以金蕎麥為主的三因制宜抗疫組方解析

唐衛(wèi)華，袁建平，周 樺，呂 艷，楊麗萍，韓紅梅，楊秀梅，浦仕秋，李 萌，余平艷

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖655000)

2019年冬季，氣候不寒反暖，流感逐漸增多，疾病以癥狀較重、病情纏綿、熱象偏高為主要特點。2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)疫情暴發(fā)，其傳染性強，人群易感，老年人及有基礎性疾病者感染后病情較重?！度蛩咎旆健み\氣總說》言：“夫達人之見，必順天以察運，因變以求氣，得其義則勝復盛衰之理，隨其機而應其用矣。”《千金要方·大醫(yī)習業(yè)》言：“善言天者，必驗于人，善言人者，必本于天。”本文通過查閱資料，整理臨床經(jīng)驗，從五運六氣角度分析地理環(huán)境、氣候對新型肺炎的影響，并結合曲靖市居民體質特點，以治療肺科疾病的良藥金蕎麥為主藥，制定了“金香清瘟合劑”“金黃辟瘟膠囊”2種抗疫方藥，為臨床提供參考。

1 五運六氣特點

《素問·歲露》言：“人與天地相參，與日月相應?！苯沂玖巳伺c自然密切聯(lián)系。《素問·氣交變大論》也說：“夫道者上知天文、下知地理、中知人事。”《素問·五常政大論》言：“必先歲氣，無伐天和。”《三因極一病證方論·五運論》言：“夫五運六氣，乃天地陰陽營運升降之常道也。五運流行，有太過不及之異，氣升降，則有逆從勝復之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病患。”提示中醫(yī)治療當不忘五運六氣，須“因人、因時、因地”調(diào)整治療方案。

2019年為己亥年，己為陰土。就五運而言，全年土氣不及；從六氣角度看，厥陰風木司天，少陽相火在泉。上半年風氣旺，根據(jù)天人相應原理，大寒至大暑節(jié)氣人體肝氣偏旺，氣運不相合，風木克土，脾土之氣受風氣克制。下半年泉之氣盛，少陽相火主政，秋冬季節(jié)主寒冷收藏，若氣候反常出現(xiàn)干燥、偏暖天氣，人體易患郁熱證。六之氣(小雪至大寒)主氣為太陽寒水，客氣為少陽相火，主客不相得，此為逆；冬季當寒冷，才能潛藏，此時反有少陽陽熱之氣，出現(xiàn)暖冬。《素問·至真要大論》言：“歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至?！薄端貑枴ちo大論》言：“凡此厥陰司天之政，氣化運行后天……風燥火熱，勝復更作，蟄蟲來見，流水不冰，熱病行于下，風病行于上，風燥勝復形于中……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫癘?！碧崾径竞畾庵髁?，氣候偏溫，陽氣易外泄，發(fā)生“溫癘”病?！皽匕O”病是傳染病的一類，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、喉嚨痛、咯黃痰等肺衛(wèi)癥狀，與西醫(yī)的流行性感冒及新冠肺炎癥狀相似。

2020年為庚子年，歲運是太商金運，少陰君火司天，陽明燥金在泉，歲金太過，氣克運為“天刑年”，變化劇烈，為燥熱年，其病溫，易傷肝肺，證多燥熱[1]?！端貑枴饨蛔兇笳摗费裕骸皻q金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹，上應太白星。甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢，太沖絕者，死不治?！鄙訇幘鹚咎?，主管上半年?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸吧訇幩咎欤瑹嵋鶆?，怫熱至，火行其政，民病胸中煩熱，嗌干，右脅滿，皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍胕腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。尺澤絕，死不治?！标柮髟锝鹪谌鞴芟掳肽??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸皻q陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱?！贝蠛链悍殖踔畾?，主運少角木，客氣是太陽寒水，中見金運太過，風寒燥三氣同時奉少陰君火之令而行春天的氣候變化；春分至小滿，主運太徵火，客氣是厥陰風木，中見金運太過，風火燥三氣同時奉少陰君火之令而行萬物舒榮的氣候變化；小滿至大暑，主運太徵火，客氣是少陰君火，中見金運太過，火居火位，大火行，故上半年火熱之氣逐漸加劇。下半年，大暑至秋分四之氣，主運少宮土，客氣是太陰濕土，土居土位，中見金運太過，土奉陽明燥金在泉之令而行順化，故濕氣較盛；秋分至小雪五之氣，主運太商金，客氣是少陽相火，中見金運太過，少陽相火相加，氣候反而暑熱；小雪至大寒終之氣，主運少羽水，客氣是陽明燥金，中見金運太過，氣運相符，與水相得而為平氣。因此，可推測2020年全年氣候變化異常，先是春溫，中間大熱大燥、濕氣較盛，后期濕冷，故易傷肝肺、疾病多發(fā)。全年氣候總體應是溫室效應明顯，病蟲害、病菌、病毒易滋生蔓延、泛濫成災。中國國家流感中心發(fā)布的流感周報(http：//www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/)統(tǒng)計顯示，2019年第46周(11月17日)至2020年第2周(1月12日)中國流感活動水平持續(xù)升高，暴發(fā)疫情報告數(shù)明顯增多，到2020年第3周(1月19日)出現(xiàn)“拐點”。此時全球流感疫情亦十分嚴峻。

