針刺復合全身麻醉對老年患者骨折手術影響的研究概況

李雨璠 王鐵東

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

為探究針刺復合麻醉的優(yōu)缺點，筆者以針刺復合全麻為關鍵詞，主要在中國知網、萬方數據、重慶維普等數據庫檢索近10年來的相關文獻，總結針刺復合全身麻醉對老年患者骨折手術影響，為今后臨床研究提供科學理論基礎，以期更進一步對針刺麻醉進行臨床研究和臨床應用。

1 老年患者接受骨折手術時生理功能變化

隨著人口老齡化及老年人身體機能的下降，老年人骨折的發(fā)生率不斷升高，其中下肢骨折所占比例較高[1]。臨床主要采取手術治療，對骨折進行整復。然而,下肢骨折手術術后疼痛，給患者生理、心理都造成了一定的傷害，更進一步影響患者全身各個系統(tǒng)的運行功能，如呼吸、運動、神經、循環(huán)、內分泌、免疫等，進而引起相應的并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后康復與治療，因此選取某種合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式，能夠有效緩解患者疼痛，也減少了患者腎上腺皮質激素水平的改變、心肺并發(fā)癥的發(fā)生等[2]。

2 針刺穴位對老年骨折手術的影響

現代醫(yī)學緩解術后疼痛、術后呼吸功能減弱等并發(fā)癥的方式有許多，雖有一定的療效，但都存在一定的不良反應。而且，呼吸功能減弱會增加胸腔積液、肺炎、肺栓塞、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等疾病的發(fā)生率[3-4]。近年來臨床報道顯示，針刺穴位復合麻醉術后患者，相較于單純麻醉術后患者的疼痛刺激、呼吸功能減弱等癥狀明顯減輕。術前針刺穴位旨在通過刺激人體腧穴，達到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉藥物用量，術中、術后患者呼吸系統(tǒng)功能相對穩(wěn)定，減少使用術后鎮(zhèn)痛藥物，加快患者康復進程。充分發(fā)揮了針刺優(yōu)越性，也彌補了針刺陣痛不全，肌肉緊張，內臟牽拉反應等缺憾[5-6]。

2.1 針藥復合麻醉減少常規(guī)全麻藥用量 顧小華等[7]臨床觀察行微創(chuàng)人工關節(jié)置換術并予以針藥復合麻醉與常規(guī)全麻相比較，針刺穴位選為風市、帶脈、足臨泣、阿是穴。患者平臥，充分暴露穴區(qū)皮膚，選用一次性無菌針，雙手進針后行平補平瀉手法，以同側同極方式針柄連接電針，電流強度適度。針刺麻醉誘導30 min后，再進行全麻誘導。電針療法在臨床中對人體生理功能起到了重要作用[8]，其一，可以激活機體免疫功能，通過調節(jié)白細胞、紅細胞、淋巴細胞等的數量和功能來促進細胞免疫，通過調節(jié)免疫球蛋白、調理素等物質促進體液免疫[9-10]；其二，可以抑制細胞因子的釋放，從而調節(jié)機體內分泌功能。其三，可以通過降低交感神經興奮性，促進迷走神經興奮，擴血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，起到保護心血管系統(tǒng)的作用[11]。經過研究[12]發(fā)現，針藥復合麻醉法的術中麻醉藥用量較常規(guī)全麻少，提高了患者的麻醉耐受性。

2.2 針藥復合麻醉減輕患者疼痛 汪維等[13]對針刺麻醉在骨傷科手術中的應用研究進展做了總結，目前研究表明，針刺麻醉方法具有安全性較高、副作用少、對于生理功能的紊亂程度低甚或不發(fā)生、患者術后復蘇和恢復快、術后產生的不良反應少等一系列優(yōu)勢。目前，全身麻醉廣泛應用于骨傷科手術，然而關節(jié)置換術給患者造成的傷口面積相對比較大，術中各種手術操作對患者的疼痛刺激大，而且老年患者常常免疫力相對較低，伴有多種慢性疾病[14]，對于麻醉用藥的代謝較慢[15]，容易引起多種并發(fā)癥，影響治療效果。因此選用針藥聯(lián)合麻醉可以盡量避免不良反應的發(fā)生。在急性損傷時，一些炎癥介質會伴隨著熱痛覺和機械痛覺而增加，發(fā)生炎性反應，使得神經系統(tǒng)敏感化，疼痛感覺增強。陳雪等[16]研究表明，針刺麻醉能夠增強中樞系統(tǒng)中類嗎啡性神經遞質等物質的釋放，而血漿中的β-內啡肽是人體中內源性嗎啡樣物質的一種，是機體內主要的內源性鎮(zhèn)痛物質，作為抑制性遞質對疼痛可以進行有效的調節(jié)，當體內β-內啡肽含量充足時可以抑制局部神經內源性炎性反應，減輕患者的疼痛[17]。徐棟等[18]通過一系列研究得出針藥復合麻醉不僅保留了針刺麻醉的優(yōu)勢，大幅度地減少了麻醉藥物的用量，同時又解決了針刺鎮(zhèn)痛不全的難題。近來，針刺復合麻醉方式已經應用到越來越多的手術之中，從而減輕患者的疼痛，減少術后并發(fā)癥。

