用鹽酸氨溴索對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果探討

秦小雯

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

用鹽酸氨溴索對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果探討

秦小雯

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的：探究用鹽酸氨溴索對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2013年8月至2016年3月某院收治的96例老年COPD合并肺部感染患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組各48例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。對比觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解的時間、感染控制的情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者胸悶緩解的時間、肺部濕啰音明顯減少的時間、咳嗽咳痰消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的PaO2、PH均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鹽酸氨溴索對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療可取得較好的臨床效果，能顯著改善其臨床癥狀及呼吸狀況，控制其肺部感染，促使其更快康復(fù)，而且較少引起不良反應(yīng)。

鹽酸氨溴索；慢阻肺；肺部感染；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是中老年人常見的慢性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，COPD的發(fā)病率逐漸上升[1]。COPD是一種具有不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的肺部疾病，其致殘率、致死率均較高。老年患者的器官功能可發(fā)生退化，其免疫系統(tǒng)的功能較低，因此在發(fā)生COPD時常伴有肺部感染。老年COPD患者在合并肺部感染時可出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、咳嗽劇烈、喘憋等癥狀[2]。以往，臨床上主要對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科對癥治療，但療效往往不夠理想。本文主要探討用鹽酸氨溴索對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年8月至2016年3月某院收治的96例老年COPD合并肺部感染患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②合并有肺部感染。③年齡≥60歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①入組前使用過糖皮質(zhì)激素類藥物或進(jìn)行過相關(guān)的治療。②對本次研究所用的藥物過敏。③合并有其他肺部疾病及嚴(yán)重疾病。④存在精神障礙、交流障礙等無法配合治療的情況。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組與觀察組，每組各48例患者。在對照組中，有男性患者26例，女性患者22例；其年齡為60～86歲，平均年齡為（68.4±5.2）歲；其病程為1～18年，平均病程為（6.9±1.4）年。在觀察組中有男性患者28例，女性患者20例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲；其病程為1～20年，平均病程為（7.2±1.5）年。兩組患者COPD的嚴(yán)重程度分級[4]為：對照組中有中度COPD患者29例，重度COPD患者19例。觀察組中有中度COPD患者28例，重度COPD患者20例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行化痰止咳、解痙平喘、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及進(jìn)行痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗等輔助檢查的結(jié)果為其選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸氨溴索（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：30mg/支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060155）進(jìn)行治療，其用法是：將30mg的此藥溶于100ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。為兩組患者進(jìn)行一周的治療為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解的時間、感染控制的情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。在判定患者臨床癥狀緩解的時間時，應(yīng)分別觀察其胸悶緩解的時間、肺部濕啰音明顯減少的時間、咳嗽咳痰消失的時間及住院的時間。采用肺部感染評分法（CPIS）及急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評估患者感染控制的情況[4]。CPIS評分的最高分為12分，患者的分值越小表示其感染控制的情況越好。APACHE Ⅱ評分的最高分為71分，患者的分值越低表示其感染控制的情況越好。在觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)時，主要觀察其動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血液酸堿度（PH）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：治療后，患者COPD及肺部感染的臨床癥狀消失，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)復(fù)查X線其胸部的病灶完全吸收。有效：治療后，患者COPD及肺部感染的臨床癥狀明顯改善，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善，經(jīng)復(fù)查X線顯示其胸部病灶部分吸收。無效：治療后，患者COPD及肺部感染的臨床癥狀無改善甚至在加重，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善甚至在變差，經(jīng)復(fù)查X線顯示胸部病灶未減小甚至在增大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理[6]

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95.83%，對照組患者治療的總有效率為81.25%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比

觀察組患者胸悶緩解的時間、肺部濕啰音明顯減少的時間、咳嗽咳痰消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（d，±s）

組別 胸悶緩解時間肺部濕啰音明顯減少時間咳嗽咳痰消失時間 住院時間對照組（n=48） 3.54±1.23 7.42±1.54 8.15±1.57 9.26±1.69觀察組（n=48） 3.02±0.96 5.48±1.26 5.59±1.34 7.38±1.43 t值 2.309 6.755 8.593 5.884 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組患者感染控制情況的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者感染控制情況的比較（分）

