中醫(yī)藥治療沖任失調(diào)型痤瘡的研究進(jìn)展

潘俊卿 胡香君 張思娜 申淑嫻 江 鑫 嚴(yán)張仁

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006

痤瘡，中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”“粉刺”“酒刺”，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于15～30歲青年男女。近年來研究表明成年女性痤瘡患病率高于男性[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)女性痤瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后常與月經(jīng)紊亂，沖任失調(diào)密切相關(guān)，此類痤瘡辨證屬沖任失調(diào)證。中醫(yī)藥治療沖任失調(diào)型痤瘡從女性沖任-月經(jīng)周期的生理病理中把握病因病機(jī)，注重順應(yīng)月經(jīng)周期臟腑、氣血、陰陽變化，整體調(diào)護(hù)與局部治療相結(jié)合，內(nèi)外治法聯(lián)用，從而達(dá)到痤瘡愈，月經(jīng)調(diào)的綜合療效。本文分析近年來沖任失調(diào)型痤瘡的相關(guān)研究及文獻(xiàn)，歸納中醫(yī)藥治療沖任失調(diào)型痤瘡的研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

沖任失調(diào)型痤瘡病因主要包括外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞傷虛損等因素導(dǎo)致氣血經(jīng)脈的失調(diào)，繼而引起痤瘡。研究發(fā)現(xiàn)油性及混合性皮膚、喜食糕點(diǎn)甜食及辛辣食品、熬夜、精神壓力、月經(jīng)前及經(jīng)期加重在女性痤瘡中均屬主要誘發(fā)因素[2]。沖任失調(diào)型痤瘡發(fā)病因素的Logistic回歸分析表明工作壓力、母痤瘡史、CRT電腦、使用中央空調(diào)、父痤瘡史、彩妝、油性膚質(zhì)為其重要發(fā)病危險(xiǎn)因素，其中工作壓力為發(fā)病高危因素(OR7.547)[3]。

沖任失調(diào)是基于女性特有沖任生理病理形成發(fā)展而來，是婦科病證總的病機(jī)，指一切可引起沖任二脈功能失調(diào)的證候[4]。沖任失調(diào)的形成與沖任督帶等相關(guān)經(jīng)脈阻塞，氣血失和、五臟六腑，特別是肝、腎、脾胃、胞宮功能失調(diào)密切相關(guān)。劉河間及王肯堂均認(rèn)為:女子天癸即行,病候當(dāng)厥陰之論；經(jīng)前肝氣易郁結(jié)化火,火性上炎,循經(jīng)上行發(fā)為皮疹。女子月經(jīng),則血下,耗傷肝腎之陰,肝腎陰精不足,則陽相對偏盛而易生虛火,虛火上炎,上蒸于頭面而發(fā)痤瘡[5]。丁嘉瑤等[6]認(rèn)為沖任失調(diào)型痤瘡的病機(jī)與腎、肝、脾胃臟腑功能失調(diào)，月經(jīng)氣血陰陽消長轉(zhuǎn)化失衡密切相關(guān)。劉晶等[7]基于《內(nèi)經(jīng)》“天葵”理論，認(rèn)為沖任不調(diào)型痤瘡的病因由于素體陰虛，腎為一身陰陽之根本，腎虛則陰陽不調(diào)，氣血淤滯，沖任失調(diào)，肌膚疏泄失常而面生粉刺發(fā)病。張?zhí)m[8]認(rèn)為腎陰、腎陽虧虛皆可影響沖任而生痤瘡。韓世榮[9]認(rèn)為沖任為氣血陰陽匯集之所，沖任不調(diào)，又或因熱、虛等致瘀血內(nèi)存，致痤瘡發(fā)病。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內(nèi)治法

