李乃卿教授從肝外治郁滯期哺乳期乳腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

汪唐順 陳振宙

1.急性乳腺炎的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀

急性乳腺炎是指發(fā)生在乳腺組織的急性化膿性感染性疾病，臨床上以哺乳期乳腺炎多見(jiàn)。有研究表明[1，2]，哺乳期婦女發(fā)病率高達(dá)33%，其中初產(chǎn)婦占發(fā)病人群的50%以上，這可能與產(chǎn)婦哺乳經(jīng)驗(yàn)欠缺有一定的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因的不同，將急性乳腺炎分為[3]乳汁淤積性乳腺炎和急性化膿性乳腺炎，兩者同時(shí)也是急性乳腺炎的不同發(fā)展階段。若是在乳汁淤積期未能及時(shí)將乳房排空，那么淤積的乳汁會(huì)成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的最佳培養(yǎng)基，乳腺組織會(huì)很快被細(xì)菌釋放的毒素破壞，繼而發(fā)生大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，乳房局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，即急性化膿性乳腺炎，最終發(fā)展成為乳房膿腫。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)范疇里，哺乳期乳腺炎歸屬于“乳癰”，該病名最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，隨后在明代《壽世保元》中已提出乳癰有“內(nèi)吹”與“外吹”之別，內(nèi)吹乳癰多指妊娠期乳癰，外吹乳癰指哺乳期乳癰。后代醫(yī)家根據(jù)乳癰的病情進(jìn)展，將外吹乳癰又分為郁滯期、成膿期及破潰期。李乃卿教授認(rèn)為，哺乳期乳腺炎的轉(zhuǎn)折點(diǎn)為郁滯期，未成膿之際及時(shí)治療，轉(zhuǎn)歸良好，預(yù)后良好。李老提出早期哺乳期乳腺炎以郁滯癥狀為主，治療應(yīng)當(dāng)以通為主，中醫(yī)藥的治療有著極大優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，有醫(yī)家提出過(guò)早應(yīng)用抗感染治療可能使結(jié)塊成為僵塊，不易消散。

2.郁滯期乳癰的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，乳癰外因產(chǎn)婦乳頭缺陷或破損，邪氣乘虛而入，或乳汁分泌過(guò)多，排出不徹底，致壅積不化，日久釀膿；內(nèi)因情志失調(diào)，肝氣郁滯，或飲食不節(jié)，肝胃郁熱，導(dǎo)致乳絡(luò)不通，肉腐成膿。“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，李乃卿教授由此提出，郁滯期哺乳期乳腺炎應(yīng)當(dāng)從肝論治。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁分泌，因此無(wú)論因飲食因素還是七情因素、勞逸內(nèi)傷，都會(huì)引起肝失條達(dá)，肝氣不舒，失于疏泄，以致乳絡(luò)阻塞，氣血瘀滯而成乳癰。此外，產(chǎn)后女性氣血損耗，導(dǎo)致肝血不足，疏泄無(wú)能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)情志病變、乳汁排出不暢、乳房脹痛等一系列臨床癥狀。因此哺乳期乳腺炎的治療原則應(yīng)當(dāng)在以通為主的前提下著重于肝，具體體現(xiàn)在用藥在疏肝同時(shí)，注意予以養(yǎng)血柔肝藥物，從觀察的臨床病例上來(lái)看，皆能起到很好的療效。

3.從肝外治乳癰

郁滯期哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，排乳欠暢，有些患者可伴有輕微的惡寒發(fā)熱及周身疼痛等全身癥狀[5]。由此可見(jiàn)，在哺乳期乳腺炎的初期，熱象并不明顯，而是以郁滯為重，結(jié)塊、脹痛、排乳不暢皆為不通的表現(xiàn)，且以局部癥狀為主。在局部結(jié)塊未成膿之時(shí)，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用中醫(yī)外治法，可以達(dá)到事半功倍的療效。外敷中藥直接作用于病變部位，不但能使藥效直達(dá)病所，起效快，并且避免了肝臟和胃腸道的首過(guò)效應(yīng)，也在一定程度上減輕了藥物的毒副反應(yīng)。

針對(duì)郁滯期哺乳期乳腺炎的不通癥狀，李乃卿教授采用乳房局部外敷中藥藥膏的方法，輔以手法推乳，疏通郁滯的乳絡(luò)，從而消散結(jié)塊，排出乳汁，緩解癥狀。早期的哺乳期乳腺炎多以肝郁為主，氣滯則血瘀，阻于乳絡(luò)，乳汁結(jié)而成塊，排出不暢，因此治法以疏肝行氣、活血化瘀為原則。自制乳膏中選藥應(yīng)當(dāng)重用疏肝行氣、散結(jié)止痛的藥物，同時(shí)兼顧產(chǎn)后氣血虛弱，予以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血柔肝藥物。在早期的病情觀察中，因郁滯期乳癰的熱象較輕，故方中清熱解毒藥物較少，以金銀花和蒲公英、夏枯草及牛蒡子等為代表藥，取其疏風(fēng)清熱的功效。李乃卿教授指出，外敷藥膏中以檀香、白丁香、沉香為主，旨在疏肝行氣，氣為血之帥，旨在氣行血行，通乳絡(luò)，從而達(dá)到止痛、通乳汁的療效；瓜蔞、玫瑰花可疏肝解郁，舒緩因情緒變化導(dǎo)致的乳房硬結(jié)及疼痛加重；吳茱萸為溫性藥物，氣味芳香，可直接宣散乳房腫塊；乳香、沒(méi)藥、桃仁辛香行散，合王不留行、路路通溫通乳絡(luò)、推乳下行；土鱉蟲(chóng)猶如信使，方苦解標(biāo)毒，溫化瘀血，辛散滯痛，可使紅腫消散，疼痛減輕，使乳絡(luò)調(diào)達(dá)，排乳輕松，保護(hù)乳房的功能和外形，更在病機(jī)上避免疾病加重。在中藥外敷后，予以手法順乳絡(luò)方向推拿15分鐘，促進(jìn)各類(lèi)藥物藥效的吸收，從而達(dá)到最佳的治療效果。

4.討論

李乃卿教授從事中西醫(yī)臨床事業(yè)50余年，注重中醫(yī)的辨證施治，認(rèn)為在外科疾病的中醫(yī)治療中，中醫(yī)外治法有著不可替代的地位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將外科疾病廣義定位為體表之外發(fā)生的疾病，因此應(yīng)用針對(duì)性中草藥，再結(jié)合不同的手法操作，藥物直接作用于體表，藥效直達(dá)其所，以期達(dá)到意想之中的療效。乳腺為體表器官，而哺乳期乳腺炎又是一個(gè)急性疾病，進(jìn)展迅速，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后取決于早期的診治。而這類(lèi)乳腺疾病的特殊患者群體，因處于哺乳期，無(wú)論是西醫(yī)還是中藥，在內(nèi)服用藥上皆須謹(jǐn)慎，而中醫(yī)外治法正好避開(kāi)了用藥安全性的考慮，采用疏肝行氣、散結(jié)止痛的藥物，直接作用于病變部位，從而達(dá)到消散結(jié)塊、緩解疼痛、通暢乳汁的療效。李乃卿教授仁心仁術(shù)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合施治，中醫(yī)內(nèi)外合治，不斷學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，顧護(hù)標(biāo)本，為臨床治療乳腺疾病的思路提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。