對比教學(xué)法在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中應(yīng)用研究

賀曉慧 賈戌生 賀 彤 王佩佩 賈孟輝2,*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750001；4.寧夏中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750001

對比法亦稱對比分析法，是將兩個相互關(guān)聯(lián)又對立的客觀事物加以比較，從而達(dá)到認(rèn)識事物本質(zhì)，并找出事物發(fā)展規(guī)律的方法。而中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)正是以元氣、陰陽、五行學(xué)說為主，尤其“陰陽”，是古代哲學(xué)一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰和陽，既可標(biāo)識自然界相互關(guān)聯(lián)且屬性對立相反的事物或現(xiàn)象，又能標(biāo)識同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。故《類經(jīng)·陰陽類》有“陰陽者，一分為二也”。中醫(yī)思維方法以整體、意象、比類等為主，也體現(xiàn)出其密切的聯(lián)系性，特別適合運用對比教學(xué)法。即對比法不僅是人們認(rèn)識和鑒別事物的一種方法，更是一種有效并值得推廣的教學(xué)方法?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡稱《中基》)課程的教學(xué)，是學(xué)生打開中醫(yī)之門的鑰匙。對比法在《中基》課程教學(xué)的運用，既可幫助學(xué)生分清相似的中醫(yī)生理學(xué)、病理學(xué)概念，又能提高其分析鑒別《中基》知識問題的能力，特別有利于學(xué)生避免學(xué)習(xí)中概念或性能等方面知識的混淆。結(jié)合自身30多年教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)和感悟，現(xiàn)從以下六方面就對比法在《中基》課程教學(xué)中運用的必要性論述如下。

1 因《中基》課程基本內(nèi)容特點所決定

良好的記憶力是中醫(yī)學(xué)生，尤其大一新生的基本素質(zhì)和必備條件，這是由《中基》課基本內(nèi)容與特點所決定的。其基本內(nèi)容主要包括：緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對正常人體(結(jié)構(gòu)、功能及物質(zhì))的認(rèn)識；中醫(yī)對疾病(病因、發(fā)病及病機)病理變化其及防治原則規(guī)律的認(rèn)識等。其特點是幾乎涵蓋了中醫(yī)學(xué)最基本的概念、專業(yè)術(shù)語、基本理論、基本規(guī)律和基本原理。尤其是中醫(yī)概念和術(shù)語，既有生理與病理之別，又均融哲學(xué)含義與醫(yī)學(xué)知識為一體，若僅憑理解顯然不夠，須結(jié)合及時有效的強化記憶，方能實現(xiàn)更深層面的理解和對所學(xué)知識的把握。要求教師不僅要注重知識的講解，更應(yīng)注重對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的探索和引導(dǎo)，尤其是科學(xué)記憶學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)[1]。即將《中基》中的哲學(xué)概念與醫(yī)學(xué)概念，如陰與腎陰；或相反的生理概念，如腎陽與腎陰；生理與病理概念，如腎陽與腎陽虛；五行間的正常關(guān)系：如相生、相克及制化，異常關(guān)系如母子相及、相乘與相侮；或肺主宣降與肺失宣降、病機中的虛與實、寒與熱等進行對比理解記憶，使學(xué)生盡快地掌握學(xué)習(xí)《中基》課的有效方法與規(guī)律，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，穩(wěn)定專業(yè)思想，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 因《中基》課程授課對象所決定

