新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的三級防控管理

徐麗芬，熊莉娟，羅健，顏巧元，楊荊艷，王淼

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)具有較強(qiáng)的傳染性，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災(zāi)難[1]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)(下稱協(xié)和醫(yī)院西院區(qū))為定點收治新冠肺炎重癥患者醫(yī)院。由于新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染管控的重點對象[2-3]。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露，是保持醫(yī)療救治持久力，有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為保障醫(yī)務(wù)人員安全，防止醫(yī)院感染發(fā)生，我院成立三級防控督導(dǎo)小組，形成全員參與的管理網(wǎng)格，促進(jìn)醫(yī)院感染制度的落實，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)開放床位800張，全院醫(yī)務(wù)人員2 632人，其中本院890人，外省援鄂人員1 742人；男527人，女2 105人；醫(yī)生878人，護(hù)士1 754人；年齡22～56(34.07±5.57)歲；學(xué)歷為博士738人，碩士145人，本科1 422人，大專327人?？傇号沙?名護(hù)士長擔(dān)任專職感染控制督導(dǎo)，均為本科、主管護(hù)師，接受過新冠肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1成立新冠肺炎醫(yī)院感染三級防控委員會 三級管理負(fù)責(zé)人為西院區(qū)黨委書記，司防控總指揮總協(xié)調(diào)職責(zé)。二級防控部門為醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤部，由各部門主任負(fù)責(zé)按照上級部署，對下屬科室進(jìn)行工作安排和管理；設(shè)2名專職感染控制督導(dǎo)員全程專職督導(dǎo)。一級防控為11個科室，由科主任負(fù)責(zé)，做好本科室工作并隨時完成上級交給的各項任務(wù)。

1.2.2三級防控管理 接到上級布置的將西院區(qū)緊急改建為收治新冠肺炎重癥定點醫(yī)院任務(wù)后，西院區(qū)黨委書記即刻召集感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科科主任及相關(guān)專家等，緊急商討如何盡快從科學(xué)防護(hù)入手、快速精細(xì)化改造感染性疾病防護(hù)病區(qū)；然后從全院抽調(diào)醫(yī)院感染控制科人員、修繕科人員按呼吸道傳染病隔離標(biāo)準(zhǔn)改造分區(qū)，3 d時間將病區(qū)改造完成。同時防控管理委員會全部人員到位，責(zé)職到人。

1.2.3二級防控管理

1.2.3.1后勤部門防控管理 ①協(xié)調(diào)物資科為臨床醫(yī)護(hù)人員提供充足有效的防護(hù)用品。由專人負(fù)責(zé)甄別各類用品的安全性和有效性，盡可能滿足一線工作人員防護(hù)需求。②協(xié)調(diào)營養(yǎng)科工作人員克服各種出行困難，在周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)采購最新鮮的食材，同時關(guān)注各種營養(yǎng)成分的搭配，為醫(yī)務(wù)人員提供營養(yǎng)豐富、美味可口的飯菜，必要時提供全營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如奶粉等，保證充足的營養(yǎng)需求[5]。③協(xié)調(diào)藥劑科為一線工作人員注射胸腺肽，每周2次，以提高醫(yī)務(wù)人員免疫力。④協(xié)調(diào)儀器組人員確保所有儀器24 h處于完好狀態(tài)，并有備份，確保診療的正常進(jìn)行。⑤協(xié)調(diào)保潔人員的招募和培訓(xùn)，確保全院各院區(qū)清潔達(dá)標(biāo)。

1.2.3.2醫(yī)務(wù)處防控管理 醫(yī)務(wù)處作為全院醫(yī)療的直接管理部門，全程參與醫(yī)生職業(yè)安全管理，協(xié)助各級防控人員執(zhí)行防控標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)院感要求與診療工作流程發(fā)生沖突時，統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)生工作流程以保障職業(yè)安全。

1.2.3.3護(hù)理部防控管理 合理配置醫(yī)務(wù)人員人力資源及排班，避免醫(yī)務(wù)人員在隔離區(qū)內(nèi)連續(xù)工作時間過長，每班次4～6 h。盡可能縮短暴露時間，保證充足的休息。協(xié)同醫(yī)務(wù)處成立醫(yī)務(wù)人員心理輔導(dǎo)小組，開設(shè)心理輔導(dǎo)熱線，及時幫助他們緩解心理壓力，保持穩(wěn)定情緒。制定和完善各項符合防控標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)，保障全院護(hù)理人員的工作安全。

