急診科護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究

姜金霞，邵海燕，朱曉萍，田梅梅

護(hù)士職業(yè)獲益感(Perceived Professional Benefits)是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長(zhǎng)[1]。隨著積極心理學(xué)(Positive Psychology)的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者突破消極情緒的研究，嘗試從益處發(fā)現(xiàn)(Benefit Finding)的視角關(guān)注護(hù)士的身心健康[2]。研究顯示，護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠、工作滿意度等結(jié)果變量高度相關(guān)[3]?；谝嫣幇l(fā)現(xiàn)的啟示，借鑒積極心理學(xué)的研究成果，引導(dǎo)護(hù)士積極看待護(hù)理職業(yè)，逐步認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值和意義，對(duì)改變不良職業(yè)態(tài)度、職業(yè)倦怠、離職意愿等消極層面有重要意義。近幾年，我國(guó)已有關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的量性和質(zhì)性研究，但未見針對(duì)急診科護(hù)士的專項(xiàng)研究，而急診科作為醫(yī)院急危重癥最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，護(hù)士承受著高于一般科室的職業(yè)壓力[4-5]。本研究基于積極心理學(xué)視角深入剖析急診科護(hù)士對(duì)職業(yè)益處的真實(shí)體驗(yàn)與感受，以正向職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)挖掘護(hù)士積極的職業(yè)情感體驗(yàn)，為針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2019年2～3月，采用目的抽樣法，選取上海市某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在急診科工作時(shí)間≥1年；有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力；知情，同意參加本研究。排除規(guī)范化培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修護(hù)士。樣本量以資料飽和為原則，共納入16人，女14人，男2人；年齡24～47(32.50±6.25)歲；大專6人，本科10人；工作年限3～26(11.31±5.91)年；急診科工作時(shí)間1～20(10.06±6.29)年；護(hù)士5人，護(hù)師7人，主管護(hù)師4人；已婚6人，未婚10人；輪值夜班12人，上行政班4人；正式在編11人，非在編5人。

1.2方法

1.2.1訪談方法 采取面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談提綱由本研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究目的設(shè)計(jì)：①你如何評(píng)價(jià)目前自己所從事的工作？②你在急診科工作過程中有哪些好的體驗(yàn)？③你覺得目前的工作給你帶來哪些益處或幫助？④你工作過程中印象最為深刻的積極情感體驗(yàn)是什么？為什么印象深刻？⑤請(qǐng)你談?wù)勀銓?duì)目前工作最滿意的方面是什么？為什么？⑥是什么支撐你一直堅(jiān)持在急診科工作？訪談地點(diǎn)選擇在急診科會(huì)議室，首先告知本研究目的、內(nèi)容及方法，訪談內(nèi)容在保護(hù)隱私的前提下進(jìn)行同步錄音，分析資料時(shí)隱去受訪者真實(shí)姓名，以字母代替；受訪者簽署知情同意書，然后進(jìn)行一對(duì)一訪談。訪談時(shí)間45～60 min。

1.2.2資料分析方法 所有錄音資料在訪談結(jié)束后24 h之內(nèi)轉(zhuǎn)錄成文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[6]進(jìn)行編碼，主題提取等，提取的主題返回受訪者處以確保研究的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

從急診科護(hù)士的工作體驗(yàn)及對(duì)職業(yè)獲益感的表達(dá)中提煉出專業(yè)價(jià)值、組織支持、良好的工作氛圍及家庭增益4個(gè)主題。

2.1主題1:專業(yè)價(jià)值 急診經(jīng)常面臨各種緊急突發(fā)的意外事件，過硬的專業(yè)能力是護(hù)士面對(duì)突發(fā)、緊急狀態(tài)時(shí)的關(guān)鍵技術(shù)支撐。所有的訪談?wù)叨继岬綇某晒尵戎畜w驗(yàn)到工作帶來的專業(yè)價(jià)值感和成就感。C：“我覺得我反應(yīng)變快了，這是專業(yè)賦予我的能力?！盙：“每當(dāng)搶救成功后家屬道謝時(shí)，我特別欣慰，這就是專業(yè)價(jià)值所在，能救人真好。”D：“有幸通過擂臺(tái)聘上護(hù)理組長(zhǎng)，享受和帶組醫(yī)生一樣的待遇，我覺得非常幸福很有價(jià)值感。”A:“能接觸到很多專業(yè)知識(shí)，如骨髓腔輸液，這與之前規(guī)培期間接觸到的專業(yè)點(diǎn)是完全不一樣的。”I：“通過信息化預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，我們成功預(yù)判了1例肺栓塞，及時(shí)挽回了患者生命，我們幾個(gè)興奮了好久(雙手鼓掌)”。