《中基》授課對象多為大一新生，或其他專業(yè)初學(xué)中醫(yī)者，如西學(xué)中、護理等。因新生尚處于中學(xué)轉(zhuǎn)向大學(xué)的特殊時期，其對新接觸的中醫(yī)領(lǐng)域知識和環(huán)境相對陌生，并缺乏“駕馭”能力，尤其是習(xí)慣于邏輯思維的他們，很難領(lǐng)悟中醫(yī)獨特的整體、意象、比類等傳統(tǒng)的思維方式，這正是學(xué)習(xí)中醫(yī)最需要具備的能力，其對既融邏輯與非邏輯雙重思維模式的《中基》課學(xué)習(xí)中，在認(rèn)知上必然產(chǎn)生一些障礙[2]。如按五行屬性與五臟生理特點歸類，則心屬火，脾屬土，而火生土即心火資助脾土，但在講解五行相生應(yīng)用中的“益火補土法”時，此火非心火，而為“腎陽即命門之火”，“益火補土法”即為“補腎陽而資脾陽”。此屬邏輯與非邏輯雙重思維模式相融，講解中需要對“心火”與“腎陽”進行對比，即腎按五行屬水，但脫離五行則腎又為水火(腎陰腎陽)之宅，是人體元陰元陽的根本，尤其腎陽(命門之火)為人體生命之門。另外，結(jié)合《中基》教學(xué)大綱中的教學(xué)目的和要求，學(xué)生必須掌握“三基”。即基礎(chǔ)知識、基本概念、基本技能。而此“三基”其理之根源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等典藉，不僅理論深奧艱澀難懂，反映在名詞概念與專業(yè)術(shù)語上，多生理與病理相互交織，極易混淆，如肝主疏泄與肝失疏泄、脾主升清與脾不升清、心腎相交與心腎不交等，教學(xué)中需要用對比法反復(fù)甄別，唯有如此，方能厘清概念，加深記憶。

3 因《中基》教材體例編排特殊性所決定

《中基》教材知識體系的特殊性，多體現(xiàn)在用經(jīng)典醫(yī)籍理論解釋即將要學(xué)之教學(xué)新知內(nèi)容。即整個教材章節(jié)中的理論知識等內(nèi)容無法避免地頻現(xiàn)以“未知釋新知”現(xiàn)象[3]。如緒論中的 “辨證論治”，大一新生首次《中基》課中就要學(xué)習(xí)并掌握，需要鏈接的知識點有“病”“癥狀”“體征”“證”“同病異治”“異病同治”“辨證論治”“辨病論治”等，而“辨證”是《中醫(yī)診斷學(xué)》(以下簡稱《中診》)的主要內(nèi)容，為大一第二學(xué)期的課程，教師只能將教學(xué)戰(zhàn)線延伸至《中診》課，從“病、癥、征、證”等依次講述，教學(xué)中《中基》、《中診》兩門課概念知識不斷相互交織編排，生理病理頻繁地相互印證。再有臟腑生理功能與精氣血津液生成、代謝兩者之間，知識點呈現(xiàn)前后交錯與互織現(xiàn)象；臟腑的生理功能與病理變化 “陰平陽秘”與“陰陽失調(diào)”，“氣血調(diào)和”“氣血失?！薄皻鈾C調(diào)暢”與“氣機失調(diào)”等相互對比與聯(lián)系。即將每節(jié)課眾多知識點，進行對比列表法教學(xué)，達(dá)事半功倍之效果。

4 因“以學(xué)生為中心”教育要求所決定

“以學(xué)生為中心”，即以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心，實現(xiàn)從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生在知識、能力和素質(zhì)上獲得全面提升[4]?！吨谢氛n對比法教學(xué)極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，此法對本課程開展啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法起到了助推作用。即在教學(xué)中靈活插入相關(guān)典故等，并與所學(xué)知識進行對比，如講解病因“內(nèi)傷七情”時，可引范進中舉喜極而癲狂、黛玉悲憂致肺病，周瑜大怒而暴斃等故事進行論述，結(jié)合傳統(tǒng)文化與典故開展教學(xué)，可使抽象的中醫(yī)學(xué)知識變得更具趣味性，使深奧的中醫(yī)理論變得通俗易懂，深入淺出，起到調(diào)動學(xué)生的積極性和參與度，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式，尤其對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、注意力和思維力的培養(yǎng)尤為重要[5]，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為教學(xué)主體”的原則，使學(xué)生在整個《中基》教學(xué)過程中保持主動性[6]。而在講解“異病同治”時以常見的中成藥 “補中益氣丸”為例，此藥既可治療中氣下陷的胃下垂等各種臟器下垂、眼瞼下垂等病變，還可加減治療婦人崩漏等；《紅樓夢》中史老太與外孫女林黛玉同服“人參養(yǎng)榮丸”。而“同病異治”則可結(jié)合氣機失調(diào)之“氣逆與氣陷”，以“肝陽上亢”的高血壓頭痛與“脾不升清”的頭痛為例，啟發(fā)學(xué)生運用比較分析法，分別采用“平肝潛陽”“益氣升提”法進行治療，訓(xùn)練學(xué)生思考判斷力，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，對初涉中醫(yī)的大一新生或西學(xué)中的學(xué)生尤為適合。因此類學(xué)生對中醫(yī)思維的認(rèn)識尚不足，或難以接受其思維模式，嚴(yán)重地影響其對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣和信任程度[7]?？梢姟吨谢氛n程進行對比法教學(xué)，是對“以學(xué)生為中心”根本要求的充分體現(xiàn)。

