新型冠狀病毒肺炎患者安全轉(zhuǎn)運的管理

金艷，劉楊正，白濤，張菡，鄧又林，劉義蘭

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，重癥患者病情進展迅速，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災(zāi)難[1]。我院為一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，不僅率先成為收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點醫(yī)院，還管理著大型方艙醫(yī)院和隔離點醫(yī)院，救治任務(wù)艱巨。為有效控制疫情，國家衛(wèi)生健康委辦公廳頒發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案(試行)》[2]，要求各級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌負責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運的指揮調(diào)度工作，疑似病例和確診病例都應(yīng)轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院集中救治。在疫情期間，我院組織安排了新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者的轉(zhuǎn)運，全程科學(xué)管理，為安全轉(zhuǎn)運患者提供了可供借鑒的實踐經(jīng)驗，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月23日至2月24日參與、組織實施轉(zhuǎn)運患者1 487例，其中男649例，女838例；年齡20～85歲，平均59.3歲。按照新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)中的診斷標準[3]，在轉(zhuǎn)運當(dāng)時確診患者932例(62.7%)，疑似患者555例(37.3%)。診斷為輕型87例，普通型983例，重型385例，危重型32例。417例重型、危重型患者年齡29～85歲，平均64.3歲；合并基礎(chǔ)疾?。杭韧喜⑿难芟到y(tǒng)疾病271例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病142例，消化系統(tǒng)疾病118例，呼吸系統(tǒng)疾病81例，惡性腫瘤32例，其他27例；無64例。

1.2方法

1.2.1成立轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組 以分管院長為組長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、護理部、待轉(zhuǎn)運患者的病區(qū)、院感科各部門實施轉(zhuǎn)運工作。轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組每日統(tǒng)計院區(qū)內(nèi)發(fā)熱患者，對于發(fā)熱門診內(nèi)的輸液患者、留觀患者，隔離病房患者根據(jù)病情進行分類，治療護理信息入冊，制作擬轉(zhuǎn)運患者信息表。與各接收單位負責(zé)人共同協(xié)調(diào)定向轉(zhuǎn)運任務(wù)，即向每個定點醫(yī)療點轉(zhuǎn)運疑似、輕型、普通型、重型、危重型患者的例數(shù)，同時與待轉(zhuǎn)運患者的病區(qū)主任、護士長確定好需要轉(zhuǎn)運的患者名單及病情，提前1 d將名單及行車路線發(fā)給各定點醫(yī)療點，以便醫(yī)療點接收患者時核對患者信息，并根據(jù)擬入院患者病情提前做好接診準備。待轉(zhuǎn)運患者的病區(qū)主任、護士長將擬定的轉(zhuǎn)運患者名單、疾病程度分型、轉(zhuǎn)運路線下發(fā)到轉(zhuǎn)運小組(醫(yī)生和護士各1名組成1個轉(zhuǎn)運小組)。護理部和感染科人員負責(zé)消毒隔離、醫(yī)患防護以及司機等人員的基本防護培訓(xùn)和穿戴檢查。護理部通過微信群對參與轉(zhuǎn)運的護理人員進行轉(zhuǎn)運護理注意事項、物品準備、轉(zhuǎn)運中突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案處置培訓(xùn)，督促落實轉(zhuǎn)運前患者準備，發(fā)車前派高年資護士參與現(xiàn)場協(xié)調(diào)、秩序維持、轉(zhuǎn)運物品檢查、轉(zhuǎn)運工作人員穿戴落實等工作。

