智力障礙兒童青少年體力活動的研究進(jìn)展

劉洋，原雅青，王美娟

1.山東建筑大學(xué)體育教學(xué)部，山東濟(jì)南市 250101；2.山東體育學(xué)院運動與健康學(xué)院，山東濟(jì)南市 250102；3.山東體育學(xué)院武術(shù)學(xué)院，山東日照市 276000

體力活動對于提高健康水平和預(yù)防慢性疾病的重要作用已被大量研究所證實[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organiza‐tion,WHO)指出[2]，5～17 歲兒童青少年每天至少60 min 的中高強(qiáng)度體力活動(moderate‐to‐vigorous physical activity,MVPA)可使其獲得健康收益?，F(xiàn)有研究表明，智力障礙(智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙[3])兒童青少年的體力活動水平低于普通同齡人[4]，且大部分智力障礙兒童青少年未達(dá)到每天60 min的MVPA推薦量[5‐6]。體力活動不足和靜坐少動的生活方式會導(dǎo)致智力障礙兒童青少年罹患肥胖[7‐8]、心血管疾病等慢性疾病或出現(xiàn)其他健康問題[9]。因此，提高體力活動水平是智力障礙兒童青少年健康促進(jìn)領(lǐng)域不可忽視的主題。

1 現(xiàn)狀

國際上，智力障礙兒童青少年的體力活動研究始于1971年。Massey 等[10]對33 例6～15 歲智力障礙兒童青少年的體力活動情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，他們的體力活動水平呈現(xiàn)出隨年齡增長而降低的趨勢，即智力障礙兒童的體力活動較青少年更加活躍。Suzuki 等[11]的研究也得出類似的結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)男、女生之間的體力活動水平具有顯著性差異，其中智力障礙男生平均每天步行數(shù)為(16 000±10 200)步，女生為(12 300±7400)步。Kozub 等[12]的研究顯示，輕度智力障礙兒童每天中等強(qiáng)度體力活動(moderate physical activity,MPA)時間為14～55 min，連續(xù)體力活動時間為2～6 min。Sit 等[13]指出，智力障礙兒童在體育課上的MVPA 時間平均只有7.8 min。Foley 等[14]發(fā)現(xiàn)，智力障礙兒童周六、周日的體力活動水平與周一至周五的體力活動水平有顯著性差異。Shields等[15]的研究顯示，唐氏綜合征兒童日常MVPA 時間為104.5 min，低于非唐氏綜合征智力障礙兒童青少年，但有42%的唐氏綜合征兒童能達(dá)到WHO 的體力活動推薦量。Javier 等[16]和Queralt 等[17]的研究指出，智力障礙青少年群體中，男、女生之間的體力活動水平有顯著性差異；智力障礙青少年中男生每天平均步行數(shù)約為7097 步，女生約為4802步。有研究顯示[18]，輕中度智力障礙兒童青少年每天的平均步數(shù)為(6677±2600)步，每天MVPA時間為(92±46)min。

目前，我國智力障礙兒童青少年體力活動研究較為匱乏。臺灣29.9%的16～18 歲智力障礙青少年有體育鍛煉習(xí)慣，其中僅有8%每周進(jìn)行3 次30 min 以上的體力活動[19]。Pan 等[20]的研究結(jié)果顯示，臺灣智力障礙青少年體育課上的體力活動水平與普通同齡人基本一致，但課余時間的體力活動明顯不足。王超[21]的研究發(fā)現(xiàn)，輕度智力障礙青少年體力活動水平極低，僅有2人達(dá)到WHO的體力活動推薦量。