2 曲靖市居民中醫(yī)體質分布特點

《中醫(yī)體質分類與判定》將人分為平和質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質9種體質[2]。通過對曲靖市第一人民醫(yī)院提供的中醫(yī)智能養(yǎng)生系統(tǒng)[3]、道生四診儀(上海道生醫(yī)療科技有限公司，滬械注準20152270428)中體質辨識數(shù)據(jù)資料及近4萬例中醫(yī)體質辨識樣本調(diào)查結果進行中醫(yī)體質辨識及分類，曲靖居民中醫(yī)體質除平和質外，排名前三的依次是濕熱質、陽虛質、氣虛質，體質分布可能與地理環(huán)境、飲食習慣及服用藥物等有關[4]。

曲靖地處云南東北地區(qū)，屬北亞熱帶季風氣候。該地區(qū)春溫不穩(wěn)，風高物燥，降水不均；夏無酷暑，降水集中，時有旱澇；秋季降溫快，陰雨多；冬季氣候干燥，年平均氣溫14.5℃，水域較多，氣候偏濕熱[5]。曲靖市地貌以高原、山地為主，山嶺、河谷、盆地、湖盆等多種地貌并存，氣候變化不一，有“一山分四季，十里不同天”的立體氣候特點[5]，故存在多種體質人群。此外，曲靖居民多有嗜食麻、辣及飲酒等習慣，故濕熱質人群最多。

3 組方特點

基于五運六氣理論與該地區(qū)居民中醫(yī)體質，曲靖市第一人民醫(yī)院以治療肺科疾病的道地藥材金蕎麥為主藥，研制了2種抗疫方藥(金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊)，金香清瘟合劑已獲得云南省醫(yī)療機構制劑應急審批醫(yī)療機構制劑注冊批件。

3.1 金香清瘟合劑《濕熱經(jīng)緯·葉香巖外感溫熱》言：“溫邪上受，首先犯肺……溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑。夾風，則加入薄荷，牛蒡之屬；夾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！比舾惺軠匦?，以發(fā)熱為主，熱象偏重，易先犯上焦肺衛(wèi)，化燥傷陰等。《濕熱經(jīng)緯·葉香巖三時伏氣外感》言：“此證初因發(fā)熱喘嗽，首用清涼清肅上焦?！惫手委煗駸狍w質的外感患者時，應以清熱解毒，辛涼解表為主。

本方主治：外感風熱或風熱夾濕引起的感冒、咳嗽及風溫、春溫等疾病。適應證：發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞，頭昏頭痛，咳嗽，氣喘，咽喉紅腫疼痛，胃痛腹脹，嘔吐，惡心，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，芳香辟穢，利濕清瘟，清肺利咽。給予金香清瘟合劑治療(湯劑或制劑)。湯劑方藥組成：金蕎麥20g，馬蹄香6g，金銀花15g，連翹15g，蘆根15g，竹葉15g，薄荷6g(后下)，荊芥10g，桔梗10g，藿香10g，生甘草10g。服用方法：開水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d為1個療程。制劑方藥組成：金蕎麥150g，馬蹄香30g(后下)，金銀花75g，連翹75g，蘆根150g，淡竹葉50g，薄荷30g，荊芥50g，桔梗50g，廣藿香50g，生甘草50g，單糖漿100mL，苯甲酸2.5g，加純化水至1000mL。用法：口服，成人每日3～4次，每次10～20mL。3d為1個療程，或遵醫(yī)囑。方解：本方是在吳瑭《溫病條辨》中辛平?jīng)鰟┿y翹散的基礎上加減化裁而成。金蕎麥清熱解毒、清肺排痰，為君藥。金銀花、連翹味芳香，疏散風熱，清熱解毒，辟穢化濁，為臣藥。馬蹄香、藿香芳香化濕，辟穢，健脾利濕；蘆根、竹葉清熱生津；薄荷、桔梗清肺潤肺，止咳化痰，疏散風熱，清利咽喉；荊芥味辛、微溫，解表散邪，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。