1.2.3.4醫(yī)院感染辦公室防控管理 ①制定新冠肺炎防控知識手冊，電子版上傳公眾號并發(fā)醫(yī)護(hù)群自行學(xué)習(xí)；同時將學(xué)習(xí)的內(nèi)容上傳至“鄂云感控”App，要求全體醫(yī)務(wù)人員登錄并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，每周完成線上測試1次，90分合格，未及時完成學(xué)習(xí)和考核者OA系統(tǒng)將發(fā)送提醒督促完成?？己巳汗ぷ魅藛T穿脫防護(hù)服操作，人人過關(guān)，并強(qiáng)調(diào)脫防護(hù)服時最多只允許2名醫(yī)務(wù)人員同時進(jìn)入緩沖區(qū)。②制定各病區(qū)、醫(yī)技部門、后勤行政部門新冠肺炎醫(yī)務(wù)人員防控管理制度。③開設(shè)醫(yī)務(wù)人員感控投訴熱線電話，醫(yī)務(wù)人員在工作或休息時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在感染隱患，可致電該熱線說明情況，院感辦公室調(diào)查核實并進(jìn)行整改。每周召集各級負(fù)責(zé)人開會，現(xiàn)場反饋主要問題，并討論處理方案。

1.2.3.5醫(yī)院感染督導(dǎo)員防控管理 制定醫(yī)務(wù)人員防控督導(dǎo)表。督導(dǎo)員根據(jù)督導(dǎo)表上的內(nèi)容，每周一至周日隨機(jī)對全院各病區(qū)、門診、行政后勤的防控管理進(jìn)行督導(dǎo)。包括培訓(xùn)管理、重點環(huán)節(jié)管理和后勤保障管理。每天訪談5～6人，現(xiàn)場巡查8～10個病區(qū)，以及門診、行政樓、營養(yǎng)科、物資科、供應(yīng)室。醫(yī)院感染培訓(xùn)督導(dǎo)：查看病區(qū)內(nèi)有關(guān)新冠肺炎感染防護(hù)資料；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)記錄、考核成績及效果反饋，尤其重點關(guān)注醫(yī)生及衛(wèi)生員的培訓(xùn)記錄。重點環(huán)節(jié)督導(dǎo)：通過現(xiàn)場查看或訪談了解病區(qū)內(nèi)感染防控管理落實情況，如體溫記錄是否規(guī)范完整、防護(hù)用品清點登記、清潔區(qū)及隔離病區(qū)環(huán)境清潔消毒是否完成、穿脫防護(hù)服時是否規(guī)范、垃圾分類轉(zhuǎn)運及陪檢等問題，督促護(hù)士長完成一級督導(dǎo)。同時宣傳分享各病區(qū)在防控管理中的特色亮點，鼓勵互相學(xué)習(xí)。將發(fā)現(xiàn)的問題及時與相應(yīng)部門負(fù)責(zé)人反饋溝通，共同討論改進(jìn)方法，共性問題發(fā)微信群共享；若管理問題及時與領(lǐng)導(dǎo)溝通，與各感染控制委員會成員共同討論改進(jìn)管理方法，最大程度地滿足臨床一線工作人員的各種需求。

1.2.4一級防控管理 由各科室主任、病區(qū)護(hù)士長及支援隊隊長負(fù)責(zé)完成：①為醫(yī)務(wù)人員提供不斷更新的新冠肺炎防控知識學(xué)習(xí)材料。②對本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員的新冠防控知識實施病區(qū)內(nèi)培訓(xùn)及考核，對考核結(jié)果有追蹤，做到人人過關(guān)方可上崗。③防護(hù)用品物資申領(lǐng)、清點、檢查專人負(fù)責(zé)，保證充足有效。④每天記錄進(jìn)入病區(qū)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員體溫，記錄保存完整。⑤每天設(shè)1～2名院感班人員，根據(jù)院感班職責(zé)落實清潔區(qū)及隔離區(qū)的清潔、消毒及督導(dǎo)。⑥對本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員的穿脫隔離衣過程有督導(dǎo)結(jié)果及追蹤。⑦每天上班前對當(dāng)天值班護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)防護(hù)知識要點，并反饋前1 d質(zhì)控的結(jié)果，提供改進(jìn)意見。⑧培訓(xùn)并指導(dǎo)保潔員完成本病區(qū)的環(huán)境清潔消毒工作。⑨支援隊隊長需全面協(xié)助我院醫(yī)務(wù)管理者實施病區(qū)內(nèi)防控管理要求。

