蒲公英治療痤瘡的研究概況

郭 瑾 曹佳穎 郭 晗 王秀萍 李繼安 孫 娜*

1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北省農(nóng)林科學(xué)院濱海農(nóng)業(yè)研究所，河北 唐山 063000

痤瘡是皮膚病中最常見的炎癥類型之一，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床上十分常見。它通常發(fā)生在17～23歲的青少年，好發(fā)于皮脂溢出部位，易引起痤瘡、囊腫、丘疹等皮膚病變[1]。常呈反復(fù)發(fā)作，破壞人體皮膚的表皮層及真皮層，一般很難完全治愈。當(dāng)下，人們?cè)絹碓街匾暺つw管理，在美容護(hù)膚方面的關(guān)注度也是逐漸升高，而痤瘡嚴(yán)重影響面部皮膚的美觀，且不易完全愈合，對(duì)青少年身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響，易形成自卑和抑郁心理。蒲公英是日常生活中常見的中藥材，始載于《唐本草》，品種繁多，資源豐富，是菊科蒲公英屬植物，味苦，甘，性寒，歸肝、胃兩經(jīng)。具清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋之功效。用于疔瘡腫毒、乳癰、瘰疬、目赤、肺癰、腸癰。歷代中藥名著均給予其高度評(píng)價(jià)。本文對(duì)蒲公英治療痤瘡相關(guān)的化學(xué)成分和藥理作用加以分析，并對(duì)蒲公英治療痤瘡的臨床應(yīng)用前景進(jìn)行探討，隨著蒲公英藥用價(jià)值的深入研究及痤瘡根治鉆研力度日益加深，蒲公英將為痤瘡臨床治療提供新方向。

1 痤瘡發(fā)病機(jī)制

1.1 西醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí) 痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，目前已知痤瘡的形成主要與雄激素水平升高、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常、毛囊皮質(zhì)單位中微生物的作用和炎癥及宿主的免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。其中較為關(guān)鍵的是微生物在這過程中起到的作用。人體皮膚毛囊中存在多種微生物，其中導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要細(xì)菌為痤瘡丙酸桿菌，又稱痤瘡桿菌，為革蘭氏陽性桿菌。毛囊阻塞導(dǎo)致痤瘡桿菌過度繁殖，會(huì)分解大量的飽和脂肪酸，從而生成游離脂肪酸，這些游離脂肪酸通過肌膚表面細(xì)小的毛孔通道進(jìn)入皮膚后，激起皮膚的自我抵抗機(jī)制，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的活化，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生和加重,而炎癥反應(yīng)在痤瘡發(fā)病機(jī)制中占了很大一部分原因，甚至還包括炎癥后皮膚紅斑腫痛、肌膚色素沉著以及消退后的瘢痕組織形成[3]。西醫(yī)治療痤瘡著重于抗炎治療，并且通過持續(xù)性治療實(shí)現(xiàn)治愈的終極目標(biāo)——減少瘢痕和降低痤瘡復(fù)發(fā)。

1.2 中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)稱痤瘡為“面皰”“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”，人們俗稱“青春痘”“暗瘡”，以面部局部多發(fā)性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮膚不同程度性破損為其主要發(fā)病特點(diǎn)，常在人體顏面部、頸項(xiàng)部及背部出現(xiàn)。易形成白頭、黑頭粉刺，往往能擠出粉渣樣物質(zhì)，更嚴(yán)重的會(huì)形成膿皰，反復(fù)發(fā)作。生活中不注重保護(hù)、清潔皮膚的人群，往往易生痤瘡。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出痤瘡的病因病機(jī)主要與濕、熱、痰、瘀有關(guān)[4]。主要將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰瘀互結(jié)證和血熱瘀滯四個(gè)證型。近代學(xué)者對(duì)其研究較深入，論述多從風(fēng)熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)、陰虛不足這七個(gè)方面詳細(xì)闡述[5]?？梢姡瑹o論是古代還是現(xiàn)代，中醫(yī)對(duì)于痤瘡的病因病機(jī)理解，濕邪和熱邪占了很大的一個(gè)比例。

中醫(yī)治療痤瘡以清熱解毒、消腫散結(jié)、清熱涼血、利濕為治療大法，通過辨證再進(jìn)行詳細(xì)的中醫(yī)藥系統(tǒng)治療。有學(xué)者認(rèn)為：有一類痤瘡是由于“火熱”“濕熱”上攻于面所造成的，而蒲公英的清熱解毒功效對(duì)于治療此類痤瘡有極強(qiáng)的療效。