5 因《中基》見習(xí)及回醫(yī)專業(yè)教學(xué)需要

中醫(yī)理論最終要運用于臨床，要求學(xué)生既能用語言和文字表達(dá)中醫(yī)理論知識，又能在臨床中熟練的運用與操作，而臨床見習(xí)是《中基》最好的學(xué)習(xí)方法。為提高《中基》的臨床教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合對比法教學(xué)，如病機的虛、實及寒、熱在見習(xí)中巧妙地應(yīng)用，創(chuàng)新多元化教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)之興趣，提高學(xué)生臨床實踐能力，以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為特點，按照教學(xué)大綱，制定《中基》臨床教學(xué)方案，鼓勵學(xué)生善于用所學(xué)中醫(yī)知識發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，溫習(xí)鞏固所學(xué)知識，即通過學(xué)習(xí)理論知識—臨床實踐—溫習(xí)鞏固所學(xué)知識—考核和評價這種學(xué)習(xí)模式，提高《中基》課的理論教學(xué)和臨床教學(xué)水平，為后期中醫(yī)臨床各課教學(xué)奠定，培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)專業(yè)人才夯實基礎(chǔ)。同時針對我校回族醫(yī)學(xué)新專業(yè)新生《中基》和《回醫(yī)基礎(chǔ)理論》采用比較法教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果[8]。

6 因西學(xué)中等教學(xué)的特殊性所決定

雖然中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，二者針對同一種病癥有著不同的解釋與看法?！搬t(yī)圣”張仲景確立了中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的范式即辨證論治原則，引導(dǎo)中醫(yī)以個體化診療為特點的臨床醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。西醫(yī)學(xué)導(dǎo)向以分析和實驗為主要手段、以還原論為基本特征的近代醫(yī)學(xué)的新時期，倡導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化治療原則。盡管中醫(yī)善用宏觀、感性語言，而西醫(yī)則強調(diào)微觀、理性語言，兩者雖各有特點，但也有相通的地方[9]。如明代醫(yī)家吳有性著 《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說，指出溫疫病的病因為“戾氣”，而非一般的六淫病邪，如當(dāng)前爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，即西醫(yī)的(傳染病)，他對世界傳染病學(xué)的貢獻(xiàn)很大，比西醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病早200多年。因此，在西學(xué)中的教學(xué)過程中，可適時巧妙地融入西醫(yī)的部分理論觀點跟中醫(yī)學(xué)進行參照對比分析，并通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言對中醫(yī)學(xué)進行剖析、闡述，使西醫(yī)學(xué)生能夠讀懂讀透，理解掌握中醫(yī)的相關(guān)理論知識。如在講解中醫(yī)“陰陽概念”時，可將陰陽的生理、病理概念與現(xiàn)代免疫學(xué)相關(guān)知識聯(lián)系起來進行比較，如古代為預(yù)防狂犬病，常在人體上涂抹病狗大腦；而為預(yù)防天花，又會將天花病患的皮膚制成粉末，并將其吸入人體可有效預(yù)防天花。這種預(yù)防性免疫的理論，與西醫(yī)相吻合。同時中醫(yī)的病理概念“陰陽失調(diào)”“氣虛”防治概念“固護衛(wèi)氣”或“扶助正氣”，又分別對應(yīng)著西醫(yī)的“免疫紊亂”“提高免疫力”，治療上中醫(yī)多用白術(shù)、黃芪等，西醫(yī)則使用胸腺素，兩者無本質(zhì)區(qū)別[10]。