多項研究顯示[22‐29]，智力障礙兒童青少年達(dá)到WHO 體力活動推薦量的比例較低，超重肥胖率持續(xù)升高，心肺功能和耐力素質(zhì)較差。

2 測量方法

2.1 主觀測量

普通兒童青少年體力活動的主觀測量方法主要包括體力活動問卷、記錄和日志等[30‐31]。然而，由于智力障礙兒童青少年受自身認(rèn)知、語言等能力的限制，其體力活動的主觀測量通常由家長、教師或監(jiān)護(hù)人等代理填寫。智力障礙兒童青少年體力活動主觀測量主要采取代填式體力活動問卷[32]、代填式活動記錄[33]、代填式活動報告[34]和半結(jié)構(gòu)化家長訪談[26]等形式。Sit等[35]認(rèn)為，上述主觀測量方法具有實施成本低、操作方便等特點，更易于在大樣本智力障礙兒童青少年體力活動研究中使用。但是，有學(xué)者提出智力障礙兒童青少年的活動通常持續(xù)時間短、不宜達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，代填式體力活動問卷等方法無法準(zhǔn)確捕捉到智力障礙兒童青少年短時間內(nèi)的劇烈體力活動信息[36]。此外，還有學(xué)者提出在使用主觀測量方法前有必要驗證其可靠性和有效性[31]，且不能回避回憶錯誤、題目誤解、社會傾向性等問題。

2.2 客觀測量

2.2.1 直接觀察法

直接觀察法被認(rèn)為是評價兒童青少年體力活動最為有效的方法[37]。直接觀察法是通過研究人員記錄運動參與者某一特殊時間內(nèi)的體力活動信息[38]。常用于智力障礙兒童青少年群體的直接觀察工具主要是SOFIT (System for Observing Fitness In‐struction Time)，該工具將體力活動分為坐、站、行、躺和非?；钴S5 個類別，研究人員需每隔10 s 記錄1 次智力障礙兒童青少年在過去10 s內(nèi)體力活動所屬的類別，匯總后根據(jù)類別的能量消耗計算總的體力活動水平[39]。多項研究使用該工具測量智力障礙兒童青少年在體育課上的體力活動情況[13,24,40‐41]。該方法能夠捕獲短暫的活動和智力障礙兒童青少年運動中的突然變化[36]，但研究人員的觀察行為可能會干擾自然狀態(tài)下智力障礙兒童青少年的活動表現(xiàn)[42]，而且數(shù)據(jù)搜集過程中研究人員需要進(jìn)行一對一的觀察，這會耗費大量的時間和人力。因此，直接觀察法更加適用于短時間小樣本研究。

2.2.2 雙標(biāo)水法

雙標(biāo)水法是公認(rèn)的測量體力活動能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)[43]。該方法以穩(wěn)定同位素標(biāo)記的2H218O 作為示蹤物，通過分析尿液中標(biāo)記物的峰度值變化，了解機(jī)體的能量代謝情況[44]。Schoeller等[23]、Luke等[28]、van Mil等[45]的研究結(jié)果均顯示，智力障礙兒童青少年的代謝率或能量消耗顯著低于普通同齡人。雙標(biāo)水法不會對智力障礙兒童青少年的日常生活進(jìn)行干擾，且具有測試結(jié)果精度高、無毒副作用、更加接近真實情況等優(yōu)點[31]。但該方法存在以下問題：第一，雙標(biāo)水法應(yīng)用于智力障礙人群的信效度檢驗有待于進(jìn)一步完善[36]；第二，雙標(biāo)水法只能獲得總能量消耗方面的信息，無法獲得體力活動的持續(xù)時間、強(qiáng)度、頻率等數(shù)據(jù)[46]；第三，雙標(biāo)水價格昂貴，分析設(shè)備價格不菲[47]。因此，該方法并不適合在大規(guī)模人群中使用。

2.2.3 運動傳感器

運動傳感器包括計步器和加速度計等。這些設(shè)備均是機(jī)械電子裝置，可以放置于身體的某個部位，用以記錄四肢和/或軀干的運動[31]。

計步器是一種活動計數(shù)裝置，能夠定量獲得人在自由活動狀態(tài)下所積累的步數(shù)[30]。Suzuki 等[11]、Beets 等[24]、Eiholzer等[48]分別采用不同品牌的計步器測量智力障礙兒童青少年體力活動情況。Pitetti 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，與直觀觀察法相比，計步器在測量步數(shù)和時間上不能準(zhǔn)確反映智力障礙兒童青少年的體力活動水平。Bassett等[49]也指出，不同品牌計步器精度的差異性會導(dǎo)致測試結(jié)果不同，不同計步器的測試結(jié)果之間缺乏可比性。此外，計步器不能記錄運動類型和運動強(qiáng)度，而且不能記錄上肢運動和在騎自行車、游泳等運動中的數(shù)據(jù)[47]。計步器可能不是一個理想的測量智力障礙兒童青少年日常體力活動的工具。

