崗勝任力進(jìn)行彈性安排。

1.2.3分診流程

按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)收治確診的輕癥患者。

1.2.3.1入艙前審查 由方艙指揮部將社區(qū)轉(zhuǎn)入患者名單下發(fā)至方艙醫(yī)院負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人審核名單后下發(fā)至護(hù)理總值班，由護(hù)理總值班負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)院收治名單與社區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)名單，協(xié)調(diào)預(yù)檢分診中需處理的事宜，指導(dǎo)護(hù)士開展預(yù)檢分診相關(guān)工作。

1.2.3.2轉(zhuǎn)入前篩查 護(hù)士2人合作完成，1人詢問患者病史并根據(jù)入艙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；另1人核對(duì)身份信息并測量患者體溫、呼吸和血氧飽和度，符合各項(xiàng)收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，繼續(xù)接受入艙復(fù)核。對(duì)于不符合方艙醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)、非指揮部名單范圍、身份證件不相符的患者，均給予耐心細(xì)致的解釋說服，并安置由社區(qū)開車送回原地點(diǎn)。

1.2.3.3入艙時(shí)復(fù)核 護(hù)士2人合作完成， 1人核對(duì)患者身份信息，并再次測量體溫、呼吸、血氧飽和度，再次確認(rèn)符合收治要求。另1人對(duì)患者進(jìn)行信息建檔登記、收治分區(qū)與床位安置，并填寫含有姓名區(qū)號(hào)、床位的引導(dǎo)單。注意患者檔案信息錄入準(zhǔn)確(姓名、年齡、性別、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)、所在社區(qū)、轉(zhuǎn)入時(shí)間、收治艙位區(qū)號(hào)和床號(hào))，早期手工建檔時(shí)，要求書寫文字工整，避免匆忙中字跡潦草、難以辨認(rèn)而造成差錯(cuò)。中期信息化后，以計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確錄入患者信息建立檔案，如(方艙名稱代碼)+(床號(hào))+(入院日期代碼)等。分診護(hù)士準(zhǔn)確記錄當(dāng)班收治患者數(shù)、空置床位數(shù)、轉(zhuǎn)出人數(shù)、出院人數(shù)、安置分區(qū)和房號(hào)、空余床位等，并按時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確上報(bào)，以便指揮部掌握方艙醫(yī)院的收治情況，為可接收患者數(shù)、艙內(nèi)患者飲食、治療用藥、生活物資發(fā)放等提供依據(jù)。分診過程中尊重患者的感受，既講原則，又注重人性化。新型冠狀病毒肺炎有聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，家庭成員同時(shí)患病住院，在床位允許的情況下，盡可能地尊重患者意愿，調(diào)整到同一個(gè)病區(qū)，使其減少對(duì)彼此的牽掛，安心接受治療。

1.2.3.4收治入艙 設(shè)立引導(dǎo)護(hù)士1～2人，護(hù)士持住院引導(dǎo)單，將患者安全護(hù)送至艙內(nèi)，與艙內(nèi)責(zé)任護(hù)士做好交接，確定安置的艙內(nèi)分區(qū)和床號(hào)，并用對(duì)講機(jī)告知艙位、分區(qū)、床號(hào)，便于分診臺(tái)護(hù)士核對(duì)并登記，以保持收治信息一致。若多例患者同時(shí)護(hù)送，患者之間保持1 m以上的距離。護(hù)理總值班依據(jù)當(dāng)日患者入院情況酌情增加引導(dǎo)護(hù)士，必要時(shí)增派安保人員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)物品，確保患者安全。注意整個(gè)預(yù)檢分診過程加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)安撫、梳理患者急躁、焦慮的情緒。

1.2.4責(zé)任護(hù)士協(xié)助分診 責(zé)任護(hù)士在各自分區(qū)門口迎接收治患者，與分診護(hù)士交接患者的信息、物品等，通知值班醫(yī)生進(jìn)行查房問診和病史評(píng)估采集，核對(duì)患者信息，發(fā)現(xiàn)不一致的情況，及時(shí)與分診臺(tái)聯(lián)系更正。開展以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，落實(shí)院感防控措施。

1.2.5安保人員協(xié)助分診 分診處設(shè)專職安保人員負(fù)責(zé)維持秩序，保障醫(yī)務(wù)人員和患者安全，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員安撫患者的情緒。分診過程中如遇到突發(fā)事件，啟動(dòng)應(yīng)急程序，及時(shí)處置，確保就診環(huán)境安全有序。

2 結(jié)果

2020年2月5日至2月29日累計(jì)收治患者1 830例,均符合方艙醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)。分診收治過程無醫(yī)患糾紛和不良事件發(fā)生。在入艙前審查時(shí)發(fā)現(xiàn)3批28例患者不屬于收治名單范圍，系轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)混淆方艙醫(yī)院名稱，經(jīng)確認(rèn)后轉(zhuǎn)送到對(duì)應(yīng)方艙醫(yī)院；有29例患者不符合收治標(biāo)準(zhǔn)，由社區(qū)予以安置，其中2例重癥患者，上報(bào)方艙指揮部后轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

3 討論

當(dāng)好方艙“前哨兵”，把握“收治關(guān)”，是方艙醫(yī)院分診的首要任務(wù)，是實(shí)現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治，控制傳染源、切斷傳播途徑，提高治愈率、降低病死率，控制疫情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。方艙指揮部、方艙醫(yī)院、社區(qū)緊密配合，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞信息，是分診收治工作的有利保障。根據(jù)方艙患者收治標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)估篩查，使輕癥患者集中治療，重癥患者定向轉(zhuǎn)診，疑似患者集中隔離觀察，以防止疫情傳播。

