47例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病因和危險因素分析

劉艷飛

（遼寧省鞍山市臺安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114100）

產(chǎn)后出血是指胎兒經(jīng)陰道娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL或者剖宮產(chǎn)術后24 h內(nèi)出血量超過1000 mL，是產(chǎn)科常見的危重并發(fā)癥。流行性病學調(diào)查顯示[1]，約80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血出現(xiàn)在生產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并不是無法預防和治療的，關鍵在于找到導致產(chǎn)婦出血的危險因素和病因，并針對危險因素和病因制定正確的預防和治療方案。筆者對本科47例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月在我科分娩的762例產(chǎn)婦為研究對象，按照有無產(chǎn)后出血分成兩組。產(chǎn)后未出血組產(chǎn)婦715例，年齡23～47歲，平均年齡（27.83±6.12）歲；孕周35～44周，平均孕周（38.47±3.26）周；初產(chǎn)婦384例（53.7%），經(jīng)產(chǎn)婦331例（46.3%）；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦417例（58.3%），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦298例（41.7%）；有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦126例（17.6%）。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦47例，年齡25～48歲，平均年齡（28.26±5.82）歲；孕周35～43周，平均孕周（37.27±3.22）周；初產(chǎn)婦18例（38.3%），經(jīng)產(chǎn)婦29例（61.7%）；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦19例（40.4%），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦28例（59.6%）；有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦16例（34.0%）。

1.2 方法：回顧性分析我科762例產(chǎn)婦的臨床資料，將可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后的危險因素，如年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、分娩方式等進行統(tǒng)計分析，同時記錄產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病因、治療措施和預后。

2 結果

762例產(chǎn)婦中47例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其發(fā)病率為6.2%。

2.1 產(chǎn)后出血病因分析：子宮收縮乏力導致出血29例（61.7%），胎盤、胎膜因素導致出血11例（23.4%），軟產(chǎn)道損傷導致出血8例（17.0%），凝血功能異常導致出血1例（2.1%）。子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最常見病因，明顯高于其他原因導致的產(chǎn)后出血。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素分析：初產(chǎn)婦402例，產(chǎn)后出血18例，產(chǎn)后出血發(fā)生率4.5%；經(jīng)產(chǎn)婦360例，產(chǎn)后出血29例，產(chǎn)后出血發(fā)生率8.1%。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦436例，產(chǎn)后出血19例，產(chǎn)后出血發(fā)生率4.3%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦326例，產(chǎn)后出血28例，產(chǎn)后出血發(fā)生率8.6%。無流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦620例，產(chǎn)后出血31例，產(chǎn)后出血發(fā)生率5.0%；有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦142例，產(chǎn)后出血16例，產(chǎn)后出血發(fā)生率11.3%。產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)都是造成產(chǎn)后出血的危險因素。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的急危重癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因，在中國，因產(chǎn)后出血導致死亡的產(chǎn)婦約占所有死亡產(chǎn)婦的一半[2]，因此對產(chǎn)后出血早期診斷和治療具有重要臨床意義。

本研究顯示，導致產(chǎn)后出血的常見病因有子宮收縮乏力、胎盤和胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常，與馬煒鋒等研究結果基本相符[3]。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見病因，本研究中因子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占總人數(shù)的64.7%。胎兒娩出后胎盤與子宮壁分離時，子宮壁胎盤剝離面上的血竇處于敞開狀態(tài)，血液會從血竇中流出，等到胎盤完全排除后，子宮肌肉就會收縮，壓迫血竇關閉，同時子宮收縮也會使血流速度減慢凝固成血栓堵塞血竇，如果子宮收縮乏力就會導致血竇持續(xù)敞開而出血[4-5]。產(chǎn)婦高齡、精神高度緊張、體力消耗過度、產(chǎn)程延長、貧血、營養(yǎng)不良、麻醉藥物過量使用及一些基礎疾病都會導致產(chǎn)后子宮收縮乏力[6]。另外，多胎妊娠、巨大兒、多次生育或者羊水過多等會導致子宮肌纖維過度拉伸，子宮肌瘤導致子宮收縮不協(xié)調(diào)，也會造成子宮收縮乏力[7]。胎膜殘留、胎盤粘連、胎盤植入、副胎盤、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能異常也會導致產(chǎn)后出血[8]。本研究胎盤、胎膜因素導致出血占23.4%，軟產(chǎn)道損傷導致出血占17.0%，凝血功能異常導致出血占2.1%。

本研究中，產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)或者引產(chǎn)都是造成產(chǎn)后出血的危險因素。雖然剖宮產(chǎn)能避免陰道分娩中的眾多風險，但剖宮產(chǎn)需要切斷子宮纖維，破壞子宮肌層的完整性，術后容易出現(xiàn)子宮收縮乏力。Jaden等[9]報道瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯增高。多次流產(chǎn)或者引產(chǎn)都會在不同程度上損傷子宮內(nèi)膜，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。另外，有研究顯示[10]，肥胖和糖尿病也是導致產(chǎn)后出血的獨立危險因素。

產(chǎn)后出血的危害是巨大的，因此在孕前、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都應重視高危因素，并做好防范措施，一旦出血要迅速找到病因并治療[11-13]。產(chǎn)前對孕齡婦女做好健康和計劃生育宣傳工作，進行避孕指導，減少不必要的流產(chǎn)和引產(chǎn)。做好孕期保健和檢查，加強流動人口圍生期的管理，做好基礎疾病和妊娠期各種疾病的篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。產(chǎn)前要詳細詢問產(chǎn)婦的生育史及基礎病史，認真監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的各項指標，對分娩風險進行嚴謹?shù)脑u估，高危人群可轉診到有搶救條件的醫(yī)療機構進行分娩。同時做好產(chǎn)婦及家屬的心理疏導工作，為產(chǎn)婦制定合理的膳食和作息時間，保證充足的營養(yǎng)和休息，無陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦鼓勵陰道分娩。分娩過程中，要時刻監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、精神狀態(tài)、宮縮情況和產(chǎn)程進展，合理使用鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮收縮乏力要及時應用使用宮縮藥，對于出血嚴重者可采用縫合止血或者宮腔內(nèi)填塞無菌紗布止血。助產(chǎn)過程中我們要嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用助產(chǎn)器械，控制胎兒娩出速度，避免過度牽拉臍帶。胎盤剝離未娩出者，可以按摩子宮促進胎盤娩出，如果不成功可以行徒手取出胎盤。胎盤嵌頓者可以肌注硫酸阿托品或者嗎啡，松弛子宮狹窄環(huán)后取出胎盤。胎盤娩出后要仔細觀察胎盤是否完整和有無軟產(chǎn)道損傷，觀察子宮收縮和出血情況，發(fā)現(xiàn)胎盤殘留者可以大號刮匙刮出胎盤。凝血功能異常的產(chǎn)婦，可以輸血補充凝血因子并積極尋找病因，必要時可行子宮切除術。

綜上所述，產(chǎn)后出血的病因和危險因素較多，我們要做好計劃生育宣傳工作，加強健康教育和避孕指導，減少意外懷孕和人工流產(chǎn)的發(fā)生率，做好圍生期的各項檢查工作，積極治療基礎疾病和妊娠期合并癥，嚴格把控剖宮產(chǎn)的適應證，鼓勵無陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，嚴密監(jiān)測整個產(chǎn)程，同時也要提高醫(yī)務人員的助產(chǎn)技術，減少醫(yī)源性損傷。