張永康主任醫(yī)師“以通為用”治療急性胰腺炎經(jīng)驗(yàn)?

徐斗富 趙 清 儀榮榮 牛金寧 李曉敏 康 靜 指導(dǎo) 張永康

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省神池縣龍泉衛(wèi)生院，山西 神池 034000；3.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

急性胰腺炎起病急，病情變化快，可造成多臟腑器官受累甚至功能衰竭，嚴(yán)重的重癥急性胰腺炎死亡率達(dá)20%～30%[1-2]，是危害人們生命健康的急危重癥之一。此病臨床以胰腺胰酶自身消化，局部或全身性的缺血水腫壞死為特點(diǎn)[3]，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，伴發(fā)熱、嘔吐、電解質(zhì)紊亂，甚則休克、腎衰等，發(fā)病時血清胰淀粉酶升高是重要的理化表現(xiàn)。膽道疾病、高脂血癥、肥胖、酒精[4-5]等常見因素刺激即誘發(fā)本病，部分患者發(fā)病即出現(xiàn)病情急重的情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。如何提高急性胰腺炎治愈率、降低死亡率，是醫(yī)學(xué)研究者和臨床醫(yī)生迫切需要解決的問題。對于急性胰腺炎的中醫(yī)病證歸屬，張永康主任醫(yī)師認(rèn)為可歸為“腹痛”“嘔吐”“關(guān)格”“胃脘痛”太陽蓄水證等病。同時，他認(rèn)為臨床用西醫(yī)治療此病時配合中醫(yī)藥能獲得更好療效[6]。

1 認(rèn)識[1]

1.1 通而為用阻則病，六腑不通病氣生

中醫(yī)注重整體觀，認(rèn)為人體是統(tǒng)一整體。張永康主任醫(yī)師認(rèn)為，人作為一個獨(dú)立的整體，從某種角度講，生命的存在是在陰陽保持互通、保持平衡的前提下，二者之間簡單而又復(fù)雜的相互作用的靜態(tài)與動態(tài)過程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中“陰陽者，天地之道也……陽生陰長，陽殺陰藏”“人生有形，不離陰陽”[7]等多出論述了陰陽之間互通互用維持生命存在之理。具體地講，就是臟腑、骨骼筋肉與氣血津液等臟器組織之間的互通互用以維持生命正常存在的過程。這些臟器組織都根據(jù)其自身的生理特性發(fā)揮著相應(yīng)的功能。張永康主任醫(yī)師認(rèn)為在這諸多特性和功能中，“通”[8]的特性和功能占據(jù)著重要角色，“通”也可以理解為是一種狀態(tài)。大多數(shù)臟器組織都有通的特性，它們部分生理功能的行使，亦需要“通”這個狀態(tài)條件作為輔助來完成。陰生陽降即是通，臟升腑降即是通，脾升胃降即是通，水津四布即是通，氣血津液來回流轉(zhuǎn)即是通，不通即痛，不通即病。中醫(yī)常以“通”為指導(dǎo)，診治諸多疾病。六腑，其中空、泄而不藏的特性衍生出了“六腑以通為用”的理論，這也是指導(dǎo)后世醫(yī)家臨床診治疾病的重要的常用理論之一。急性胰腺炎屬中醫(yī)腹痛范疇，張永康主任醫(yī)師認(rèn)同諸醫(yī)家對此病的認(rèn)識，病變部位涉及五臟六腑，如肝、膽、脾、胃、腸、心肺腎等，但根據(jù)此病表現(xiàn)，臨床多以六腑病變?yōu)橹?，故而特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)依據(jù)“六腑以通為用”，以“六腑不通失用”認(rèn)識此病。然臨證應(yīng)注意，病變部位除了臟腑，還涉及經(jīng)絡(luò)，不能忽視經(jīng)絡(luò)病變。同時，應(yīng)注重整體觀，根據(jù)陰升陽降，陽道實(shí)陰道虛，臟升腑降，氣血津液流通排泄，臟腑相表里，臟病犯腑，腑病犯臟來認(rèn)識此病。張永康主任醫(yī)師認(rèn)為，六腑不通實(shí)際上是六腑的氣血津液不通，此病的病理因素涉及氣滯、酒食、濕、熱、瘀毒、陽虛、陰虛、氣虛等，但以酒食、脾虛、氣郁、濕熱、血瘀為多。實(shí)邪生阻滯則不通，虛而不能運(yùn)化亦生不通，這些病理因素，往往造成不通或是由不通引起的。