2.1.1 從肝論治 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“女子以肝為先天……百病皆生于氣”；《筆花醫(yī)鏡》言:“婦女之癥, 審無外感內(nèi)傷別癥,唯有養(yǎng)血疏肝四字”。肝具有主疏泄、藏血、調(diào)節(jié)血量的功能,肝氣調(diào)達(dá)、肝血充足,則沖任協(xié)調(diào)。從肝論治沖任失調(diào)型痤瘡主要采用疏肝調(diào)氣，滋陰清肝兩方面遣方用藥。嚴(yán)苗苗[10]、肖劍波[11]、高瑞霞等[12]分別應(yīng)用逍遙丸、逍遙散及丹梔逍遙散加減，疏肝調(diào)氣,理沖任氣血，治療沖任失調(diào)型痤瘡。吉慧慧[13]采用當(dāng)歸芍藥散加減疏肝健脾治療青春期后女性痤瘡患者有著效果明確, 副作用小,調(diào)和體質(zhì)的作用。李蕾等[14]自擬袪痘飲(北沙參、夏枯草各20 g, 柴胡、陳皮、白芍、麥冬、五味子、連翹、梔子、白芷、生地黃、牡丹皮、赤芍、郁金各15 g)疏肝養(yǎng)陰、清熱解毒, 化瘀散結(jié)。趙學(xué)義等[15]擬方五味消痤飲(益母草、女貞子、早蓮草、丹參、夏枯草) 滋陰清肝調(diào)沖任,治療女性痤瘡患者,在臨床上取得了良好的療效，有效率達(dá)到93.33%，在皮損的數(shù)量、形態(tài)、顏色及分布范圍上明顯改善。

2.1.2 從脾胃論治 脾主生血，統(tǒng)血，脾胃化生水谷精微，濡養(yǎng)經(jīng)血，保證沖任蓄藏功能。同時(shí)飲食不節(jié),或嗜食辛辣致脾胃失于運(yùn)化，水濕內(nèi)停,郁而化熱,熏蒸肌膚而為痤瘡，故治療以健脾祛濕等原則為主。毛德西應(yīng)用加味麥門冬湯加減(麥冬15 g,人參10 g,清半夏8 g,生山藥18 g,生杭芍8 g,丹參9 g,甘草5 g,生桃仁6 g,大棗10 g)，補(bǔ)中降逆、清虛熱,治療女性經(jīng)前痤瘡療效頗佳[16]；陳立懷應(yīng)用芩連平胃湯加減，以清熱祛濕、理氣調(diào)經(jīng),治療經(jīng)前痤瘡[17]。

2.1.3 從腎論治 腎氣盛、腎臟陰陽平衡，天癸方能泌至，沖任二脈才能通盛。腎陰腎陽對調(diào)理沖任至關(guān)重要，治療沖任失調(diào)型痤瘡多以調(diào)補(bǔ)腎的陰陽為法則。張?zhí)m[8]以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則，注重補(bǔ)腎之陰陽，其一清熱養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)沖任,選用女貞子10 g,墨旱蓮10 g,枸杞子10 g,黃柏10 g,知母10 g,當(dāng)歸10 g,金銀花20 g,白花蛇舌草15 g等加減成方；其二溫補(bǔ)腎陽,以調(diào)沖任,以淫羊藿15 g,仙茅10 g,巴戟天15 g,菟絲子15 g,白芷15 g,半夏10 g,皂角刺10 g,益母草10 g等藥成方。劉智麗等[18]應(yīng)用知柏地黃湯加味滋陰補(bǔ)腎兼清虛熱。方亞雯等[19]以女貞子10 g,當(dāng)歸10 g,丹參20 g,益母草15 g加減，滋補(bǔ)肝腎、清熱和血以調(diào)沖任。譚金華[20]以溫經(jīng)湯溫養(yǎng)沖任、和血行滯,對沖任虛寒型女性青春期后痤瘡患者療效甚佳。劉晶[7]采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)方(生熟地、菟絲子、 墨旱蓮、肉蓯蓉、巴戟天、三棱、莪術(shù)、紫云英、丹參、皂角刺、金銀花)以補(bǔ)腎為主，補(bǔ)腎化瘀，調(diào)理沖任，兼以清熱解毒；不但面部皮疹得到改善,患者月經(jīng)紊亂,乳房脹痛,體重增加,多毛等體征也得到不同程度改善。趙廣瓊等[21]采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方(女貞子20 g, 旱蓮草20 g, 仙靈脾10 g, 益母草20 g, 蒲公英30 g, 夏枯草20 g)30例患者經(jīng)過2個(gè)月的治療,總有效率達(dá)80%, 同時(shí)患者血清睪酮水平基本恢復(fù)正常。王俊志[22]采用二仙湯治療青春期后沖任不調(diào)型痤瘡，總有效率為92.5%。賈超磊[23]觀察除痤玉容湯治療女性青春期后痤瘡，發(fā)現(xiàn)療效確切(總有效率82%),對患者生活質(zhì)量也具有明顯的改善。