加速度計可以記錄人體運動時的加速度。運動加速度可以反映出運動時肌肉用力的大小，由此計算出能量消耗[50]。加速度計主要包括單軸和多軸兩種類型。單軸加速度計測量垂直方向運動的加速度，多軸加速度計測量三維空間的運動[50]。該儀器主要佩戴于腰部，由于接近身體重心，所以對走、跑等日?；顒拥臏y量比較準(zhǔn)確。與計步器不同，加速度計能夠客觀記錄體力活動的頻率、時間和強(qiáng)度，已在普通兒童青少年體力活動的大規(guī)模流行病學(xué)研究中采用[51]。Foley等[4]、Downs等[6]、Ko‐zub等[12]、Kim等[27]、Phillips等[52]和Horvat等[53]分別使用不同品牌的加速度計測量智力障礙兒童青少年體力活動水平，結(jié)論基本一致，即智力障礙兒童青少年體力活動水平顯著低于普通同齡人。然而，加速度計在使用期間的參數(shù)設(shè)置是值得考慮的問題。由于目前選擇界值點、有效佩戴時間等方面沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，不同參數(shù)設(shè)置對體力活動測量的結(jié)果影響較大[54]。因此，今后的研究需考慮如何根據(jù)加速度計和智力障礙人群的特性進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，盡快確定體力活動研究中加速度計使用環(huán)節(jié)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，以便進(jìn)行研究間比較。

綜上所述，在選擇測量方法時，研究人員應(yīng)根據(jù)測試目的，綜合考慮測試經(jīng)濟(jì)性、受試者依從性、設(shè)備準(zhǔn)確性等因素，在條件允許的情況下，盡可能綜合使用多種方法測量智力障礙兒童青少年體力活動，平衡不同因素產(chǎn)生的測量偏倚。

3 影響因素

3.1 個體因素

影響智力障礙兒童青少年體力活動的個體因素可歸納為性別、智力障礙程度、年齡、身體和心理等方面。Pan 等[20]的研究顯示，不同性別、不同智力障礙程度的智力障礙兒童青少年體力活動水平?jīng)]有顯著性差異。但也有研究指出，智力障礙程度越重，體力活動水平越低[52,55]。

年齡方面，Wouter等[18]認(rèn)為智力障礙兒童青少年體力活動水平在不同年齡段沒有顯著性差異；然而Massey等[10]指出智力障礙兒童青少年的體力活動水平呈現(xiàn)隨年齡增長而下降的趨勢。值得注意的是，智力障礙兒童青少年與健康同齡人的能力差距會隨年齡的增長而不斷擴(kuò)大，使其容易受到排斥，從而厭惡參與體力活動[36]。

身體方面，智力障礙兒童青少年通常會伴有較為復(fù)雜的身體問題。他們的骨骼發(fā)育、動作發(fā)展等方面受限，并發(fā)癥罹患率高，影響其體力活動水平[56‐57]。

心理方面，認(rèn)知缺陷可能導(dǎo)致智力障礙兒童青少年的體力活動不足。個體能否形成對自身以及體力活動的正確認(rèn)知，將影響其參與體力活動的行為。無論是對自身活動能力的信心，還是對活動行為益處的認(rèn)知，都是導(dǎo)致其活動意愿和動力不足的重要因素。此外，缺乏運動興趣、社交障礙也是影響智力障礙兒童青少年體力活動水平的心理因素[58]。因此，外界的引導(dǎo)和推動對提高智力障礙兒童青少年的體力活動水平具有積極意義。

