金陵名醫(yī)陳柳春中醫(yī)治療口腔扁平苔蘚臨證經(jīng)驗

鄧小月 何 嵐

1 南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院疼痛科，江蘇 江陰 214400；2.南京固生堂寧西門診部，江蘇 南京 210000

口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，其患病率約為0.1%～4%，且多發(fā)于中年女性[1]，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛，有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。發(fā)病部位多為頰、舌、唇、牙齦、腭部黏膜組織，通常呈對稱性分布[2]。病變部位在頰粘膜組織時，臨床表現(xiàn)為頰黏膜上出現(xiàn)丘疹、斑塊及白色或灰色渾濁條紋，條紋呈樹枝狀、線狀或網(wǎng)狀，其中樹枝狀條紋較為常見，條紋之間的黏膜組織色澤鮮艷，多呈黯紅色；病變部位在舌黏膜上時，舌粘膜表面有灰白色斑塊出現(xiàn)[3]。該病是一種慢性黏膜角化異常性疾病，具有病程長、病因復雜等特點[4]。發(fā)病原因較為復雜，主要認為與精神、免疫、內分泌、感染、微循環(huán)障礙、微量元素缺乏以及某些全身疾病等因素有關[5]。目前該病的發(fā)病機制尚不明確，暫無特效治療方法，西醫(yī)的治療原則是對癥處理、預防癌變，臨床療效一般。中醫(yī)根據(jù)其好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“口破”“口蕈”“口癬”等范疇，金陵名醫(yī)陳柳春，為南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂、固生堂專家，從事中醫(yī)臨床、科研四十多年，對口腔扁平苔蘚的中藥治療上有獨到見解和經(jīng)驗，筆者有幸跟隨陳柳春主任抄方學習，收益頗豐，遂將其治療口腔扁平苔蘚的學術思想和臨床經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

中醫(yī)并無口腔扁平苔蘚之病名，但中醫(yī)典籍中關于口腔粘膜病的認識頗多，如“口瘡”“口糜”“口破”“口蕈”“口癬”等。早在《內經(jīng)》就有口瘡一類病名，《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行一丹谷不成……民病口瘡”，認為其病機為熱盛肌腐?！端貑枴庳收摗酚涊d：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”，認為是由于膀胱熱邪閉塞導致口糜的發(fā)生?！锻饪普凇分袑ζ洳∫虿C也早有記載：“口破者,有虛火實火之分,色淡色紅之別。虛火者,色淡而白斑細點,甚者陷露龜紋,脈虛不渴。此因思煩太甚,多醒少睡,虛火動而發(fā)之?！瓕嵒鹫?色紅而滿口爛斑,甚者腮舌俱腫,脈實口干。此因膏梁厚味,醇酒炙煿、心火妄動發(fā)之?！?/p>

2 臨證經(jīng)驗

陳柳春主任認為,諸多文獻記載中與口腔扁平苔蘚最為相似的當屬陳實功《外科正宗》所闡述的內容，而“口者,五臟六腑所貫通也,臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之癥”，因此在發(fā)病因素上，陳柳春認為本病與全身因素相關，可因貪食煙酒、辛辣、肥甘,而釀熱化火；或思慮過度,肝氣內郁,日久化火上炎；或脾胃虛弱,氣血生化乏源,血虛失養(yǎng)等因素導致。在病機分析上，陳柳春認為是飲食不節(jié),脾胃濕熱,熱盛化火,循經(jīng)上攻于口腔；或情志不暢,氣機失和,氣血阻滯,局部血流受阻,致邪毒積于肌膚腠理間,從而形成口腔局部病損；或肝腎陰虛,陰血不足,血虛生風或肝風內動化熱生燥,使粘膜失其濡養(yǎng)。

陳柳春主任以益氣升陽、解毒斂瘡為總體治療原則，又根據(jù)患者口腔粘膜的病損形態(tài)隨癥用藥?？谇徽衬げ∽兙植坑谐溲訝€時，陳柳春側重于益氣養(yǎng)陰、散結斂瘡，選用生地黃、玄參、麥冬、石斛等養(yǎng)肝腎、肺胃之陰；浙貝母、桔梗、瓜蔞皮等散結消癰；當歸、川芎、陳皮、柴胡、郁金等行氣活血；白芨、烏賊骨功擅斂瘡生肌，促進瘡面愈合；炙黃芪、黨參等健脾益氣。

局部病損僅表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀條紋或患者調理已進入后期收尾階段時，陳柳春主任則以補益中氣、升陽解毒為主，方以補中益氣湯加減，選生黃芪、炙黃芪、黨參、白術、柴胡、炙升麻等補益脾胃之氣;少量柴胡、升麻以助脾胃之清氣上升于頭面;白花蛇舌草、土茯苓、白芨等清熱解毒、消腫散結。

“湯者蕩也”“丸者緩也”，陳柳春主任不僅臨床辨證用藥精準，還擅長根據(jù)患者的不同癥情、不同體質選用不同的中藥劑型治療相關疾病。此外《內經(jīng)》有云：“生病起于過用”“飲食自倍，腸胃乃傷”，陳柳春主任診治之余定會囑咐口腔扁平苔蘚患者規(guī)律作息，清淡飲食，調暢情志，忌食辛辣刺激、牛羊肉、海產(chǎn)品。