1.2 體-病一致屬正常，注重體質(zhì)辨異常

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)與人的疾病有關(guān)，考慮體質(zhì)因素，可輔助臨床診治。中國人群的體質(zhì)可以分為9種[9-10]。體質(zhì)學(xué)表明，陽虛體質(zhì)的人易患虛寒性疾病，痰濕體質(zhì)的人易患痰濕肺脾病，血瘀體質(zhì)的人易患瘀阻心腦血管疾病，實(shí)熱體質(zhì)的人易患熱性疾病等。張永康主任醫(yī)師注意到，臨床上也可見陽虛體質(zhì)的人患濕熱性質(zhì)的疾病，濕熱體質(zhì)的人不一定出現(xiàn)熱性病，特別注意這種疾病性質(zhì)與體質(zhì)特性不相一致或相反的情況，不能單純認(rèn)為某類體質(zhì)的人僅患與此類體質(zhì)特性一致的疾病，或一定患與此類體質(zhì)特性一致的疾病。臨證應(yīng)將疾病所表現(xiàn)出來的征象和因患者的體質(zhì)所表現(xiàn)出來的征象區(qū)分開來，注意體質(zhì)與疾病的不一致性，以免錯誤辨證而誤診。對于急性胰腺炎這樣的急危重癥，臨床更應(yīng)該特別重視。急性胰腺炎的發(fā)病、病性等和體質(zhì)有關(guān)，體質(zhì)因素是辨證施治的重要參考，對審查病機(jī)、確定證候分型、處方用藥有重要意義。依據(jù)體質(zhì)因素，緊扣“六腑以通為用”，精準(zhǔn)靈活辨證。

1.3 去除病理以治標(biāo)，恢復(fù)生理以治本

張師臨床辨病與辨證相結(jié)合，認(rèn)為診治急性胰腺炎當(dāng)以分清緩急標(biāo)本為首要，以“六腑以通為本，以通為用”為大法，“六腑以通為用”是生理描述，是辨別六腑病病機(jī)證候的重要依據(jù)，也是六腑病的治法治則。根據(jù)“陰升陽降”，臟升腑降，臟腑相表里，臟病治腑，腑病治臟等理論，根據(jù)“去菀陳莝，疏滌五臟，形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味；根據(jù)其實(shí)者，散而瀉之”，氣血宜通不滯，濕熱宜去不宜留等，采用通降通腑、健脾、益氣、行氣、祛濕、活血等法，順應(yīng)臟腑組織病邪各自的特性，去除病理因素，恢復(fù)生理功能。六腑本通降，氣血津液則以脈道經(jīng)絡(luò)為載體進(jìn)出六腑，附著于六腑，流轉(zhuǎn)排泄周而不休以保證六腑的通降。今因?qū)嵰蛱撝職庋蛞毫魍ú粫?，成氣滯、濕熱、瘀，成六腑不通不降。通腑降腑、行氣健脾、祛濕化瘀等法，一為改變其病理狀態(tài)而治標(biāo)，二為恢復(fù)強(qiáng)健其生理功能而治本。

2 治 療

部分急性胰腺炎患者經(jīng)西醫(yī)治療多愈后良好，病情重者西醫(yī)治療效果不顯時加用中醫(yī)藥治療，往往能改善其癥狀促進(jìn)恢復(fù)。張永康主任醫(yī)師治療急性胰腺炎患者，四診理化合參，多采用西醫(yī)常規(guī)治療配合中醫(yī)辨證分型論治，療效頗佳。