2 防控效果

從2020年1月28日至3月5日，共收治新冠肺炎患者2 454例，治愈出院525例。累計管控院感違規(guī)行為29起；發(fā)生時間多集中在前2周內(nèi)，后2周明顯減少。針對違規(guī)行為修訂保潔人員工作職責(zé)及垃圾轉(zhuǎn)運流程、服務(wù)中心陪檢流程及標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程、清潔內(nèi)服打包運輸流程，制定緩沖間消毒管理制度和醫(yī)務(wù)人員艙內(nèi)暴露應(yīng)急預(yù)案，全體醫(yī)務(wù)人員及后勤部門均能有效配合醫(yī)院感染防控管理工作，各項醫(yī)院感染制度得以實施。醫(yī)務(wù)人員的防控知識和能力不斷提高，未發(fā)生新型冠狀病毒感染。

3 討論

3.1三級防控機(jī)制有助于提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識 國家衛(wèi)生健康委指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采取多種形式的宣教，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，同時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控落實情況進(jìn)行督導(dǎo)。我院制定全院共同參與的三級防控督導(dǎo)制度，通過多元化培訓(xùn)方式不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對防護(hù)技能的認(rèn)知程度。特別加強(qiáng)后勤等低風(fēng)險部門的培訓(xùn)[6]。醫(yī)院感染科專職人員負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)及醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，同時將學(xué)習(xí)內(nèi)容上傳至“鄂云感控”App，要求全體醫(yī)務(wù)人員登錄并完成學(xué)習(xí)，不斷更新和鞏固醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的認(rèn)識，特別是非工作狀態(tài)時的自我防護(hù)要求，不斷提升員工自我防護(hù)意識。院感督導(dǎo)員利用“醫(yī)務(wù)人員防控督導(dǎo)表”實施現(xiàn)場督導(dǎo)，追蹤違規(guī)行為及原因，及時發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患，調(diào)整培訓(xùn)方案或修訂管理制度，及時反饋整改，真正做到以點帶面和防微杜漸。如醫(yī)務(wù)人員體溫監(jiān)測，在早期很容易被大家忽視或遺忘。有研究顯示，若醫(yī)務(wù)人員帶病工作則會成為傳染源[7]，經(jīng)討論決定將體溫記錄本放于病區(qū)入口處，方便醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。同時要求護(hù)士長加強(qiáng)督促，經(jīng)過1周管理反饋后再未出現(xiàn)漏測體溫的現(xiàn)象。通過不斷督導(dǎo)反饋，使醫(yī)務(wù)人員逐步建立正確的自我防控約束行為，自愿遵守并互相督導(dǎo)，形成良好的防控管理氛圍。實現(xiàn)醫(yī)院感染“早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的工作原則[8]。通過認(rèn)知培訓(xùn)、行為監(jiān)督,激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到防控的重要性，主動獲取防控知識，產(chǎn)生行為轉(zhuǎn)變[9]。通過宣傳分享各病區(qū)在防控管理中的特色亮點，激勵大家互相學(xué)習(xí)和自覺踐行。

3.2三級防控機(jī)制有助于優(yōu)化管理制度 本院區(qū)原為綜合性醫(yī)院，臨時改造收治傳染性疾病，各后勤部門職責(zé)均需重新調(diào)整，時間緊，任務(wù)重，需在工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題，修訂管理制度。按照邊督導(dǎo)邊改進(jìn)的方法，逐步對陪檢流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程、內(nèi)服打包運輸流程及醫(yī)務(wù)人員艙內(nèi)暴露應(yīng)急預(yù)案等的修訂與完善，使全院各部門均能按照防控標(biāo)準(zhǔn)完成職責(zé)。

3.3三級防控機(jī)制有助于滿足醫(yī)務(wù)人員身心需求 為滿足醫(yī)護(hù)人員的身心需求，醫(yī)院營養(yǎng)科每天為一線工作人員提供營養(yǎng)豐富且美味可口的食物，保證充足的營養(yǎng)供給；藥劑科為醫(yī)務(wù)人員提供胸腺肽及維生素補(bǔ)充劑，以提高免疫力[10]。面對新冠肺炎患者，參與救治的一線醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著一定的心理壓力，科主任、護(hù)士長每天利用電話或微信詢問他們的心理狀況,安排心理學(xué)專家為其提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，以幫助他們舒緩焦慮情緒，安心工作。

4 小結(jié)

我院通過成立三級防護(hù)督導(dǎo)小組，形成全院參與的感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，有效地整合醫(yī)院各個層面的醫(yī)院感染管理資源，通過防護(hù)督導(dǎo)使各項防護(hù)管理制度得以落實，提升了全員參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，保障了醫(yī)務(wù)人員安全，提高了救治效率。