3.2 家庭因素

家庭對智力障礙兒童青少年體力活動的影響與家長對體育鍛煉價值的認(rèn)識、體育鍛煉偏好以及工作性質(zhì)等關(guān)系密切[59‐61]。此外，智力障礙兒童青少年體力活動水平與家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家長的受教育程度以及空閑時間有一定的關(guān)系[62]。智力障礙兒童青少年的校外時間大多與家人共同度過，家長的鼓勵、支持和引導(dǎo)是影響兒童活動行為的重要因素。智力障礙兒童青少年在校外進(jìn)行的通常是非正式、非結(jié)構(gòu)化的休閑娛樂活動[62]。由于家長對自由時間和非結(jié)構(gòu)化活動行為(如上下學(xué)、校外在街道、周末參與家務(wù)勞動等)作用的認(rèn)識局限，導(dǎo)致他們對這些活動行為關(guān)注的缺失；加之家長的過度保護(hù)或擔(dān)憂，會限制孩子的活動范圍或剝奪孩子參與體育鍛煉的機(jī)會，使其在體育鍛煉過程中更加焦慮、脆弱[63‐64]。因此，應(yīng)提高家長對體育鍛煉價值的認(rèn)識，明確自己在孩子健康成長過程中的角色定位，充分發(fā)揮家長的榜樣示范作用，幫助孩子養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣，使其感受到參與體育鍛煉的益處。

3.3 社會因素

智力障礙兒童青少年的體力活動動機(jī)源于體力活動帶給他們的愉悅感[65‐66]，而愉悅感的獲得離不開學(xué)校和社區(qū)的支持。

學(xué)校是兒童青少年學(xué)習(xí)和實踐健康相關(guān)行為的主要社會環(huán)境，發(fā)揮著“健康教育”的重要功能，這就意味著學(xué)生的活動行為和價值觀念最容易受學(xué)校環(huán)境的影響。Sundahl 等[9]發(fā)現(xiàn)，如果智力障礙兒童青少年在學(xué)校獲得良好的體力活動基礎(chǔ)，那么成年期將會始終保持較高的體力活動水平。Olsen 等[67]也強(qiáng)調(diào)，學(xué)校是最便于進(jìn)行體力活動的場所，校園的活動氛圍、教師的專業(yè)素養(yǎng)等要素能夠幫助智力障礙兒童青少年養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣、塑造健康行為。

政策的支持和環(huán)境的創(chuàng)建也是影響智力障礙兒童青少年進(jìn)行體力活動的重要社會因素[58]。相關(guān)政策的制定可以營造良好的社會氛圍，保障智力障礙兒童青少年的活動權(quán)益；基礎(chǔ)設(shè)施的完善和輿論宣傳，可以促進(jìn)智力障礙兒童青少年生活方式的改善。

新聞、廣告等多種媒介構(gòu)成的信息環(huán)境，在傳播健康知識的同時，也讓人們成為了健康行動的“旁觀者”。大眾傳媒過多關(guān)注健康風(fēng)險和醫(yī)療保健，卻沒有在引導(dǎo)智力障礙兒童青少年通過體力活動提高其健康水平方面提供實踐性指導(dǎo)建議。此外，交通環(huán)境、設(shè)施器材等居住環(huán)境都可能影響智力障礙兒童青少年及其家長活動行為的判斷和選擇[62]。

由此可見，個體、家庭和社會均是影響智力障礙兒童青少年體力活動水平的重要因素，提高其體力活動水平需要做到家庭到位、學(xué)校本位、社會補(bǔ)位，通過全人、全校、全社會的共同努力，促進(jìn)智力障礙兒童青少年的健康成長。

4 干預(yù)方法

4.1 以技能發(fā)展為導(dǎo)向的干預(yù)

Ulrich 等[68]根據(jù)動作發(fā)展過程中的動態(tài)系統(tǒng)理論，采用以技能發(fā)展為導(dǎo)向的干預(yù)方法，嘗試教授8～15 歲的唐氏綜合征兒童青少年騎自行車。他們使用后輪改裝為滾軸的自行車進(jìn)行練習(xí)。這種特制的自行車能夠避免摔倒，有助于提升其自信心。訓(xùn)練持續(xù)7 周，每周訓(xùn)練5 次，每次75 min；結(jié)果顯示，56%唐氏綜合征兒童青少年成功掌握自行車騎行技能，靜坐少動時間減少，中高強(qiáng)度體力活動時間增加，體力活動水平?jīng)]有顯著提高。