2.1 虛實(shí)為綱論分型，化繁從簡隨證治

急性胰腺炎患者病情輕重不一，病機(jī)或簡單易辨或復(fù)雜難辨，張永康主任醫(yī)師認(rèn)為，在辨明標(biāo)本的前提下可從虛實(shí)論治。將復(fù)雜病機(jī)一分為二，以虛實(shí)為綱，簡單準(zhǔn)確，思路明了，能更好指導(dǎo)辨證、處方用藥以救治病患，根據(jù)此病臨床常見的虛實(shí)病邪、病機(jī)分為實(shí)證、虛實(shí)夾雜證兩型。對于急性胰腺炎，中醫(yī)多將其病位定于六腑，六腑中空，泄而不藏，其性屬陽，且有陽道常實(shí)，陰道常虛，臨床見此病亦多是實(shí)邪為患，成純實(shí)無虛或虛實(shí)夾雜，而少見純虛無實(shí)。張永康主任醫(yī)師認(rèn)為實(shí)證多是由濕阻、氣滯、血瘀、熱毒之邪所致，可靈活辨為氣滯濕阻，濕瘀互結(jié)，濕熱瘀阻，瘀熱互結(jié)等證。虛實(shí)夾雜證多是實(shí)邪、虛邪夾雜而成，由常見的氣虛、脾虛、陰虛等虛邪與實(shí)邪夾雜而成脾虛濕阻、氣虛瘀熱、氣陰兩虛夾濕等多種證型。治療則以“六腑以通為用”為大法，以虛實(shí)為基準(zhǔn)，根據(jù)通即是補(bǔ)，補(bǔ)即是通，虛則補(bǔ)益，實(shí)則通利，去菀陳莝，臟病治腑，腑病治臟，“標(biāo)本同治”而治之。實(shí)證常用大柴胡類方隨證加減祛邪通腑，虛實(shí)夾雜證常以四君子湯為基礎(chǔ)方，隨證加減扶正祛邪、虛實(shí)同治。

2.1.1 氣濕瘀熱生脹痛，實(shí)則通利病邪除 氣的異常，在急性胰腺炎的實(shí)證里面主要是氣滯氣郁，是氣機(jī)的郁滯不通。人體一身之氣機(jī)，以肝升肺降為動力，以脾胃為樞紐流通全身，上下內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)無所不達(dá)。氣機(jī)通暢，則能化生輸送水谷精微、傳化排泄糟粕，氣機(jī)郁滯不通，即氣郁氣滯，其輸送傳化功能失常則生水濕、血瘀等病邪，正因?yàn)槿绱?，調(diào)氣為治病的最常用方法之一。諸病邪犯六腑或五臟經(jīng)絡(luò)常致不通而生脹滿疼痛。濕濁濕熱性質(zhì)黏膩，易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢則又不利于濕邪的去除，氣的不通與濕熱病邪膠結(jié)纏綿，聚而不散，滯而不通，困于脾胃則惡心不欲食、脘腹脹滿，甚則疼痛，阻于下焦腸腑，可見二便不利，腹部脹滿疼痛。血瘀病邪，則多生疼痛，亦能阻礙脈道致血不循經(jīng)而出血，氣能行血，血能行氣載氣，血不利則為水，因此血瘀又能可造成氣虛、氣滯、水濕等病邪。熱邪，火熱之邪常表現(xiàn)為發(fā)熱，易耗氣傷陰而因?qū)嵵绿?，擾神動血，易生腫毒，常發(fā)重癥。各類病邪常相互兼夾形成相應(yīng)證候，或以濕熱為主而夾瘀夾飲，或以氣滯為主夾濕瘀，總不離氣濕熱瘀。此類證型可見紅舌，紫暗舌，或胖舌，黃膩苔、厚苔或滑苔，脈弦滑或滑數(shù)或沉澀。常用大柴胡湯加減，祛邪通腑，行氣祛濕，清熱化瘀。隨證氣滯夾濕明顯加厚樸、砂仁、枳殼行氣祛濕；實(shí)熱盛則加玄參、天花粉等以清熱、養(yǎng)陰護(hù)陰；便不通加用芒硝，瀉熱通腑；濕熱有瘀加蒲公英、敗醬草等苦寒去濕熱祛瘀；濕邪明顯則加藿香、佩蘭、檳榔增強(qiáng)祛濕之力。瘀象明顯則用桃仁、紅花、丹參等化瘀通腑，臨床可合理靈活的運(yùn)用化瘀通腑法[11]治療急性胰腺炎，此處是張永康主任醫(yī)師仿張仲景抵擋湯法逐瘀通腑，是對抵擋湯方證的擴(kuò)展運(yùn)用。臨證時對于濕、瘀，或者濕瘀、水血同病的情況，張永康主任醫(yī)師常加用活血祛水濕的藥物，他認(rèn)為“水不利則為血”，因此也應(yīng)該有“血不利則為水”，當(dāng)水血同調(diào)，濕瘀同治，既病防變，以防傳變。