2.1.4 調(diào)理沖任氣血 沖任二脈為氣血陰陽匯集之所，沖盛任通，氣血滿盈，運(yùn)行有道，灌注至十二經(jīng)脈及五臟六腑。治療沖任失調(diào)型痤瘡需把握沖任氣血經(jīng)脈的運(yùn)行與臟腑關(guān)系，氣血通暢，沖任調(diào)和。韓世榮[9]方選以丹梔逍遙散合二至丸加減以調(diào)暢沖任，化瘀行血。朱文政等[24]采用調(diào)沖清熱湯(生地、山茱萸各15 g,女貞子、墨旱蓮、黃芩、虎杖、牡蠣、丹皮、赤芍、茯苓各10 g,蒲公英20 g,山藥9 g,香附6g)以調(diào)理沖任,清熱解毒,活血利濕，有效率達(dá)75.5%，明顯高于單純予以米諾環(huán)素治療組。司在和[25]自擬消痤調(diào)沖湯(柴胡15 g,郁金12 g,仙靈脾12 g,仙茅12 g,女貞子12 g,白芍12 g,蒲公英12 g,黃芩12 g,山楂12 g,丹參12 g,白花蛇舌草30 g,甘草6 g)，調(diào)理陰陽,清熱化濕,活血化瘀，治療總有效率96.7%。馬鑫男[26]對劉擁軍教授的自擬方愈痤顆粒(丹參15 g，透水磚20 g，益母草15 g，淫羊藿15 g，牡丹皮10 g,清半夏10 g,生白術(shù),10 g,夏枯草10 g,連翹15 g,土茯苓10 g)研究發(fā)現(xiàn)，其方調(diào)理沖任，疏肝健脾，有效降低皮損面積，對月經(jīng)不調(diào)等證候也有所改善。張芃以調(diào)和沖任, 理氣活血之法，選金菊香煎劑合加味逍遙散加減(金銀花10 g, 野菊花10 g, 香附10 g,益母草10 g,桑白皮10 g,地骨皮10 g,黃芩10 g,生梔子10 g, 蒲公英10 g, 紫花地丁10 g, 柴胡10 g,女貞子6 g,桑寄生3 g, 陳皮10 g)，患者體內(nèi)血清睪酮水平明顯降低,皮損消退且獲得痊愈[27]。

2.1.5 分期論治 女性以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期變化與產(chǎn)褥生理變化，沖任失調(diào)型痤瘡的發(fā)生于月經(jīng)及產(chǎn)褥周期密切相關(guān)?！秼D人大全良方》云：“因經(jīng)不調(diào)而生他病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈”，沖任失調(diào)型痤瘡的治療更應(yīng)從月經(jīng)及產(chǎn)褥等獨(dú)特的生理周期中辨證分期論治。張理梅等[28]在月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行中藥人工周期法分4期治療，經(jīng)后期 (卵泡期) 滋陰清熱法，以二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減；經(jīng)間期 (排卵期) 活血通絡(luò)法，以排卵湯加減；經(jīng)前期 (黃體期) 補(bǔ)腎助陽法, 以二仙湯合金匱腎氣湯加減；經(jīng)期 (月經(jīng)期) 理氣活血調(diào)經(jīng)法，以桃紅四物湯加減。通過中醫(yī)中藥的辨證調(diào)理,使其基礎(chǔ)體溫的周期性雙相波動恢復(fù)正常治療效果除了使痤瘡局部癥狀得以改善或痊愈外，其各種伴隨癥狀也隨之消失。竇海忠[29]采用中藥分期論治，經(jīng)期前及經(jīng)期重在疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng), 經(jīng)期后重在益腎宣肺、解毒散結(jié)，對沖任不調(diào)型女性青春期后痤瘡療效滿意。

2.2 中藥外用制劑 痤瘡是皮膚外在疾病，采用中藥外用治療，常能加快病情痊愈。王倩[30]采用中藥面膜(茯苓、紅芍各400 g, 菊花、白芍、丹參各300 g, 煅牡蠣100 g, 云木香50 g, 皂角刺、紫荊皮各20 g)和調(diào)理沖任法，治療的總有效率96.97%。朱婧[31]用5%硫黃霜局部外用，可以溶解角質(zhì), 軟化皮膚, 改善皮脂腺管角化、脂質(zhì)栓塞, 進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù)；王建軍[32]采用中藥內(nèi)服配合中藥面膜粉(氧化鋅、滑石粉、大黃、白芷、黃柏及硫磺等配合1%氯霉素乙醇)，安全, 無毒副反應(yīng), 標(biāo)本兼顧, 療效滿意。值得注意的是對于沖任失調(diào)型痤瘡的治療，往往需要標(biāo)本兼治，除中藥外用敷貼，外搽等外用方法，治療需聯(lián)合中藥內(nèi)服，調(diào)整臟腑氣血，使得沖任調(diào)和，痤瘡自愈。

