老年性肺部感染的臨床特點(diǎn)分析及診療探討

劉小鋒

（江蘇省如皋市磨頭醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

近年來老年性肺部感染發(fā)病率及顯著增加[1]，與患者咳嗽功能、排痰功能降低，防御功能下降、免疫系統(tǒng)較差有關(guān)[2]。肺部感染已經(jīng)對(duì)老年人的生命造成了巨大威脅，對(duì)老年肺部感染要加強(qiáng)關(guān)注[3]。本文將我院收治老年肺部感染臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2019年2月江蘇如皋市磨頭醫(yī)院內(nèi)科診治肺部感染患者130例，其中年齡＞60歲的老年患者80例（作為老年肺部感染組），所占比例61.54%（80/130），男女45/35，年齡60～93歲，均值72.3歲；中青年肺部感染患者50例（作為中青年肺部感染組），占48.46%，男女27/23，年齡21～59歲，均值59.6歲。

1.2 治療方法：兩組患者治療前均給予全面評(píng)估，包括患者過往抗生素治療史、臨床病癥史、生活習(xí)慣、治療要求等諸多內(nèi)容，對(duì)兩組患者在明確診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素，重視慢性疾病治療，防止誤吸，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年肺部感染組合并慢性疾病66.25%、非呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（神經(jīng)精神癥、消化道、心血管表現(xiàn)等）47.50%、存在并發(fā)癥52.50%、誤診漏診11.25%、中性粒細(xì)胞比例≥70% 92.50%、治療時(shí)間≥15 d 43.75%、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療10.00%均高于中青年肺部感染組24.00%、12.00%、10.00%、4.00%、64.00%、20.00%、2.00%（χ2=18.44，14.27，19.30，4.03，13.20，8.44，4.08，P＜0.05），老年肺部感染組白細(xì)胞總數(shù)≥10.0×10975.00%低于中青年肺部感染組的86.00%（χ2=4.25，P＜0.05），見表1。

3 討 論

老年人的呼吸功能降低，因此聲門動(dòng)作與吞咽動(dòng)作的不協(xié)調(diào)時(shí)常發(fā)生，再加上呼吸道的屏障功能減退，肺組織彈性、咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)的減弱，使吸入外物的危險(xiǎn)增加，造成肺部感染發(fā)生[4]。通過本組不同年齡肺部感染患者資料比較，顯示老年性肺部感染具有下列特點(diǎn)：①合并一種或幾種慢性疾病，是老年肺部感染的特點(diǎn)[5]，本文老年肺部感染組合并慢性疾病66.25%、均高于中青年肺部感染組（P＜0.05）。②老年人合并其他慢性疾病，生理功能減退，免疫力低下，往往不出現(xiàn)典型肺部感染的癥狀和體征，甚至無呼吸道癥狀[6]。本文老年肺部感染組非呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)47.50%高于中青年肺部感染組12.00%（P＜0.05）。③病程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥老年肺部感染組存在并發(fā)癥52.50%高于中青年肺部感染組10.00%、（P＜0.05）；老年患者慢性病多，免疫力差，易引起水、電解質(zhì)紊亂及感染性休克以及呼吸衰竭衰竭，還有大多數(shù)老年人合并營養(yǎng)障礙，身體營養(yǎng)不良，加上其他慢性疾病，很容易出現(xiàn)全身各臟器功能障礙[7-8]。④漏診及誤診率高，分析其中的原因主要是由于患者和醫(yī)務(wù)工作患者對(duì)病情的了解不足，只注意患者發(fā)病時(shí)的表面癥狀，忽略了潛在的癥狀和體征，從而忽視了肺部感染的存在[9]。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查老年肺部感染組白細(xì)胞總數(shù)≥10.0×10975.00%低于中青年肺部感染組的86.00%（P＜0.05），與老年患者免疫功能降低，機(jī)體反應(yīng)性減弱有關(guān)[10-11]。⑥老年肺部感染往往療效差、恢復(fù)慢、療程長。首要原因考慮高齡：老年患者呼吸道防御能力減弱，纖毛運(yùn)動(dòng)減少，排痰困難，病原菌定植，易發(fā)生肺部感染；其次老年人因往往伴發(fā)多種疾病，留置胃管、長期使用抗精神失常藥物、致使病情反復(fù)遷延[12]。老年肺部感染組治療時(shí)間≥15 d 43.75%、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療10.00%均高于中青年肺部感染組20.00%、2.00%（P＜0.05）。

綜上所述，老年肺部感染表現(xiàn)不典型，需要盡快明確診斷，只有這樣才能在第一時(shí)間內(nèi)為患者的治療創(chuàng)造最佳條件，提高預(yù)后，降低病死率[13]，及早應(yīng)用抗生素，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者應(yīng)延長住院治療時(shí)間，明確病因后，應(yīng)選擇藥敏結(jié)果來應(yīng)用抗生素[14]。由于老年患者胃腸功能減退，所以在用藥上堅(jiān)持靜脈給藥，同時(shí)在用藥上注意耐藥性的問題；對(duì)于腎功能減退的老年患者應(yīng)選擇腎臟毒性較小的抗生素，對(duì)于已經(jīng)有腎臟損害的患者，應(yīng)盡量不用腎毒性藥物。并發(fā)癥的治療老年性肺部感染的最為常見的并發(fā)癥是呼吸衰竭，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)吸氧以及呼吸興奮劑的使用[15]。