驗(yàn)案：患某，男性，75歲，診斷為急性胰腺炎住院治療，效果不佳，2015年7月29日請中醫(yī)科會診，刻診：腹痛、腹脹，留置胃管，胃腸減壓，每日灌腸，舌胖紅，苔厚，脈沉滑，平素喜熱食，怕冷。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎，腹腔積液，腸梗阻。中醫(yī)診斷：腹痛（肝郁腑氣不通，濕熱內(nèi)阻）。治療：在西醫(yī)常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)疏肝通腑，清化濕熱，用大柴胡湯加減。處方：柴胡 10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，太子參 15 g，厚樸15 g，陳皮10 g，枳實(shí)15 g，大黃10 g（后下），芒硝6 g（沖服），蒲公英15 g，地丁15 g，敗醬草15 g，砂仁10 g（后下），檳榔10 g，天花粉20 g，玄參10 g。共6劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

按：患者舌胖紅為有熱，苔厚，腹腔積液，此為水濕邪盛，脈沉滑為里有痰飲實(shí)邪。腹痛腹脹、腸梗阻為濕熱相搏，氣滯濕阻，腹氣不通。患者老年，平素喜熱食怕冷，是陽不足，當(dāng)屬陽虛體質(zhì)，卻出現(xiàn)濕熱病機(jī)，這屬于病機(jī)證候的性質(zhì)和體質(zhì)特性不一致的情況，臨床應(yīng)特別注意這種“反?！钡那闆r?；颊弑鏋楦斡舾箽獠煌?，腹氣不通前已說明，氣郁責(zé)之于肝是從病位入手，因肝調(diào)暢氣機(jī)，肝經(jīng)從足趾至腿循腹上脅，肝腸，肝脾，胰膽管之間的結(jié)構(gòu)與功能相互聯(lián)系。《傷寒論》“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”[12]。大柴胡湯出于張仲景《傷寒雜病論》，但此方歷來有“方中有無大黃之爭”[13]，此爭議是有意義的，此一味藥將影響大柴胡湯的功效，甚至有醫(yī)家認(rèn)為有無大黃將決定該方是不是大柴胡湯。張永康主任醫(yī)師用大柴胡湯加減，調(diào)氣，通腑去邪，是謹(jǐn)遵“六腑以通為用”，是用通即是補(bǔ)，補(bǔ)即是通，實(shí)則通利，虛則補(bǔ)益，去菀陳莝，臟腑同治，標(biāo)本同治為既病防變諸法的具體體現(xiàn)?；颊卟≈囟保笆⑶夷隁q已高本已虛，邪強(qiáng)正弱，稍有不慎，將會導(dǎo)致病情惡化，恐大柴胡湯不足以祛邪除病，故隨證加蒲公英、紫花地丁、敗醬草苦寒去濕熱祛瘀，加砂仁、檳榔增強(qiáng)調(diào)氣祛濕之力，濕瘀同調(diào)，以防變證，加用玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰生津，增用藥性平和、偏涼的太子參[14]，清熱養(yǎng)陰、平補(bǔ)氣陰以護(hù)正。峻猛藥與平和藥同用，諸法同用諸藥共用，攻補(bǔ)兼施，祛實(shí)截邪，既病防變，諸癥得解。臨證峻猛與平和同用之法，仲景并平和的小柴胡湯與峻猛的大承氣湯加減立為大柴胡湯，或許亦有此意。