2 蒲公英治療痤瘡的化學(xué)成分及藥理作用

2.1 化學(xué)成分 施樹云等[6]從蒲公英全草中分離出15種酚酸類成分。凌云等[7]曾對(duì)鹽堿地蒲公英化學(xué)成分進(jìn)行提取鑒別，得出蒲公英抑菌的主要有效成分為綠原酸。

蒲公英中另一有效成分，黃酮類物質(zhì)在皮膚抗氧化方面效果顯著。陳景耀等[8]在蒲公英黃酮類物質(zhì)提取物的體外去除超氧陰離子實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，其具有類超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)的作用。SOD是生物體內(nèi)的一種活性物質(zhì)，能消除人體體內(nèi)的新陳代謝物，起到抗衰老的特殊療效。

2.2 藥理作用

2.2.1 抑菌、抗病毒 中草藥被用來治療各種感染性疾病的歷史由來已久，清熱解毒藥抑菌殺菌療效顯著，副作用小。在中藥藥典中，蒲公英是一味能夠治療多種疾病感染的中藥。目前，它已制成多種不同劑型，直接用于臨床治療多種感染性炎癥。蒲公英作為天然抗菌中藥，經(jīng)常用于治療疳瘡疔毒和某些感染性疾病。

蒲公英有效成分的抗菌作用也有相關(guān)報(bào)道。如孫繼梅的蒲公英體外抑菌活性的研究[9]中表明：蒲公英對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等化膿性球菌有明顯的抑制作用，尤其是革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。高淑娟等在對(duì)幾種清熱解毒中藥抗內(nèi)毒素作用的比較實(shí)驗(yàn)中，蒲公英具有明顯的抗內(nèi)毒素作用，將內(nèi)毒素添加到蒲公英提取物中，相互作用后測(cè)得內(nèi)毒素的活性降低9.3倍[10]。蒲公英煎劑或水提取物還可以延緩因皰疹病毒引起的皮膚破損病變[11]。蒲公英提取物對(duì)甲型鏈球菌、乙型鏈球菌有明顯的抑制作用，還能有效抑制螺旋體、真菌和病毒的形成。總之，蒲公英具有廣譜抑菌作用，對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用，而痤瘡桿菌屬革蘭氏陽性桿菌，間接證實(shí)了蒲公英治療痤瘡的功效。

張桂紅等[12]將蒲公英等中草藥直接應(yīng)用于患有痤瘡的試驗(yàn)者，最終結(jié)果表明：中藥蒲公英對(duì)于痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均有強(qiáng)烈的抑菌和殺滅作用，直接證實(shí)了蒲公英治療痤瘡的明顯療效。

2.2.2 抗炎 蒲公英屬植物的粗提物或水煎劑具有一系列抗炎活性，其抗炎活性的研究也集中于植物中所含的三萜類、黃酮類、酚酸類等成分。蒲公英現(xiàn)已經(jīng)被廣泛用作抗炎劑，研究也證明蒲公英提取物在體內(nèi)和體外均具有顯著的抗炎作用[13]。平家奇等[14]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，蒲公英具有較好的體內(nèi)抗炎作用。抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)和增生，減少各種炎癥因子的釋放，抑制肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成。凌云等[7]的實(shí)驗(yàn)證實(shí)蒲公英提取物綠原酸具備極強(qiáng)的抗菌和消炎作用，能在一定程度上阻止肌膚組織炎癥反應(yīng)的發(fā)生，尤其是在炎癥剛剛發(fā)生階段使用效果最明顯，能阻斷多形核白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而維持皮膚自由基的平衡和穩(wěn)定?？梢?，蒲公英能夠阻止痤瘡桿菌的過分滋生，緩解痤瘡對(duì)于皮膚組織的炎癥刺激，減輕痤瘡癥狀，以達(dá)到治療痤瘡的目的，綠原酸對(duì)于治療痤瘡早期形成過程，具有較好療效，可在這一方面重點(diǎn)研究。