1.2.2患者準備 ①在轉(zhuǎn)運前，管床醫(yī)生及護士與待轉(zhuǎn)運患者進行溝通，告知轉(zhuǎn)運的目的、時間、目的地，取得患者的理解與配合。告訴患者有專人護送至定點醫(yī)院，確保有序轉(zhuǎn)運，緩解其恐懼、緊張的心理。協(xié)助患者聯(lián)系家人，講解轉(zhuǎn)運事宜，取得家屬的支持和配合。協(xié)助患者整理隨行用物并消毒，提供收納用具，對患者的物品進行標識及編號，以免物品混亂和遺失。②在室內(nèi)設(shè)置轉(zhuǎn)運患者等候區(qū)，配備取暖器，做好通風(fēng)；劃分休息區(qū)、用氧區(qū)、治療區(qū)，提供飲用水、一次性水杯、一次性擦手紙、快速手消毒劑等用物。指導(dǎo)患者在接觸呼吸道分泌物后使用洗手液洗手或使用手消毒劑消毒雙手[4]。為患者監(jiān)測體溫、呼吸頻率和血氧飽和度，及時識別低氧血癥和呼吸衰竭患者，密切觀察患者病情變化。③設(shè)置轉(zhuǎn)運等候區(qū)至轉(zhuǎn)運車輛?？繀^(qū)之間的行進通道，通道寬度以同時容納2張轉(zhuǎn)運床通過為宜，便于醫(yī)護人員分立于病床兩側(cè)護送患者，同時利于突發(fā)狀況的搶救處理。④仔細核對患者名單，確保無誤。按照轉(zhuǎn)運名單，分批次安排患者進入轉(zhuǎn)運通道，患者間保持1 m以上有效距離，在工作人員指引下排隊上車。⑤確診患者和疑似患者做到分車轉(zhuǎn)運。每例患者出發(fā)前統(tǒng)一配發(fā)外科口罩，出發(fā)前和到達后協(xié)助患者進行手、衣物、鞋帽消毒。發(fā)車前再次核對患者名單。

1.2.3車輛消毒和準備 ①轉(zhuǎn)運前后均對轉(zhuǎn)運車輛進行全面消毒處理。采用0.5%過氧乙酸溶液和1 000 mg/L含氯消毒劑[5]，對車輛、車輛地面、擔(dān)架、設(shè)備表面等噴灑、擦拭。車輛上準備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。準備充足醫(yī)療廢棄物垃圾袋，患者丟棄的垃圾、嘔吐物、排泄物，以及醫(yī)療廢物隨時裝入雙層袋內(nèi)做消毒處理。②根據(jù)患者病情，準備相應(yīng)急救藥物和用品。氧氣吸入是新型冠狀病毒肺炎重癥患者治療的重要手段，隨車準備的吸氧管道接口、氧氣瓶轉(zhuǎn)運前認真檢查。對于需要攜帶呼吸機轉(zhuǎn)運的患者，醫(yī)護人員在發(fā)車前除了調(diào)試好呼吸機參數(shù)，還要檢查簡易呼吸氣囊和氣管插管用物，以防機器故障。同時，為確保轉(zhuǎn)運中患者持續(xù)用氧，準備足量便攜式氧氣瓶，隨車放置，做好隨時更換及安全用氧工作。

1.2.4明確轉(zhuǎn)運路線 在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位均設(shè)置轉(zhuǎn)運車輛?？繀^(qū)，明確標識車輛出入院區(qū)路線，在指定區(qū)域安排專人引導(dǎo)和對接。由轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組事先明確轉(zhuǎn)運目的地，提前告知司機目的地及行駛路線。每個轉(zhuǎn)運小組每次轉(zhuǎn)運不超過10例輕型/普通型患者，或僅負責(zé)1例重癥/危重癥患者，即每輛車上配1名醫(yī)生，1名護士以及擬轉(zhuǎn)運的患者。到達定點醫(yī)療點后，轉(zhuǎn)運小組同定點醫(yī)療點負責(zé)人共同確認患者名單無誤后方可離開。轉(zhuǎn)運小組需注意在每個醫(yī)療點都要核對患者信息，防止誤送。