2.4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

在進(jìn)行治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及PH相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的PaO2、PH均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s）

表4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 52.38±5.69 56.85±5.43 65.36±5.28 63.52±5.19 7.29±0.11 7.32±0.22觀察組（n=48） 52.54±5.71 64.12±4.39 65.47±5.22 60.17±4.38 7.28±0.13 7.44±0.15 t值 0.138 7.213 0.103 3.418 0.407 3.122 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.5 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況分析

觀察組患者在進(jìn)行治療期間，發(fā)生口干的患者有1例，發(fā)生惡心的有2例，發(fā)生腹瀉的有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%。對照組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是臨床上常見的內(nèi)科疾病之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。COPD患者多為老年人。老年患者的機(jī)體功能退化，免疫力較低，因此在發(fā)生COPD時易出現(xiàn)肺部感染。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[7]，我國40歲以上人群COPD的發(fā)生率為8%左右，而70歲以上人群此病的發(fā)病率高達(dá)30%～50%。40歲以上的COPD患者合并肺部感染的幾率為20%左右，70歲以上的此病患者合并肺部感染的幾率超過60%?？梢?，肺部感染是老年COPD患者最常見的并發(fā)癥。有效控制肺部感染，緩解COPD導(dǎo)致的臨床癥狀是提高老年COPD合并肺部感染患者生活質(zhì)量的主要措施。

既往，臨床上在對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療時主要采用常規(guī)對癥療法，包括吸氧、排痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染等，但效果較不理想。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行抗感染等對癥治療的有效率為70%～80%，有時甚至低于70%。這可能是因為，老年COPD合并肺部感染患者機(jī)體恢復(fù)的能力及免疫力均較差，在長期使用抗生素進(jìn)行治療時其抗感染的能力可進(jìn)一步下降，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的情況，進(jìn)而增加進(jìn)行抗感染治療的難度。在本研究中，采用常規(guī)治療的對照組患者，其治療的總有效率僅為81.25%。這進(jìn)一步證實，對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療的效果不理想。

鹽酸氨溴索是一種強(qiáng)力祛痰藥物，其藥理作用的特點為：1）可刺激肺泡，促使肺泡分泌活性物質(zhì)，減少塌陷或萎縮的肺泡，降低氣道的高反應(yīng)性，提高肺泡的順應(yīng)性。2）可調(diào)節(jié)呼吸道內(nèi)漿液的分泌量，促進(jìn)排痰。王曉紅的研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索還能有效促進(jìn)糖纖維的分解，改善細(xì)胞的纖毛功能，增加人體抗感染的能力。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者胸悶緩解的時間、肺部濕啰音明顯減少的時間、咳嗽咳痰消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，鹽酸氨溴索具有促進(jìn)痰液排出、改善氣道的炎癥反應(yīng)、迅速改善COPD合并肺部感染患者的臨床癥狀、縮短其康復(fù)時間等作用。本研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療后，觀察組患者的CPIS、APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，鹽酸氨溴索有清除肺部的細(xì)菌、控制感染的作用。這與此藥具有促進(jìn)排痰、抑制炎癥因子的作用有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，為COPD合并肺部感染患者輔助應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療可提高其臨床療效。本研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及PH相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的PaO2、PH高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因為，鹽酸氨溴索是溴己胺的活性物質(zhì)，有促進(jìn)氣道黏液正常分泌、提高肺順應(yīng)性和血流情況、改善血?dú)庵笜?biāo)、促進(jìn)排痰及溶解肺內(nèi)的分泌物等作用。鹽酸氨溴索的毒性弱，較少導(dǎo)致不良反應(yīng)。用此藥對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療的安全性較高。

綜上所述，用鹽酸氨溴索對老年COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療可取得較好的臨床效果，能顯著改善其臨床癥狀及呼吸狀況，控制其肺部感染，促使其更快康復(fù)，而且較少引起 不良反應(yīng)。

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