3 驗案舉隅

鄧某，女，27歲，初診2018年9月18日，口腔粘膜疼痛不適2月余，曾至專科醫(yī)院就診，確診為口腔扁平苔蘚，予白芍總苷膠囊、曲安奈德口腔軟膏等藥物治療后未見明顯好轉，刻下：雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，伴充血，面積分別約2.5 cm×1.5 cm，余無明顯不適，納可，二便調，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細小數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、散結斂瘡。具體方藥如下：生地黃15 g，玄參15 g，麥冬10 g，烏梅10 g，石斛 10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，瓜蔞皮10 g，白芷10 g，當歸10 g，川芎15 g，法半夏10 g，陳皮 12 g，柴胡10 g，郁金12 g，白芨12 g，烏賊骨 10 g，炙黃芪15 g，黨參10 g，赤芍10 g，炙甘草 3 g。10劑，水煎服，每日3次。

2018年9月29日二診。藥后患者訴自覺口腔粘膜修復，無明顯疼痛感，飲食時仍有刺激感，伴睡眠欠佳，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細小數(shù)，上方加黃連10 g，肉桂2 g后下，五味子15 g，交通心腎，引陽入陰，調節(jié)睡眠，10劑，水煎服，每日3次。

2018年10月16日三診。藥后患者諸癥好轉，刷牙及正常飲食已無刺激感，睡眠可，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細小數(shù)，予2018年9月18日的原方10付繼服。

2018年12月8日四診。患者訴藥后月余至口腔粘膜科復診扁平苔蘚面積較前縮小，雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，面積分別約2.0 cm×1.2 cm，余無明顯不適，納可，二便調，舌苔薄白中裂紋，脈細小弦。治以補益中氣、升陽解毒。具體方藥如下：生黃芪15 g，炙黃芪15 g，黨參20 g，白術10 g，白芍15 g當歸10 g，茯苓12 g，生地黃15 g，柴胡6 g，炙升麻6 g，白花蛇舌草15 g，白芨10 g，土茯苓15 g，山萸肉10 g，炙甘草3g。14劑，水煎服，每日3次。

2019年1月12日五診。藥后無明顯不適，偶有腰酸，夜寐可，二便調，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細小數(shù)。予2018年12月8日方加山萸肉12 g，調補肝腎，14劑，水煎服，每日3次。

2019年2月27日六診。藥后無明顯不適，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細。2018年12月8日方加紅景天30 g，調氣活血，炒薏苡仁20 g，山藥20 g健脾化濕，制中藥丸，每日早晚6 g，口服。

2019年7月2日七診?；颊咴V中藥丸服藥結束后再至?？漆t(yī)院口腔粘膜科復診，未見口腔粘膜白色網(wǎng)紋，暫獲得臨床痊愈。

4 小結

口腔扁平苔蘚病程長，治療難度大，目前發(fā)病機制尚不十分明確，西醫(yī)理論多認為口腔扁平苔蘚是由口腔黏膜受不良刺激或內分泌失調所致，并具有遺傳傾向。該病臨床表現(xiàn)為上皮不角化，基底層液化變性，固有層出現(xiàn)淋巴浸潤情況。多數(shù)口腔扁平苔蘚患者無自覺癥狀，部分患者遇辛、酸、熱、辣、咸等刺激時，會出現(xiàn)局部灼痛或麻庠感[6]，隨病情進展，部分患者存在癌變傾向，嚴重威脅患者的生命安全[7]。目前臨床治療口腔扁平苔蘚以免疫療法為主，治療目的在于減輕疼痛、改善糜爛，控制病情發(fā)展，降低癌變風險。免疫調節(jié)短期內療效肯定，但患者停藥后復發(fā)率高，且藥物不良反應發(fā)生率較高，安全性欠佳[8]。

中醫(yī)理論認為該病與“口糜”“紫癜風”等相似，患者因肝膽濕熱、氣滯血瘀、心肝火旺等導致氣血不暢，陰陽失調，熱聚肌膚無法疏泄，進而發(fā)病[9]。且近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療OLP有明顯優(yōu)勢，不僅可糾正OLP患者口腔癥狀，同時可調節(jié)機體免疫，減輕炎癥反應，且有較高的安全性[10]。中藥可促進口腔扁平苔蘚炎癥吸收、促進黏膜上皮細胞再生和修復，同時可升高血清中的免疫球蛋白水平，提高治愈率、減少復發(fā)率[11]。鄢玲等[12]采用清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德干預口腔扁平苔蘚患者，比較兩組治療效果及治療前后中醫(yī)癥候積分的變化，測定兩組治療前后血清炎癥因子及sIL-2R水平的變化，認為清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德治療OLP效果肯定，可改善患者中醫(yī)癥候及體征，下調血清炎癥因子水平及sIL-2R水平，且安全性肯定。目前關于中西醫(yī)結合治療口腔粘膜扁平苔蘚的臨床研究較多，一致認為中西醫(yī)結合方法在治療口腔扁平苔蘚方面，療效確切，可明顯緩解疼痛，延長療效，值得臨床廣泛應用[13-15]。

筆者僅從純中醫(yī)角度淺談陳柳春主任對口腔粘膜扁平苔蘚的相關診療思路和用藥經(jīng)驗，以期為中醫(yī)藥治療口腔粘膜病提供新思路，病案患者系作者本人，整個治療過程中未接受任何西醫(yī)處理，只是在口服中藥過程中定期去口腔粘膜科復診，記錄病情變化過程，口服湯藥約6月余后制成中藥丸劑善后鞏固療效，是否配合西醫(yī)的治療手段可以使療程縮短，起效更快，仍需更多的相關臨床研究。