侗藥骨刺痛消酊治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案舉隅

陳蝴蝶 楊傳經(jīng) 楊 碩 陳 禺

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003；3.貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000

在糖尿病漫長(zhǎng)且復(fù)雜的病程中，各種直接或間接因素導(dǎo)致后期可并發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，也是患者感覺(jué)最痛苦的糖尿病合并癥之一[1]。糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率約為8.9%，從影像學(xué)觀(guān)察，其患病率甚至高達(dá)63%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療該病方式較單一，預(yù)后及療效欠佳，中醫(yī)學(xué)治療該病方法多樣，選擇面廣，內(nèi)外合治，療效尚佳，患者更易接受。楊傳經(jīng)教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，民間侗藥—搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好效果，將其制成酊劑(命名骨刺痛消酊)后在臨床上應(yīng)用于糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，持續(xù)追蹤觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，此法治療效果更顯著。筆者現(xiàn)將其驗(yàn)案一則進(jìn)行整理分析，以饗同道。

1 消渴痹病病因病機(jī)

2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，該病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但未發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名的直接描述。綜合分析2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，可歸于“消渴”或“痹病”“骨萎”范疇，可稱(chēng)為“消渴痹病”。《內(nèi)經(jīng)》最早提出“痹病”病名，并專(zhuān)辟“痹論”篇對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！吨胁亟?jīng)》曾載：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中于人臟腑之為也”“痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹病”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，沉即主骨，弱即主筋?！币虼?，楊教授認(rèn)為，2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)乎內(nèi)外二因，內(nèi)因即肝腎等臟腑虧虛，外因即風(fēng)寒濕邪外侵。

腎藏精，肝藏血，消渴久病，耗傷精血，繼而肝腎虛損，肝主筋，腎主骨，筋骨失養(yǎng)，肢體不利；風(fēng)寒濕邪外襲肌表，搏結(jié)于膝關(guān)節(jié)處，筋脈閉阻，經(jīng)絡(luò)不暢。氣血無(wú)以榮達(dá)，加之外邪凝滯筋骨，脈絡(luò)受侵，局部痰瘀內(nèi)生，內(nèi)外合致膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受阻、腫脹變形，且病勢(shì)纏綿。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)與骨刺痛消酊

研究表明[3-4]，針灸治療能在一定程度控制胰島素抵抗及并發(fā)的周?chē)窠?jīng)損害，繼而間接影響著膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。萬(wàn)興[5]臨床觀(guān)察認(rèn)為，電針能有效緩解本病的膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀。鄧森[6]對(duì)其中醫(yī)論型特點(diǎn)分析認(rèn)為，絕大多數(shù)患者為虛證、實(shí)證相互錯(cuò)雜，虛證涉及肝、脾、腎，實(shí)證包括濕、瘀。中藥熏洗、中藥濕敷、艾灸、推拿、貼耳穴等，對(duì)治療本病均有一定療效。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中，楊傳經(jīng)教授發(fā)現(xiàn)，民間侗家百姓常用唐菖蒲球莖搜山虎泡酒外用治療膝關(guān)節(jié)病，療效奇特，顯效快。搜山虎為民間侗藥，貴州多為半野生。該藥是球根植物，鶯尾科唐菖蒲屬，有多種別稱(chēng)：搜山黃、唐菖蒲、雄黃蘭、劍蘭、扁竹蓮、菖蘭、十三太保、十樣錦[7-9]。搜山虎性涼，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消腫除痛、清熱解毒、消食化積，主要治療筋骨疼痛、外傷跌撲、紅腫熱痛、外傷流血、皮膚癰癤；搜山虎入藥可治療瘡瘍腫毒、咽痛、痧病、痄腮、食積等疾患；其根莖入藥可止疼痛、消炎癥；從其莖葉中能提煉出臨床所需的維生素C[10-13]。

為深入研究并開(kāi)發(fā)侗藥搜山虎，楊傳經(jīng)教授將此藥制為酊劑，應(yīng)用于臨床，取名“骨刺痛消酊”。

制備方法：將搜山虎切片，按1∶5的比例密封在60°白酒中，浸泡14 d。搖勻瓶中溶液，用兩層無(wú)菌醫(yī)用紗布過(guò)濾，取出搜山虎濾清液，即為酊劑。

使用方法：將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無(wú)菌敷料，敷患病部位，用保鮮膜外封、以防酊劑過(guò)快揮發(fā)。持續(xù)外敷時(shí)間4 h，每日1～2次，15日為1個(gè)療程，進(jìn)入下一療程需暫停3～4日。局部皮膚破潰、壞死、流膿者禁用。