2.3 針灸療法 針灸治療沖任失調(diào)型痤瘡主要是通過針刺、體針、穴位埋線，耳穴、熱敏灸等手段，調(diào)理沖任相關(guān)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，調(diào)理沖任。應(yīng)為紅等[33]于黃體期的前4天進(jìn)行穴位(關(guān)元、三陰交、曲池、足三里、肝俞)埋線治療，有效減小皮損面積,療效持久,改善兼癥，副作用小。吳兵花[34]對沖任失調(diào)型痤瘡55例女性患者行針刺(肝俞、心俞、肺俞、腎俞、 脾俞、次髎、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、期門、太沖、三陰交、合谷、曲池、陰交、關(guān)元、足三里、豐隆、陰陵泉)，耳壓(內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、神門、臉頰)并輔以心理疏導(dǎo), 臨床療效總有效率達(dá)96.3%。章海鳳等[35]采用熱敏灸(陽白、顴髎、大椎、膈俞、三陰交)配合中藥治療治療,有效率達(dá)83.33%。孫丹等[36]采用體針(大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、關(guān)元、三陰交和足三里)結(jié)合毛刺法, 即降低了痤瘡皮損程度, 又改善了月經(jīng)不調(diào)諸證, 收到標(biāo)本兼治的功效。劉登建等[37]采用針刺(中脘、天樞、關(guān)元、中極、卵巢穴、三陰交、太溪、太沖、曲池、合谷)配合神闕隔鹽灸治療有效率達(dá)93.3%。馮玥[38]針刺結(jié)合中醫(yī)周期療法，根據(jù)患者月經(jīng)周期施治，能明顯改善痤瘡皮損及相關(guān)月經(jīng)兼癥。謝佳更[39]、田阡陌[40]基于經(jīng)絡(luò)、淺筋膜、衛(wèi)氣等理論，采用面部不同埋線方法的綜合針灸療法對女性青春期后痤瘡皮損和伴隨癥狀均有較好的臨床療效，其中平滑線埋線較常規(guī)埋線患者痛苦小, 且有較好的改善皺紋效果。

2.4 其他療法 楊曉敏等[41]基于經(jīng)筋理論從理筋通絡(luò)、正骨理脊、調(diào)神治意三種治療手法進(jìn)行推拿治療沖任不調(diào)型痤瘡；此外還有刮痧、藥浴、拔罐等治療手段也在臨床中有所使用。

3 討論

中醫(yī)藥治療沖任失調(diào)型痤瘡，從女性沖任生理特性出發(fā)，基于氣血津液，經(jīng)絡(luò)循行，五臟六腑等理論，結(jié)合痤瘡的病理因素，于調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎之中調(diào)補(bǔ)沖任，根據(jù)月經(jīng)周期的階段，分期論治，選方用藥，并聯(lián)合針灸、中藥外治等療法，調(diào)經(jīng)與治療痤瘡?fù)剑瑯?biāo)本兼顧，內(nèi)外同治，療效顯著，副作用小，治療周期短。值得注意的是中醫(yī)藥治療沖任失調(diào)型痤瘡需根據(jù)患者個(gè)體差異，辨證論治；根據(jù)患者臨床特點(diǎn)選用適宜的內(nèi)服和外治法。但沖任失調(diào)證是婦科總的病機(jī)，各種病因都可導(dǎo)致沖任失調(diào)，其證素較為籠統(tǒng)，臨床中沖任失調(diào)證還可根據(jù)八綱辨證、臟腑辨證進(jìn)一步細(xì)分不同的癥候組來指導(dǎo)辨證論治。目前中醫(yī)藥治療痤瘡方法眾多，研究中醫(yī)藥治療痤瘡療效及其機(jī)制的研究偏少，同時(shí)尚未形成統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的臨床觀察患者抽樣的樣本較少，缺乏多中心對照、缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此在中醫(yī)藥治療痤瘡的研究中應(yīng)著重注意：加強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泻团R床療效觀察設(shè)計(jì)，建立詳細(xì)的辨證分類的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多樣本，多中心對照試驗(yàn)，并加強(qiáng)循證研究。