2.2主題2：組織支持 急診科護(hù)理工作急、忙，工作強(qiáng)度高，易感染性、多學(xué)科性、暴力事件多等特點(diǎn)，醫(yī)院也給予各種優(yōu)惠政策來扶植急診。本次訪談中，多數(shù)受訪者對(duì)醫(yī)院給予急診的傾斜政策滿意，如績(jī)效分配、硬件系統(tǒng)配置、外出學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)優(yōu)先等。L：“醫(yī)院撥給急診科護(hù)理人員的獎(jiǎng)金比較合理，我們很滿意，這是績(jī)效改革給大家?guī)淼囊嫣帯！盚：“整個(gè)搶救室工作平臺(tái)的信息化建設(shè)給我們帶來了非常大的便利，尤其是預(yù)檢分診系統(tǒng)，這都是上級(jí)對(duì)我們工作的支持?！盉：“這次整個(gè)急診科院內(nèi)搬遷，配備了更先進(jìn)的儀器設(shè)備，給醫(yī)療護(hù)理?yè)尵裙ぷ鲙砹藰O大的便利，院領(lǐng)導(dǎo)的支持促使急診工作流程也更加合理，工作起來更有勁?！盢：“我工作5年，今年正式入編了，和我一起工作的同學(xué)還沒有這樣的機(jī)會(huì)，這也是得益于醫(yī)院對(duì)急診科的傾斜政策?！盠：“我們可以自主申請(qǐng)外出參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)新進(jìn)展?！?/p>

2.3主題3：良好的工作氛圍 科室里互幫互助、相互信任、合作愉快的工作氛圍，使護(hù)士體會(huì)到團(tuán)隊(duì)的凝聚力，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈的集體歸屬感。本研究中多數(shù)受訪者表達(dá)了護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的重要性。M：“科室領(lǐng)導(dǎo)給我們很大的鼓勵(lì)和支持，這個(gè)集體充滿了積極向上的力量，雖然很辛苦，但是很開心?！盓：“又一次遭受醉酒家屬暴力，我非常沮喪、悲慟，科主任、護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間給我安慰和支持，讓我覺得這個(gè)科室有家庭般的溫暖?！盞：“護(hù)士長(zhǎng)非常重視團(tuán)隊(duì)建設(shè)，在她的引領(lǐng)下，大家搶救都是齊心協(xié)力，配合默契，在這樣的團(tuán)隊(duì)中工作覺得特別有歸屬感?！盕：“我是去年完成規(guī)范化培訓(xùn)定科的，雖然來到科里時(shí)間不長(zhǎng)，但是這里積極向上的工作氛圍給我感觸很深，工作很累，心情卻很愉悅。”

2.4主題4：家庭增益 當(dāng)今社會(huì)，健康的重要性已經(jīng)不言而喻，護(hù)士在促進(jìn)健康與自我保健方面發(fā)揮著重要作用，同樣的也因?yàn)閺氖逻@份工作，護(hù)士的家庭成員也從中獲益。受訪者均認(rèn)同其從事護(hù)士職業(yè)帶來的家庭增益。O：“能夠幫助到家人，這么多年我積累的工作經(jīng)驗(yàn)讓家人享受到一些健康指導(dǎo)，有個(gè)親戚的腸造口就是我指導(dǎo)的，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。”B：“女兒小時(shí)候很少生病，發(fā)熱也不大去醫(yī)院，都是我處理，這歸功于我的專業(yè)(微笑)?！盝：“搶救室里見過太多的人間不幸，讓我更加理解生活不易，懂得去珍惜生活，愛護(hù)家人?！盋:“在搶救室需要請(qǐng)?？茣?huì)診，所以有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)很多醫(yī)生，家人生病就醫(yī)或咨詢都比較方便?！?/p>