3 典型病例

患者女性，62歲，因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年，加重10天”入院。1年前始覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹，行走不利,上下樓梯疼痛更甚，未行治療。10天前無(wú)明顯誘因上癥再發(fā)加重，久行久立困難，至某骨科醫(yī)院作保守治療，效不顯。入院癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，以右側(cè)膝關(guān)節(jié)為甚，口渴多飲，病來(lái)精神、飲食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。既往40+年前行“闌尾切除術(shù)”，現(xiàn)未訴不適；患者有10余年2型糖尿病病史，既往未規(guī)律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活動(dòng)未受限，無(wú)疼痛。余無(wú)特殊。體檢：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg。心肺腹(-)；雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹，右側(cè)為甚，活動(dòng)明顯受限，局部皮色不紅，皮溫不高，無(wú)潰破、流膿。輔助檢查：隨機(jī)血糖16.3 mmol/L。ESR：32 mm/h。雙膝關(guān)節(jié)X片檢查所見(jiàn)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)組成骨邊緣增生變尖，雙膝關(guān)節(jié)面增生、硬化，右膝關(guān)節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，周?chē)浗M織可見(jiàn)腫脹，右側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)局限性突起，相鄰軟組織內(nèi)骨密度正常。檢查結(jié)果：雙膝關(guān)節(jié)退行性變；右側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)外生性骨疣。西醫(yī)診斷：2型糖尿病并膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：消渴痹病——寒濕阻絡(luò)證。治宜散寒除濕，消腫止痛。先將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無(wú)菌敷料外敷膝關(guān)節(jié)，后用保鮮膜外封，持續(xù)外敷4 h，每日1～2次；門(mén)冬胰島素30注射液(諾和諾德公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字520133006)，皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990205)口服，每次50 mg，3次/d，控制血糖?；颊咧委熑旌箨P(guān)節(jié)疼痛明顯改善，十天后疼痛、腫脹消失，能行走，兩周后疼痛腫脹完全消失，能自由行走。復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)X片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)組成骨邊緣增生變尖，雙膝關(guān)節(jié)面增生、硬化，右膝關(guān)節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，周?chē)浗M織無(wú)腫脹。2個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)，患者訴雙膝活動(dòng)自如，起居如常，未出現(xiàn)腫痛等癥。

按：患者為老年女性，肝血不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)；且長(zhǎng)期居住于貴陽(yáng)，濕邪較甚，寒濕留滯關(guān)節(jié)，內(nèi)外合致膝關(guān)節(jié)腫痛，行立困難；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)均為寒濕阻絡(luò)之舌苔脈象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛濕散寒、消腫止痛、舒筋利骨之功。配合予內(nèi)服西藥控制血糖，內(nèi)外合治，中西結(jié)合，提高療效。

4 小結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最多[14]，它是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變、骨質(zhì)增生的疾病，和糖尿病一樣，發(fā)展速度較慢，病程較長(zhǎng)。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群以中老年女性為主[15]，膝關(guān)節(jié)軟骨組織隨著時(shí)間的推移發(fā)生慢性退行性變化，形成骨贅[16]。受累關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適，甚至皮溫升高、腫脹、行走不利，影響患者的正常工作生活。若不予治療，任其進(jìn)展至不可逆轉(zhuǎn)階段，此時(shí)患肢殘疾的發(fā)生幾率較高，阻礙患者進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)、生活[17]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早在十年前，美國(guó)就因骨關(guān)節(jié)病換關(guān)節(jié)而花費(fèi)了423億美元[18]，這是一筆龐大的數(shù)目，不得不引起我們重視骨關(guān)節(jié)病。

糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎后期癥狀重，中西醫(yī)治療雖然難度大，但民族醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢(shì)。通過(guò)觀(guān)察，長(zhǎng)期間斷使用侗藥骨刺痛消酊直接外敷于腫痛且活動(dòng)不利的膝關(guān)節(jié)，既可舒筋利骨，又能消腫止痛、活血散瘀。酊劑外敷使搜山虎藥力直達(dá)病所，在保鮮膜外封過(guò)程中，可防止酊劑揮發(fā)，使藥力逐漸從患部皮膚滲透至皮下、筋骨，消除膝關(guān)節(jié)水腫，控制局部炎癥，祛散關(guān)節(jié)瘀血，減輕膝關(guān)節(jié)腫痛。

骨刺痛消酊治療糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎方便快捷、操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉效優(yōu)；目前尚未發(fā)現(xiàn)有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，副作用較西醫(yī)手術(shù)治療甚微，且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，心理壓力小，值得深入研究利用。