2.3 針藥復合麻醉抑制患者應激反應 各研究學者在術前選擇不同穴位，在術前或術中對患者進行針刺，達到提高麻醉效果，減少藥物用量，減輕術后不良反應等效果。楊軍等[19]選擇內關穴、合谷穴、足三里穴應用于肛周手術的麻醉中，減少了麻醉藥物的用量，縮短了患者蘇醒時間。孫小琳等[20]觀察研究得出，電針足三里穴能減輕依托咪酯在麻醉中的應激反應，這一作用值得進一步推廣。涂青等[21]在全麻誘導前30min，針刺雙側合谷穴、內關穴、足三里穴，有利于維持全麻誘導期間血流動力學趨于平穩(wěn)，改善心肌功能，抑制應激反應。

3 針刺復合全麻的理論基礎

通過查閱文獻及臨床研究等方式，對針刺麻醉有了一定程度的理解，為了更充分地了解針刺麻醉對患者的影響，選擇需要進行下肢骨折手術的老年患者，手術均采用全身麻醉方式，在患者知情同意的條件下，選擇陰谷穴、列缺穴、足三里穴，術前30 min對患者進行針刺?；诓叵髮W說，“腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾?！惫堑纳L發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，因此首先選擇足少陰腎經中腧穴，陰谷穴是腎經之合穴，益腎調經，理氣止痛，主治膝股疼痛。由于主要觀察指標為肺功能數據，則選取手太陰肺經中腧穴，列缺穴是肺之絡穴，宣肺解表，通經活絡，通調任脈，常用于肺系疾病的治療。采用上下配穴法，選擇胃下合穴足三里穴，對于治療胃腸病癥、心神疾病、下肢痿痹等都起到重要作用，為強壯保健之要穴。列缺穴與足三里穴配伍，是治療喘急的首選。將針刺后再進行全身麻醉患者與單純使用全身麻醉患者對照，在患者術后3 h、6 h，讓患者處于相同體位，測量并觀察術后患者用力肺活量(FVC)、用力呼氣量(FEV)、用力呼氣量/用力肺活量、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SpO2)、肺內分流等指標。雖然擁有臨床研究資料和理論知識的基礎，但在實踐操作中還會存在許多不可控的影響因素，需要不斷地更新臨床資料、增加知識儲備，保證臨床研究的進行，合理分析針刺穴位對患者術后呼吸功能的影響，從而得出對臨床有意義的結論。

4 針刺麻醉的臨床展望

針刺是針灸治療的一部分，針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要治療手段，是一種物理性的非藥物治療方式[22-24]。針刺麻醉是針灸治療的寶貴經驗，至今已經有60年的發(fā)展歷程[25]。諸多報道表明，針刺麻醉聯(lián)合常規(guī)麻醉的麻醉效果理想，是我國中西醫(yī)結合針刺麻醉的新發(fā)展。近年來，針刺麻醉不斷地進步、革新，在醫(yī)學外交[26]中發(fā)揮著至關重要的作用。通過持續(xù)的研究和進一步的總結，醫(yī)學研究者們發(fā)現針藥復合麻醉減少了常規(guī)全身麻醉藥物的用量，保持整體環(huán)境穩(wěn)定，具有縮短自主呼吸恢復時間、拔管時間、清醒時間等優(yōu)勢[27]，減少了一系列應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保護患者的臟器功能，為針刺麻醉的臨床推廣應用提供了科學理論基礎，在醫(yī)學研究中具有較為廣闊的應用前景。