1.2.5工作人員防護和管理 轉(zhuǎn)運醫(yī)生、護士按照程序穿戴N95口罩、防護服，達到三級防護的標準。協(xié)助檢查司機和其他陪送人員的防護穿戴是否合乎規(guī)范，護送完畢指導(dǎo)其使用0.1%過氧化氫手消毒劑進行手衛(wèi)生后脫防護服、洗手?；颊咿D(zhuǎn)運完成后，所有接觸患者、轉(zhuǎn)運的工作人員，包括司機、醫(yī)生、護士、其他陪送人員必須登記，轉(zhuǎn)運工作休息待命期統(tǒng)一到指定的賓館或者有獨居條件的家里隔離，制訂嚴格的隔離觀察管理制度并由院感科人員追蹤督導(dǎo)完成。

2 結(jié)果

經(jīng)過周密安排，1 487例患者均安全轉(zhuǎn)移至指定醫(yī)療點，順利交接。行車時長15～75 min。行車途中未發(fā)生患者病情加重、需要搶救的情況。參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員、司機、其他陪送人員，經(jīng)電話隨訪調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)感染新型冠狀病毒。

3 討論

3.1正確的組織和領(lǐng)導(dǎo) 在重大社會公共疫情管控方面，政府主導(dǎo)，醫(yī)療救助單位聽從指揮，統(tǒng)一調(diào)度，是最大限度和最高效地發(fā)揮救治人民群眾的作用的根本保證。在本組新型冠狀病毒肺炎患者的多次轉(zhuǎn)運工作中，始終堅持轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制，各部門分工合作，各級領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮，具體措施落實到個人的方法，最終保證每次轉(zhuǎn)運順利進行。數(shù)量巨大的患者轉(zhuǎn)運需要其他政府部門協(xié)調(diào)幫助。在武漢市城區(qū)機動車限行前，轉(zhuǎn)運工作得到交警方面的大力支持，多系統(tǒng)多部門的協(xié)調(diào)合作亦加快了患者成功轉(zhuǎn)運的節(jié)奏。

3.2準確評估患者情況 轉(zhuǎn)運患者數(shù)量越多，越是要準確評估每例患者的病情。本組中417例重型、危重型患者的診斷均經(jīng)過2名以上呼吸科、感染科或重癥醫(yī)學(xué)科專家確認。對于輕型、普通型并且能夠自行行走的患者，10例為一組進行轉(zhuǎn)運，既節(jié)約了轉(zhuǎn)運資源，也加快了轉(zhuǎn)運時間。對于病情較重、一般狀況較差的患者，進行單獨轉(zhuǎn)運。同時，針對患者的狀況，備好急救藥品和支持設(shè)備，保證轉(zhuǎn)運過程順利。本組重型、危重型患者中，既往患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的比例較高，準備急救藥品時必須個體化考慮。本組轉(zhuǎn)運患者中，需要使用無創(chuàng)呼吸機的患者轉(zhuǎn)運時，均另外派出能夠正確使用呼吸機的高年資醫(yī)生或者護士跟車，可以根據(jù)需要調(diào)整呼吸機參數(shù)。

3.3嚴格的消毒處理 嚴格的消毒處理，一方面可避免交叉感染，保護患者；另一方面，嚴格的消毒措施是保護工作人員的重要舉措。已經(jīng)確認新型冠狀病毒的傳播途徑不但包括呼吸道飛沫和密切接觸，還包括封閉環(huán)境氣溶膠傳播，所以，做好每位跟車陪送醫(yī)護人員的防護措施具有重要意義。登記每位接觸患者的工作人員，并為他們安排休息期間隔離點是防止疾病傳染家人，防止疾病擴散的必須措施。在實際工作中，經(jīng)過嚴格的管理和周密的安排，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)運工作人員感染新型冠狀病毒現(xiàn)象。

4 小結(jié)

大規(guī)模新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運，尤其是重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)運具有極高風(fēng)險，轉(zhuǎn)運工作安排周密細致，才能保證不忙亂、無差錯；工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，才能保證人員安全，降低風(fēng)險。