3.2 金黃辟瘟膠囊

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》言：“風、雨、寒、熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！碧崾就飧屑膊〉膶嵸|是正氣虛弱。體虛之人，復感溫熱或濕熱之邪，出現(xiàn)濕熱癥狀，病情多纏綿?！稖責峤?jīng)緯·葉香巖外感溫熱》言：“且吾吳濕邪害人最廣。如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄。何以故耶?濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”提示治療時應以清熱化濕為主，不可過用寒涼藥，亦不可過早使用補劑?！对⒁獠荨费裕骸霸獨馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困；重者隨元氣縮入，發(fā)熱無休。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補養(yǎng)虛弱之意也。”提示在清熱化濕藥中加入太子參、黃芪、白術、防風等藥物可達到益氣固表、扶助正氣、托里透邪、逆流挽舟的作用。

本方主治：濕溫??；溫病后期，邪未盡祛，正氣已傷，或因氣虛或氣陰兩虛，復感外感風熱或風熱夾濕所致的感冒、咳嗽；風溫、春溫等疾病。適應證：發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞，頭昏頭痛，咳嗽，氣喘，咽喉紅腫疼痛，疲倦乏力，自汗惡風，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮細或細數(shù)。功效：清熱解毒，祛濕避瘟，補益脾肺，扶正固表。給予金黃辟瘟膠囊治療(湯劑或制劑)。湯劑方藥組成：金蕎麥30g，黃芪30g，白術12g，板藍根15g，石菖蒲6g，太子參30g，黃芩片10g，柴胡10g，防風10g，荊芥10g，前胡10g，金銀花15g，蒲公英15g，陳皮10g，炙甘草10g。服用方法：開水泡30min，再煎煮15min，每日2次，每次200mL。3d為1個療程。膠囊制劑方藥組成：金蕎麥180g，黃芪180g，白術72g，板藍根90g，石菖蒲36g，太子參180g，黃芩片60g，柴胡60g，防風60g，荊芥60g，前胡60g，金銀花90g，蒲公英90g，香薷60g，炙甘草60g。制成1000粒。用法用量：口服，成人每日3～4次，每次3～4粒。3d為1個療程，或遵醫(yī)囑。孕期、哺乳期女性禁用。方解：本方在重用金蕎麥基礎上，合玉屏風散、小柴胡湯加減化裁而成。金蕎麥歸肺、脾、胃經(jīng)，具有清熱解毒、清肺排痰、健脾消食的功效，為肺病良藥，配伍金銀花加強清熱解毒、清肺化痰之功；黃芪、白術、防風益氣固表，止汗；柴胡、黃芩升清降濁，解郁退熱，調(diào)和表里，和解少陽，調(diào)暢氣機；太子參、陳皮、炙甘草補益脾肺，扶助正氣；前胡降氣祛痰，止咳；荊芥、防風解表發(fā)汗，疏散風邪，清熱解毒；石菖蒲化濕和胃，開竅化痰。

4 臨床應用

金蕎麥是云南省道地藥材，是治療肺系疾病的良藥。我院前期開發(fā)的以金蕎麥為主藥治療肺系疾病的方藥，如復方威麥靈膠囊、金菊感冒膠囊等，獲得了較為滿意的療效。2020年1月21日—2月2日，我院將金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊用于流感的防治，共開具3818劑，涉及曲靖市7000多例外感患者及健康人群。結果表明，金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊對改善外感癥狀療效顯著，未發(fā)現(xiàn)不良反應。我院對確診的13例新冠肺炎患者，依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[6]進行中西醫(yī)結合治療，以金香清瘟合劑、金黃辟瘟膠囊為基礎方，臨床療效良好，患者全部治愈出院。

5 小結

《易傳·乾卦·文言》言：“同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎。圣人作而萬物睹。本乎天者親上，本乎地者親下，各從其類也?！敝嗅t(yī)認為天人相應，大自然與人類密切相關。因此，應基于中醫(yī)五運六氣理論，結合當?shù)氐乩憝h(huán)境、氣候，分析人群體質癥狀特點，及時預測年度疾病疫情發(fā)生、發(fā)展趨勢及人群體質癥狀特點，挖掘整理民間特色中醫(yī)藥治療方法，并利用當?shù)氐闹嗅t(yī)藥資源，制定相應的中醫(yī)藥干預方法及方藥，以便應對疫情的發(fā)生。