2.1.2 既虛亦實(shí)成阻滯，虛實(shí)同調(diào)六腑通 虛實(shí)夾雜證，是由虛邪實(shí)邪夾雜而成，常見虛邪有脾虛、氣虛、陰虛。脾主運(yùn)化，脾的運(yùn)化功能是指脾氣、脾陽、脾陰的共同作用運(yùn)化水谷而成氣血津液等精微物質(zhì)，并將精微物質(zhì)上輸下送以養(yǎng)全身。脾虛則運(yùn)化乏力，精微化生不足，常見虛損表現(xiàn)，陽不足則脘腹冷痛，氣不足則見乏力易疲，津血不足則見瘦弱、頭暈等。脾胃為后天之本，脾胃相表里，脾病易犯胃，胃病易擾脾，后天不足，日久則正氣虧損易發(fā)他病。脾虛致津液的運(yùn)化布散失常，不能上升，不得下達(dá)，則生水濕痰飲，亦有邪犯人體因?qū)嵵聦?shí)，阻礙氣和津液的運(yùn)行而生痰飲水濕，痰飲停于經(jīng)絡(luò)肌肉可見體胖、身重，犯肺則咳嗽多痰，水濕下注腸道則常見泄瀉痢疾，正如《素問·至真要大論》“諸寒收引，皆屬于腎……諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”[7]。氣的功能較多，且五臟六腑皆有其氣，對于急性胰腺炎這類病證的氣虛多責(zé)之于六腑和相關(guān)臟器之氣本身的運(yùn)化、推動以及對血津液的運(yùn)化排泄功能的減弱。臨證需注意脾虛常兼氣虛，氣虛多則之于脾虛，是因脾胃為氣血生化之源。氣的化生不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為一派氣虛不足之象，如少氣懶言、容易疲乏等，氣虛而失運(yùn)，其運(yùn)行排泄功能減弱，則生氣滯、水濕、血瘀等病邪，即因虛致實(shí)，亦有素體虛而少實(shí)，外受實(shí)邪因?qū)嵵聦?shí)，虛實(shí)相加，發(fā)為虛實(shí)夾雜病證。陰虛則是陰液不足、陰氣不足，陰不足則陰不制陽，易出現(xiàn)虛熱之象，重則陰虛火旺，見口渴，怕熱，五心煩熱、尿黃等，陰液不足不能滋養(yǎng)，在外見膚干、皮松等，在內(nèi)則臟腑陰陽失衡功能失司，胃陰不足、肺陰不足等表現(xiàn)，腸腑陰津不足“水不行舟”則常見便秘、腹部實(shí)滿等典型“六腑不通”征象，此三類病邪皆可因虛致實(shí)或因?qū)嵵聦?shí)而成虛實(shí)夾雜證。虛實(shí)夾雜型可根據(jù)虛實(shí)病邪靈活辨為脾虛濕瘀、氣虛瘀熱、氣陰兩虛夾濕等證。此型患者可見舌淡、舌紅或干、苔厚等虛實(shí)舌象，見細(xì)滑脈，細(xì)數(shù)澀脈等。張師認(rèn)為“急則治標(biāo)，緩則治本”此乃常法，臨證不論急緩可根據(jù)需要采取“標(biāo)本同治”，此類病證可以“六腑以通為用”為大法，臟腑同治，標(biāo)本同治。以通腑、健脾益氣恢復(fù)其生理功能以治本，以行氣祛濕，化瘀通腑祛邪以治標(biāo)。常用四君子湯為底方隨證加減扶正祛邪，健脾升脾，行氣祛濕通腑。隨證脾虛、氣虛常兼夾存在，虛象明顯時常重用黃芪、白術(shù)，脾虛濕勝用參苓白術(shù)散加減，濕阻氣滯常用香砂養(yǎng)胃丸加減，氣血不足用歸脾湯，氣陰不足時常用增液湯、生脈飲加減，常易方中黨參或人參為太子參平補(bǔ)氣陰，虛熱明顯加牡丹皮、青蒿、石斛等藥物，氣虛血瘀、濕毒盛則用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、薏苡仁、敗醬草、紫花地丁[15]等虛實(shí)同調(diào)，腑實(shí)明顯則用承氣類方。

