《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》專家解讀

趙琨 趙銳

(國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100000)

分級(jí)診療制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中明確提出要推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2017]32號(hào))要求，全國各地醫(yī)聯(lián)體積極探索實(shí)踐，通過建立內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制、細(xì)化機(jī)構(gòu)功能定位、明確轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則，為合理配置醫(yī)療資源、優(yōu)化診療和就醫(yī)格局、提高服務(wù)體系整體效能提供有效的載體，為分級(jí)診療制度建設(shè)提供了強(qiáng)勁的動(dòng)力。面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，各地依托醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系，通過發(fā)揮體制、專業(yè)、協(xié)同作用，將一個(gè)個(gè)社區(qū)和街道打造成為嚴(yán)密、安全的“抗疫堡壘”，探索了一條以基層為重點(diǎn)，以醫(yī)療聯(lián)合體為載體、全國人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。

《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》通過將各地成熟經(jīng)驗(yàn)形成制度加以固化，明確了醫(yī)聯(lián)體“誰來建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”等重點(diǎn)問題，對(duì)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展，特別是針對(duì)近期在疫情防控中出現(xiàn)的短板，從體制機(jī)制上補(bǔ)漏洞，強(qiáng)弱項(xiàng)，為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)一步明確了方向。

一是強(qiáng)調(diào)政府引導(dǎo)，明確“誰來建”。重點(diǎn)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化管理，強(qiáng)調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級(jí)醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用。統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，避免“無序竟?fàn)帯薄芭荞R圈地”。推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)，發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，主要由國家級(jí)和省級(jí)醫(yī)院牽頭建設(shè)。

二是強(qiáng)調(diào)網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)“如何建”。明確要求按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體。在城市，按照地緣、醫(yī)療資源、就醫(yī)需求等因素，整合區(qū)域醫(yī)療資源組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村，以縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝唬瑢⒎?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，會(huì)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能。行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。在實(shí)踐中，山東日照將所轄2區(qū)、2縣劃分為3個(gè)網(wǎng)格，交由市人民醫(yī)院，市中醫(yī)院等牽頭的3個(gè)醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作關(guān)系逐步形式。江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團(tuán)，浙江德清、福建尤溪、江蘇常熟、山東無棣推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。

三是強(qiáng)調(diào)一體化管理，構(gòu)建“聯(lián)體”模式。在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部“統(tǒng)一”管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行人員崗位管理，編制“池”，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配；財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營；基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置統(tǒng)一管理；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療資源共享，信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)。如上海崇明、廣州番禺醫(yī)療集團(tuán)、浙江德清、福建尤溪縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體緊密型合作，內(nèi)部統(tǒng)一管理，醫(yī)療資源整合共享。

四是強(qiáng)調(diào)完善運(yùn)行機(jī)制，解決“聯(lián)心”問題。進(jìn)一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院“負(fù)總責(zé)”，發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動(dòng)作用。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位積極性。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺(tái)，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)作用，逐步形成急慢分治模式。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)開展公共衛(wèi)生工作，落實(shí)防治結(jié)合要求。實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。如深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、江蘇揚(yáng)州建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等成員單位形成分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

五是強(qiáng)調(diào)考核評(píng)估，保障“高質(zhì)量發(fā)展”。再次明確各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的綜合績效考核。同時(shí)將考核結(jié)果作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等的依據(jù)。通過考核監(jiān)管推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)，在各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐中，要加強(qiáng)平戰(zhàn)結(jié)合的體系建設(shè)。一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)切實(shí)以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。二是圍繞“以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針原則，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，壓實(shí)對(duì)簽約對(duì)象健康狀況及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)掌握、及時(shí)上報(bào)等責(zé)任。加強(qiáng)應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備等。提高傳染病防控能力，推動(dòng)合理的分層、分流救治。加強(qiáng)康復(fù)、健康管理等功能區(qū)域的建設(shè)。三是強(qiáng)化信息化優(yōu)勢(shì)，鞏固醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化治理協(xié)同的成效。加強(qiáng)基層信息化建設(shè)和整合應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測(cè)和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)+、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化技術(shù)開展分級(jí)診療。切實(shí)讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾。

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