蒲公英粗提取物甾醇——蒲公英的主要有效成分之一，劉婧陶等[15]從體內(nèi)抗炎角度探討蒲公英甾醇的體內(nèi)抗炎作用，試驗(yàn)結(jié)果表明蒲公英甾醇對(duì)早期炎癥有抑制作用，抗炎效果明顯。劉利本等[16]觀察蒲公英對(duì)脂多糖(LPS)所致小鼠肺損傷模型的抗炎作用，結(jié)果表明，蒲公英水提物能降低肺損傷小鼠的肺/干重比值，小鼠肺部炎癥病變減輕。

侯京玲等[17]用蒲公英中的黃酮類物質(zhì)，建立急慢性炎癥模型研究其體內(nèi)抗炎效果，結(jié)果表明，黃酮類物質(zhì)在體內(nèi)具有明顯的抗炎作用。炎癥反應(yīng)是造成痤瘡發(fā)生及發(fā)展的重要原因，可見蒲公英的特殊抗炎作用可為痤瘡治療提供理論基礎(chǔ)。

2.2.3 抗氧化 陳景耀實(shí)驗(yàn)[8]結(jié)果顯示，蒲公英的有效成分——黃酮類化合物具有自由基清除和抗氧化作用，能清除活性氧。人體內(nèi)的自由基正是導(dǎo)致我們衰老和疾病的重要因素之一，被稱為皮膚組織中的“致老因子”，清除自由基能延緩人體正常皮膚細(xì)胞的凋亡，減少對(duì)皮膚組織的傷害。由此可見，黃酮類物質(zhì)對(duì)于痤瘡形成及色素沉著及愈合后的瘢痕組織有很強(qiáng)的治療作用。上述實(shí)驗(yàn)均為蒲公英治療痤瘡方面提供了充分的理論依據(jù)。在治療皮膚疾病及肌膚老化和皺紋方面將會(huì)是一個(gè)巨大的突破口。蒲公英黃酮類物質(zhì)在研究開發(fā)具備抗氧化功能的護(hù)膚產(chǎn)品、保健品具有廣闊的應(yīng)用前景。

相關(guān)資料[18]顯示，蒲公英提取物中多酶及非酶的生物協(xié)同作用和抗菌消炎共濟(jì)增效作用，能有效地清除人體肌膚組織中過多的自由基和對(duì)皮膚破壞極強(qiáng)的超氧自由基，從而阻斷其對(duì)皮膚的損傷作用。防止炎癥部位病變釋放活性氧自由基，還可以減輕超氧自由基對(duì)皮膚表皮層的刺激，明顯改善了自由基在皮膚組織中的代謝狀況，減輕了超氧自由基對(duì)皮膚組織的刺激和炎癥損傷，使痤瘡癥狀明顯減輕，并加快皮損部位和病灶的修復(fù)，使因痤瘡導(dǎo)致的皮損和破口部位加速愈合，修復(fù)愈合后皮膚的瘢痕組織，痤瘡癥狀得到明顯緩解，達(dá)到治療痤瘡的效果。

除此之外，蒲公英含有人體所需的各種氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等，在護(hù)膚、延緩衰老方面都有很好療效。黃酮類成分的抗氧化作用主要體現(xiàn)在它能直接刺激皮膚表皮層組織內(nèi)源性SOD活性增高，蒲公英中的類胡蘿卜素還能在體內(nèi)直接轉(zhuǎn)化為維生素A，促進(jìn)皮膚組織表皮層及角質(zhì)層的新陳代謝[19]。這也在一定程度上體現(xiàn)了蒲公英提取物中的黃酮類化合物和類胡蘿卜素對(duì)痤瘡的治療功效。其中的β一胡蘿卜素，不僅能維護(hù)人體內(nèi)在的健康，還能起到抗氧化的功效，緩解因皮膚衰老引起的一系列皮膚疾病，如皺紋和老年斑等。可見蒲公英在護(hù)膚、美白去皺、祛斑等方面也有很好療效。