4.2 以運動訓(xùn)練為導(dǎo)向的干預(yù)

Shields等[69]以美國運動醫(yī)學(xué)會指南為依據(jù)，采用抗阻訓(xùn)練提高智力障礙青少年體力活動水平，訓(xùn)練內(nèi)容包括3 個上肢動作(如坐姿推胸、坐姿背部下拉和坐姿劃船)、3 個下肢動作(如坐姿腿屈伸、坐姿提踵和坐姿蹬腿)和1個軀干動作，訓(xùn)練持續(xù)10周，每周2次，每次45～60 min，每次訓(xùn)練中，每個動作做3組，每組12 次。結(jié)果顯示，智力障礙青少年的力量顯著增加，但體力活動水平?jīng)]有顯著提高。

4.3 以體質(zhì)量管理為導(dǎo)向的干預(yù)

兒童青少年的肥胖狀況往往被認(rèn)為與體力活動不足有著“天然”的聯(lián)系，體力活動始終是管理體質(zhì)量、預(yù)防肥胖可能導(dǎo)致的健康問題的重要手段[70‐72]。Ptomey 等[70]對11～18 歲輕中度智力障礙青少年實施健康體質(zhì)量管理，要求智力障礙青少年及家長在家中遵照日常飲食方案(包括食物標(biāo)簽、份量、健康與非健康食物組合等)進(jìn)行合理膳食，與此同時，以現(xiàn)有體力活動為基礎(chǔ)，逐漸提高體力活動的時間、頻次、強(qiáng)度和總量，以達(dá)到WHO 的體力活動推薦量；干預(yù)持續(xù)8 周，其間通過網(wǎng)絡(luò)定期向研究人員在線反饋飲食及體力活動情況；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智力障礙青少年體質(zhì)量降低、靜坐少動時間減少，MVPA 時間沒有顯著增加。

以上研究結(jié)果表明，現(xiàn)有的干預(yù)方法均未顯著提高智力障礙兒童青少年的體力活動水平。究其原因：其一，研究對象的樣本量較少，可能會導(dǎo)致證據(jù)的支持力度不充足；其二，干預(yù)持續(xù)時間較短，也會在一定程度上影響干預(yù)效果；其三，從干預(yù)效果來看，體力活動水平提高的“顯著性”問題有待進(jìn)一步商榷。臨床科研工作中，療效的判斷常以干預(yù)前后的變化或干預(yù)組和對照組的差異是否具有“統(tǒng)計意義”判定，然而，這種統(tǒng)計學(xué)顯著性差異并不一定具有“臨床意義”[73]。醫(yī)學(xué)研究中引入了“最小臨床重要差異(minimal clinically important differ‐ence,MCID)”這一概念，判斷組內(nèi)分?jǐn)?shù)改變或組間分?jǐn)?shù)的差異是否具有臨床重要意義[74]。因此，今后的研究可嘗試引入MCID。

5 小結(jié)

智力障礙兒童青少年體力活動研究是當(dāng)下兒童青少年健康促進(jìn)研究的熱點領(lǐng)域之一?，F(xiàn)有研究表明，智力障礙兒童青少年的體力活動整體水平較低，健康狀況不容樂觀。如何有效提升其體力活動水平，使其獲得健康收益是目前亟需解決的問題。未來應(yīng)借鑒國外研究經(jīng)驗，在深入了解我國智力障礙兒童青少年體力活動水平的基礎(chǔ)上，探討體力活動與智力障礙兒童青少年健康指標(biāo)間的量效關(guān)系，研究適合智力障礙兒童青少年的體力活動推薦量，探索行之有效的體力活動干預(yù)模式，科學(xué)指導(dǎo)智力障礙兒童青少年進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，以有效預(yù)防各種健康風(fēng)險，提高其生活質(zhì)量。