3 討論

3.1關(guān)注急診科護(hù)士職業(yè)心理，提升職業(yè)獲益感 陳天喜等[7]對(duì)249名女性急診科護(hù)士職業(yè)壓力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)57.43%存在付出獲得不平衡現(xiàn)象，高于Kikuchi等[8]的研究結(jié)果。不可否認(rèn)，工作壓力是引起職業(yè)倦怠的直接原因，但有無職業(yè)倦怠并非僅僅因?yàn)楣ぷ鲏毫ΓQ于他們對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)。職業(yè)心理、職業(yè)獲益感同屬于情感體驗(yàn)范疇，是影響護(hù)理行為的內(nèi)在因素。其中性別、年齡、子女狀況、護(hù)齡、科室、職稱、月薪、平均每月夜班數(shù)、工作量改變、工作壓力改變、選擇護(hù)理工作原因等因素[9-10]交叉影響著職業(yè)獲益感。本次研究中，16名急診護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)基本認(rèn)同，但仍有上升空間。雖然急診科護(hù)理工作存在較大壓力，但是大多數(shù)急診護(hù)士職業(yè)成就感也較強(qiáng)，都會(huì)認(rèn)為最值得自豪的事情就是將患者從死亡線上搶救回來；另外急救新知識(shí)新技術(shù)學(xué)習(xí)與應(yīng)用，也使急診護(hù)士有成長(zhǎng)成就感。其次組織屬性也影響著護(hù)士的職業(yè)獲益。針對(duì)急診科特殊的職業(yè)環(huán)境和復(fù)雜的工作對(duì)象，醫(yī)院管理層以科室建設(shè)、績(jī)效、外出學(xué)習(xí)等方面都給予傾斜政策，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)以身作則，充分尊重每位護(hù)士，這些都增加了急診護(hù)士心理上的安全感和滿意度。護(hù)士個(gè)體被接納、被認(rèn)同，將自己歸屬于團(tuán)隊(duì)中，進(jìn)而提升職業(yè)獲益感。此外，從訪談中發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況等也影響著職業(yè)獲益感。相較于低年資護(hù)士，年資較高的護(hù)士職業(yè)獲益感更高一些，分析原因可能為高年資護(hù)士多為正式在編，職業(yè)心理更穩(wěn)定；同時(shí)急診護(hù)理知識(shí)技術(shù)更扎實(shí)，心智更成熟，更能勝任各項(xiàng)搶救，從容應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜狀況。職業(yè)獲益感可轉(zhuǎn)化為對(duì)護(hù)理工作的積極情感體驗(yàn)和認(rèn)同，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，產(chǎn)生積極投人工作的內(nèi)在動(dòng)力，在工作中自發(fā)投入更多熱情和精力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士職業(yè)獲益感的培養(yǎng)，尤其是低年資護(hù)士。

3.2建立人文關(guān)懷鏈，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同 急診科作為危重癥患者搶救的前沿陣地，它的不確定性、不穩(wěn)定性、不可預(yù)測(cè)性使急診護(hù)士面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增高，承受的工作壓力和心理壓力不言而喻，較普通科室具有更為密集的情緒隱患。有研究顯示，90%以上的急診護(hù)士遭受過身體和語(yǔ)言暴力[11]，暴力事件的高發(fā)降低急診科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，其次數(shù)越多，職業(yè)認(rèn)同感越低。一項(xiàng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)需求的調(diào)查中，96.9%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為需要人文關(guān)懷培訓(xùn)[12]，夏玲等[13]將護(hù)士職業(yè)生涯分為4個(gè)階段，即職業(yè)確定階段(工作5年以內(nèi))、穩(wěn)步發(fā)展階段(工作5～15年)、職業(yè)中期危機(jī)階段(工作15～25年)和維持階段(工作25～30年)，而職業(yè)生涯不同階段護(hù)士的心理健康狀況與職業(yè)心理需求是動(dòng)態(tài)變化的[14]。本研究中護(hù)士多數(shù)處在職業(yè)確定階段與穩(wěn)步發(fā)展階段，職業(yè)情感體驗(yàn)較為積極，豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟過硬的操作技能以及護(hù)患之間的有效溝通，使年資高的護(hù)士在工作中能夠游刃有余，心理抵抗力也相對(duì)較強(qiáng)。訪談中也涉及到正因?yàn)閺氖伦o(hù)士這一職業(yè)，收入穩(wěn)定、工作有保障、可維護(hù)家人身心健康，親朋好友認(rèn)可等，從而有一定的獲益心理。因此，護(hù)理管理者在關(guān)注當(dāng)前階段護(hù)理人員的同時(shí)，要注重高年資護(hù)士的心理建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)情感的培養(yǎng)，提高護(hù)士群體的心理彈性[15]，形成良好的職業(yè)適應(yīng)能力和較高的職業(yè)認(rèn)同感，以飽滿的熱情、高尚的情操投入到工作中。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)急診科護(hù)士的深度訪談，提煉出專業(yè)價(jià)值、組織支持、良好的工作氛圍及家庭增益4個(gè)主題。提示急診科護(hù)士有較好的職業(yè)獲益感，護(hù)理管理者已關(guān)注護(hù)士的職業(yè)心理健康，并努力營(yíng)造良好的工作環(huán)境。本研究?jī)H對(duì)1所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了訪談，有一定的局限性。今后可在不同層級(jí)醫(yī)院取樣，以了解不同層級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士情況；還可依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行干預(yù)研究，追蹤干預(yù)效果，切實(shí)解決問題，以增加急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和急診護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性。