3 蒲公英治療痤瘡的臨床應(yīng)用

蒲公英性味歸肝、胃經(jīng)，不僅有副作用小等特點(diǎn)，且其清熱解毒抗炎，促進(jìn)正常菌群生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)等作用使其在臨床上常常被應(yīng)用于治療疔瘡腫毒的一些藥方中。如劉復(fù)興[20]治療皮膚病常用的枇清湯，由蒲公英等中藥組方，用于治療肺胃積熱導(dǎo)致的一類痤瘡，癥見頸項(xiàng)部、顏面、上胸背部生粉刺膿皰。包佐義[21]治療痤瘡等皮膚病用蒲公英、茵陳各30 g、桑白皮15 g，水煎服。另取蒲公英、硫磺各10 g，大黃15 g，以75%酒精200 mL浸泡5 d后，每天2次，取藥酒外搽患處，隨證加減，臨床治療均取得良好療效。馬元生等[22]用蒲公英配伍茵陳,桑白皮等制成蜜丸內(nèi)服,并以紅霉素、硫磺、大黃等用95%酒精浸泡加50%蒸餾水外搽共治痤瘡350例,與對(duì)照組(氯霉素搽劑)100例相比具有顯著性差異(P<0.05)。費(fèi)殿云等[23]取干蒲公英研細(xì)和75%酒精調(diào)糊外敷治療多發(fā)性癤腫45例，均在3～5 d腫消痛止。

張桂紅等[12]應(yīng)用蒲公英來治療痤瘡，外用和口服同時(shí)進(jìn)行其有效率達(dá)到70%以上。療效優(yōu)于皮康霜(P<0.05)，且無任何毒副作用。

另外，蒲公英作為清熱解毒藥的代表藥物之一，它能調(diào)節(jié)人體的抵抗力，提高白細(xì)胞的噬菌能力，殺滅病毒細(xì)菌，扶正祛邪，有效調(diào)節(jié)生物體內(nèi)的各種代謝失衡，從根本上治療痤瘡[24]。痤瘡形成的另一重要的原因是毛囊螨蟲寄生于皮膚毛囊內(nèi)。田曄等[25]對(duì)蒲公英提取物的體外抗毛囊蠕形螨活性和皮膚安全性進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，研究證實(shí)中藥蒲公英具有較強(qiáng)的體外抗毛囊螨形螨活性，且它對(duì)人體皮膚也比較安全，可見蒲公英在治療痤瘡方面具有較好前景，可考慮加大蒲公英在治療螨蟲型痤瘡的研究。

蒲公英還具有很好的護(hù)膚美容作用，它含有的抗微生物成分，對(duì)面部感染、痤瘡及粉刺均有療效，含有的多種氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能滋養(yǎng)肌膚，促進(jìn)痤瘡愈后的肌膚新陳代謝，防止肌膚色素沉著[26]。目前，蒲公英水煎劑和提取物，已廣泛應(yīng)用于潔面乳和痤瘡膏等各類護(hù)膚品中，均取得了滿意的效果[27]。可見，蒲公英在美容和護(hù)膚方面已經(jīng)取得顯著療效，能夠被用于治療痤瘡類皮膚病。蒲公英護(hù)膚品的研發(fā)，是我國(guó)中藥研究的又一大進(jìn)步，純天然中草藥植物在治療皮膚病方面的功能，值得人們進(jìn)行深入研究。

綜上，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，蒲公英在治療痤瘡的整個(gè)形成過程及愈合之后的瘢痕組織均有良好療效。

4 小結(jié)

目前，青少年中有大量痤瘡患者，嚴(yán)重影響面部的美觀。關(guān)于痤瘡的治療研究日益增長(zhǎng)，痤瘡的中醫(yī)藥治療也取得了較大的進(jìn)展,使得痤瘡的治療途徑與治療手段日益清晰，市場(chǎng)上也隨之出現(xiàn)了很多治療痤瘡的藥物。相比之下，中草藥是我國(guó)自古以來，得天獨(dú)厚的自然資源，而蒲公英作為一味“天然抗生素”，種類繁多、資源豐富、藥理活性強(qiáng)、臨床應(yīng)用范圍廣，抑菌、抗炎、抗病毒等作用明顯。蒲公英作為消腫解毒功效的代表藥物，其殺菌作用對(duì)治療痤瘡和抑制痤瘡形成有明顯療效。

經(jīng)上述研究，以及綜合各項(xiàng)研究報(bào)告，也證實(shí)蒲公英對(duì)治療痤瘡和黃褐斑等難治性皮膚病也有顯著功效。因此，在今后的研究中，應(yīng)結(jié)合蒲公英的各類有效化學(xué)成分及藥理作用，對(duì)其治療痤瘡方面展開更加深入的研究與開發(fā), 有望拓展其在美容護(hù)膚方面的應(yīng)用，讓蒲公英為人類的健康作出更多貢獻(xiàn)。