四君子湯合痛瀉要方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證的療效觀察

蘭斕

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見的慢性炎癥性腸病,患者的臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、便膿血等。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構的變化與多樣化發(fā)展,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈持遞增的趨勢。目前,臨床常采取免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑藥物治療的方式幫助患者控制病情的發(fā)展,但停藥后復發(fā)率較高,增加了治療的難度［1］。中醫(yī)理論認為,潰瘍性結(jié)腸炎的病因主要與情志因素有關,根據(jù)中醫(yī)辨證分型理論,潰瘍性結(jié)腸炎的主要證型為肝郁脾虛證,因此,可采用四君子湯合痛瀉要方加減對患者予以治療,幫助患者調(diào)節(jié)肝郁脾虛,提高治療效果［2］。基于此,本文以本院2018 年2 月～2019 年12 月診治的100 例潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證患者作為研究對象,分析了四君子湯合痛瀉要方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018 年2 月～2019 年12 月診治的100 例潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對比組,每組50 例。研究組男28 例,女22 例；平均年齡(31.25±5.74)歲。對比組男26 例,女24 例；平均年齡為(31.22±5.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合西醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標準［3］；②符合中醫(yī)肝郁脾虛證的臨床診斷標準［4］；③簽署知情同意書,自愿參加研究。排除標準［5］：①急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎患者；②合并心、腦、肝、腎疾病患者；③精神疾病患者；④本次研究所用藥物過敏患者；⑤合并結(jié)直腸癌、缺血性腸病等疾病患者。

1.2 方法 對比組給予美沙拉嗪腸溶片治療：口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148),活動期1 g/次,3 次/d；緩解期0.5 g/次,3 次/d。研究組給予四君子湯合痛瀉要方加減治療,配方為：18 g 黨參,30 g 茯苓,24 g 炒白術、醋白芍,12 g 陳皮,9 g 防風、炙甘草。針對腹痛嚴重患者加減配方為：15 g 徐長卿,24 g 醋延胡索；針對便血嚴重的患者加減配方為：30 g 仙鶴草,15 g 炒地榆、椿根皮；針對合并發(fā)熱癥狀的患者加減配方為：15 g金銀花,24 g 葛根；針對畏寒怕冷患者需要加減配方為：6 g 炮姜；針對大便次數(shù)增多的患者加減配方為：15 g石榴皮,10 g 訶子；針對便血嚴重的患者加減配方為：30 g 薏苡仁,18 g 敗醬草?；顒悠诨颊咝枰枰钥诜庸嗄c治療,口服劑量為100 ml/劑,1 劑/d,分2 次服用；灌腸劑量為50 ml/劑,1 劑/d,睡前進行灌腸。緩解期僅予以口服治療即可。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后臨床癥狀評分,分為腹瀉評分、膿血便評分與腹痛評分,評分以《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］為標準進行評定,0 分代表患者無癥狀、0～3 分代表為輕度癥狀,4～6 分代表為中度癥狀,7～10 分為重度癥狀。②對比兩組患者的臨床療效,以《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］為標準進行評定,顯效：患者肝郁脾虛證的臨床癥狀消失,無不良反反應發(fā)生；有效：患者肝郁脾虛證的臨床癥狀有所改善,不良反應發(fā)生率較低；無效：患者肝郁脾虛證的臨床癥狀無變化或病情加重,不良反應發(fā)生率較高。總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組患者治療前后炎性因子水平,采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)法檢測［8］IL-6、IL-10 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比 治療前,研究組腹瀉評分為(3.79±1.89)分、膿血便評分為(3.45±1.45)分、腹痛評分為(2.57±1.62)分,與對比組的(3.85±1.76)、(3.36±1.39)、(2.85±1.64) 分 對 比 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組腹瀉評分為(2.03±1.45)分、膿血便評分為(1.34±1.52)分、腹痛評分為(1.32±1.03)分,低于對比組的(2.88±2.06)、(1.94±1.43)、(1.95±1.45)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組顯效31 例、有效18 例、無效1 例,總有效率為98.00%(49/50)；對比組顯效24 例、有效18 例、無效8 例,總有效率為84.00%(42/50)。研究組總有效率98.00%高于對比組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,研究組IL-6 水平為(297.45±20.28)pg/ml、IL-10水平為(36.14±6.31)pg/ml,與對比組的(296.97±21.67)、(34.97±6.11)pg/ml 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組IL-6 水平(196.23±25.28)pg/ml 低于對 比 組 的(209.45±21.35)pg/ml,IL-10 水 平(72.24±19.82)pg/ml 高于對比組的(52.75±12.66)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎具有治療難度大、易復發(fā)的特征,嚴重影響到患者的身心健康與生活質(zhì)量。目前,對于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未有明確的定論,但大多數(shù)研究都表明其主要與環(huán)境、心理、遺傳等因素有關。雖然西醫(yī)誘導治療的方式能夠有效抑制病情的發(fā)展,但缺乏長期適用性,停藥后復發(fā)率較高,使用效果受限。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)理論中屬于“痢疾”、“便血”等范疇,其主要辨證分型為肝郁脾虛,多由脾虛濕盛所致,因此需要采用疏肝補脾的方式幫助患者清熱利濕、益氣健脾。四君子湯合痛瀉要方加減治療以黨參、茯苓、炒白術、醋白芍、陳皮、防風、炙甘草等藥物為主,其中醋白芍的功效為行血和營；茯苓的功效為溫中行氣,清利濕熱；炒白術的功效為行氣導滯；陳皮的功效為健脾行氣、健脾開胃、理氣降逆等；防風的功效為勝濕止痛、祛風解表等；炙甘草的功效為緩急止痛、調(diào)和諸藥、補益心脾等,諸藥合用可緩急止痛、燥濕止瀉,幫助患者理氣醒脾、化濕疏肝,有理脾引經(jīng)、補脾益氣之功,可助患者調(diào)節(jié)機體平衡,改善腹痛、便血癥狀。且從現(xiàn)代醫(yī)學的角度上來看,四君子湯合痛瀉要方加減治療能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)介質(zhì)與免疫細胞的關系,降低P 物質(zhì)的釋放與結(jié)腸敏感性,改善IL-6、IL-10 等炎癥因子的表達,提高肝郁脾虛證患者腸道菌群的免疫功能,有效改善潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀［9］。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組腹瀉評分為(2.03±1.45)分、膿血便評分為(1.34±1.52)分、腹痛評分為(1.32±1.03)分,低于對比組的(2.88±2.06)、(1.94±1.43)、(1.95±1.45)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率98.00%高于對比組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。治療后,研究組IL-6 水平(196.23±25.28)pg/ml 低于對比組的(209.45±21.35)pg/ml,IL-10水 平(72.24±19.82)pg/ml 高 于 對 比 組 的(52.75±12.66)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與張?zhí)旌龋?0］的研究結(jié)論相近,證實了這一理論的臨床適用性,具有較高的使用價值。

綜上所述,四君子湯合痛瀉要方加減在潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證患者治療中有著良好的應用效果,能夠改善患者的臨床癥狀,緩解炎性反應,值得應用與推廣。