可見，若在西學(xué)中教學(xué)中恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，有利于從多角度、廣視野對中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論做出合理較明確地闡述，以此提升教學(xué)質(zhì)量，推動中西醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合。如在講解《中基》課 “病理產(chǎn)物性病因”“痰飲和瘀血”時，可結(jié)合目前發(fā)病率逐漸增加的高血壓、高血脂以及冠心病等，及其與腦中風(fēng)發(fā)病率逐漸增加的關(guān)系展開對比分析，西醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，主要好發(fā)于老年群體。發(fā)病時可產(chǎn)生猝然昏厥，并且出現(xiàn)口眼歪斜，言語模糊等表現(xiàn)，甚至半身不遂[11]。中醫(yī)則認(rèn)為中風(fēng)多以風(fēng)、火、痰、瘀、勞倦、氣虛等為主。其中“風(fēng)、火、瘀、痰”既可單獨導(dǎo)致中風(fēng)，又可相互轉(zhuǎn)化，相兼為患而發(fā)中風(fēng)。尤其以“痰瘀互結(jié)”多見，如清·張璐《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》云：“凡癱瘓瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然 ……不祛痰邪，病何由愈？”而唐宗海曰：“內(nèi)有瘀血，阻礙氣道，不得升降，氣壅為水壅，氣即水故也，水壅即為痰飲?！闭f明痰濁、痰瘀互結(jié)與中風(fēng)密切相關(guān)。而流行病學(xué)顯示，血脂代謝異常，尤其是甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白是腦中風(fēng)發(fā)生的重要危險因素[12]。王劍等[13]通過黏附分子代謝失常對痰證機制進行探討，認(rèn)為血中脂質(zhì)為痰濁停于血中而形成的高黏高凝高聚狀態(tài)，高血脂會影響膜流動性，誘導(dǎo)過量黏附分子生成，使水谷精微不歸正化而變生痰濁。通過對比分析，顯而易見中西醫(yī)對腦中風(fēng)病因的觀點基本達(dá)成了共識，使西學(xué)中者拓寬了中西醫(yī)雙管齊下，防治腦中風(fēng)等病的思路及方法。

7 小結(jié)

綜上所述，在《中基》教學(xué)中應(yīng)用比較法，一是能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)時空觀念，即按時代勾勒出其歷史脈絡(luò)，拓寬學(xué)生的中國傳統(tǒng)文化知識面和歷史視野，穩(wěn)固專業(yè)思想。二可以使學(xué)生在面對《中基》新知識時，先找共同點及其普遍規(guī)律，再引導(dǎo)學(xué)生尋找不同點，可盡快擺脫陌生感，迅速找到輕松的入門途徑，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，增加學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生更順利地接受新知識，還可指導(dǎo)學(xué)生將零散的、繁雜的知識點系統(tǒng)化。增強學(xué)生對知識的理解和記憶，盡快建立中醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握《中基》課的學(xué)習(xí)方法。三能引導(dǎo)學(xué)生善于觀察，將《中基》中許多關(guān)聯(lián)、易混的概念或知識點均可自己歸納整理，簡化并牢固掌握。四是啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生在比較中勤于思考，在“對比”中鞏固所學(xué)知識，加深相互對比的相關(guān)概念、理論異同點印象，區(qū)別相似極易混淆的中醫(yī)生理學(xué)、病理學(xué)概念，在領(lǐng)會中使已有知識得到升華。五是在比較中分析，抓住本課程的重點和難點，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。六是為學(xué)生早期臨床見習(xí)夯實基礎(chǔ)。