驗(yàn)案：患某，女性，41歲，主因間斷腹痛5 d入院，患者住院治療1周后，癥狀無明顯緩解。請張永康主任醫(yī)師會診，刻診：腹痛，腹脹，大便每日4次，便稀，胃腸減壓，舌胖暗紫，有齒痕，苔白濁，脈滑，左弱，平時喜涼，體胖。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎、腸梗阻、高脂血癥；中醫(yī)診斷：腹痛（脾虛、濕瘀交阻）。治療：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)健脾化濕逐瘀，方藥：香砂養(yǎng)胃丸加減，處方：香附10 g，砂仁10 g（后下），茯苓20 g，生白術(shù)30 g，黨參 15 g，生甘草 6 g，枳實(shí) 15 g，厚樸 10 g，藿香15 g，杏仁 10 g，白蔻仁 10 g，生檳榔10 g，丹參15 g，佩蘭15 g，桃仁10 g。6劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。服藥后上述諸癥均有所減輕，后守方鞏固數(shù)日出院。

按：患者舌暗紫，為有瘀，舌胖有齒痕，苔白濁，此為脾虛有濕，脈滑、體胖（非藥物等因素所致的突然性或一過性體胖，可認(rèn)為屬痰濕體質(zhì)的表現(xiàn)之一），可佐證痰濕。腹痛腹脹，此為病邪內(nèi)阻，氣血不通則生痛脹。痛有不通則痛，不榮則痛，急性胰腺炎患者的腹痛多因不通所致。便稀，每日4次，亦為脾虛不運(yùn)，水濕傳與腸道所致。平日體健但喜涼，為熱性體質(zhì)的表現(xiàn)。張師認(rèn)為，臨證應(yīng)辨識體質(zhì)，不能將體質(zhì)表現(xiàn)出來的征象與病機(jī)表現(xiàn)相混淆?；颊弑緦偬禎駸峄旌象w質(zhì)，熱性體質(zhì)但病變未出現(xiàn)熱象，臨證需重視并識別此種情況，不能單純認(rèn)為什么類型的體質(zhì)即患什么性質(zhì)的疾病，要注意體質(zhì)性質(zhì)與疾病性質(zhì)的不一致性，以免辨證錯誤?；颊吒雇础⒏姑?、泄瀉，結(jié)合中西醫(yī)癥狀體征、四診及理化檢查，判斷病位在胃、在脾、在腸，根據(jù)病機(jī)病理因素，辨為脾虛、濕瘀交阻，方用香砂養(yǎng)胃丸加減。香砂養(yǎng)胃丸起源于沈金鰲的《雜病源流犀燭》，主治脾虛濕困氣滯證，臨床療效可觀。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，此乃四君子湯，一有益氣健脾祛濕，扶正祛邪，正安邪自去，正內(nèi)存而邪不干，既病防變之意；二有補(bǔ)脾升脾，脾升則胃降之意。方中杏仁調(diào)肺利水通腸，乃是因肺通調(diào)水道與大腸相表里也，肺通則水通，肺通則腸通，此皆體現(xiàn)臟腑同治、臟升腑降、陰升陽降之意。研究顯示升脾降胃通腑可促進(jìn)重癥急性胰腺炎的恢復(fù)[16]。方中其他諸藥，則行氣祛濕、利水活血，水血同治、濕瘀同調(diào)，祛邪通腑。其中用丹參桃仁活血通腑之法，張永康主任醫(yī)師認(rèn)為，仲景立抵擋湯治蓄血重癥，此處病情病機(jī)當(dāng)屬抵擋湯證[17]，故取此法而治之。張永康主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多，對患者危害大，故臨證辨明標(biāo)本緩急，據(jù)情況標(biāo)本同治，虛實(shí)同治，補(bǔ)益護(hù)正方藥與祛邪重劑猛劑同用，截邪祛邪，以防變證，本案理法方藥皆對其證，療效滿意。