3.1嚴(yán)格審查，積極協(xié)調(diào) 護(hù)理總值班是方艙分診的組織、協(xié)調(diào)和管理者，需及時(shí)傳達(dá)艙外與艙內(nèi)信息，加強(qiáng)部門間溝通與協(xié)調(diào)，處理好患者的突發(fā)情況，指導(dǎo)護(hù)士正確、有效的護(hù)理配合，保障整個(gè)分診工作順利實(shí)施。為加快收治流程，保證患者順利進(jìn)艙，護(hù)理總值班關(guān)注方艙工作群，及時(shí)獲取收治患者名單，隨時(shí)與方艙轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，跟進(jìn)社區(qū)車輛出發(fā)時(shí)間、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等，避免出現(xiàn)社區(qū)患者到達(dá)方艙，而轉(zhuǎn)運(yùn)患者名單滯后的局面，保障了轉(zhuǎn)運(yùn)工作有序進(jìn)行。

3.2認(rèn)真評(píng)估，復(fù)核確認(rèn) 方艙醫(yī)院收治對(duì)象為已確診的新型冠狀病毒肺炎輕癥患者。由于患者來自不同的社區(qū)，可能混雜有疑似和重癥患者，因此，護(hù)士嚴(yán)格篩查與認(rèn)真復(fù)核非常重要。每班仔細(xì)查看核酸檢測、肺部CT等結(jié)果，耐心詢問患者的基礎(chǔ)疾病、是否氧療、氧療類型等，做到“六不放過”，即非對(duì)口社區(qū)患者不放過，非收治年齡范圍不放過，核酸檢測和CT檢測陰性不放過，有基礎(chǔ)疾病或精神病史不放過，生活不能自理不放過，生命體征檢測異常不放過，甄別輕、重癥患者，達(dá)到科學(xué)施策、分類救治的目標(biāo)。

3.3落實(shí)身份核查，確保信息準(zhǔn)確 患者身份識(shí)別是護(hù)理質(zhì)量安全管控的主要內(nèi)容[7]。方艙醫(yī)院初期尚未建立信息化系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)均手工登記、人工核對(duì)。為確保患者信息準(zhǔn)確，采取“我問你答”的方式進(jìn)行身份核查，分診護(hù)士問“請(qǐng)問您的姓名、年齡、身份證號(hào)、來自社區(qū)等”，患者邊回答，護(hù)士邊記錄，并再次復(fù)述請(qǐng)患者核對(duì)無誤，方可填寫住院引導(dǎo)單。由于醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡工作，錄入的信息確保書寫工整、字跡清晰可辨；信息化建立患者檔案時(shí)，對(duì)錄入的患者信息需雙人核對(duì)，有效避免了差錯(cuò)發(fā)生。

3.4加強(qiáng)溝通，多團(tuán)隊(duì)協(xié)作 方艙醫(yī)院分診工作由國家隊(duì)與武漢市本地6所醫(yī)院共同完成，另外，還有其他支援單位中途加入，加強(qiáng)溝通，多團(tuán)隊(duì)協(xié)作非常重要。為此，我們采取提前公布本地團(tuán)隊(duì)和國家隊(duì)團(tuán)隊(duì)分診排班，兩隊(duì)負(fù)責(zé)人提前溝通交流，如分診工作掌握程度、團(tuán)隊(duì)護(hù)士性格特點(diǎn)與能力、更新的流程與要求、需要磨合的地方等。每班由1所本地團(tuán)隊(duì)護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理總值班，護(hù)理總值班把重點(diǎn)內(nèi)容或具體要求以微信形式告知，如上一班的留院人數(shù)、空床數(shù)、待解決問題等。針對(duì)成批收治患者的特點(diǎn)，根據(jù)全艙床位、收治患者數(shù)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)籌安排，均衡各區(qū)工作量。同時(shí)盡可能固定搭配班次，兩兩組合完成轉(zhuǎn)入前篩查、入艙時(shí)復(fù)核、引導(dǎo)護(hù)送任務(wù)。分診過程中各區(qū)護(hù)士既有分工、又相互協(xié)作，做到以患者為中心，同時(shí)發(fā)揮安保人員、志愿者的作用，協(xié)助落實(shí)患者安撫與溝通工作，安全高效地完成了患者分診安置工作。

3.5加強(qiáng)自我防護(hù)，落實(shí)院感防控措施 新型冠狀病毒傳染力較強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員是感染新型冠狀病毒肺炎的高危人群。方艙醫(yī)院不同于醫(yī)院隔離病房，醫(yī)護(hù)人員更多地需要和患者進(jìn)行交流互動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理和進(jìn)行心理安撫，因此，做好自我防護(hù)非常重要[8]。方艙醫(yī)院緊急支援的護(hù)理人員來源廣泛，很多不是來源于呼吸科、重癥或感染科室，需要不斷加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理總值班協(xié)同各醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)，定期組織護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)和演練，提升自我防護(hù)能力,工作中做好巡查督促，確保了醫(yī)護(hù)人員零感染。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎輕癥患者集中收治方艙醫(yī)院是做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的基礎(chǔ)，而做好分診管理是關(guān)鍵。實(shí)踐證明，統(tǒng)一指揮、嚴(yán)格預(yù)檢分診、嚴(yán)把收治關(guān)、嚴(yán)格落實(shí)防控措施，對(duì)疫情有效控制和方艙醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了重要作用。