甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察

劉帥

甲狀腺切除術(shù)在臨床上較為常見,多用于治療甲狀腺癌、惡性淋巴瘤疾病,療效相對滿意,有助于改善癥狀,切除病灶,促進患者疾病治愈。該手術(shù)是指一側(cè)切除甲狀腺,保留對側(cè)全部、部分甲狀腺組織,用于維持所需生理功能,具有安全性高、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少等特點,已逐漸受到多數(shù)患者所青睞。但隨著醫(yī)療技術(shù)快速不斷進步,患者生活需求逐漸提高,不僅重視其治療效果,對于術(shù)中疼痛體驗也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,希望有效的麻醉措施既能緩解疼痛,降低心理壓力,又能改善預(yù)后,提高疾病治療效果。以往,臨床上在甲狀腺切除術(shù)治療時主要采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,但整體療效較差,患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強烈,易引起氣管受壓和心率加速等情況,對于手術(shù)療效造成影響。而據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示,對于甲狀腺切除術(shù)患者采取瑞芬太尼+異丙酚聯(lián)合麻醉,安全性高,療效確切,可有效緩解疼痛,減少不良反應(yīng)癥狀,對于疾病預(yù)后具有積極作用［1］。因此,本次研究將針對甲狀腺切除術(shù)患者給予瑞芬太尼+異丙酚聯(lián)合麻醉,并對其療效情況予以分析,望為臨床提供有效參考依據(jù),實際情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2020 年3 月行甲狀腺切除術(shù)治療的38 例患者,將患者根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和研究組,每組19 例。對照組男女比例為10∶9,年齡31～65 歲,平均年齡(42.58±7.48)歲。研究組男女比例為11∶8,年齡30～66 歲,平均年齡(42.61±7.80)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉情況,主動簽署同意書；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究；②伴有手術(shù)禁忌證；③臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組患者均采取氣管插管全麻醉,術(shù)前均要求禁食8 h 以及禁飲6 h,并與術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.1 g 苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020381)和0.5 mg 阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020166)。進入手術(shù)室后,建立上肢靜脈通道,輸注復(fù)方乳酸鈉液,及時檢測患者各項生命體征,對照組患者給予瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143315)麻醉,將8 mg/kg 劑量瑞芬太尼靜脈微量泵入,合理控制泵入速度,約為500 μg/h左右；研究組患者則給予瑞芬太尼+異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079)聯(lián)合麻醉,將4 mg/kg 瑞芬太尼與2 mg/kg 異丙酚相混淆,靜脈微量泵入,控制速率在500 μg/h 左右。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括拔管躁動、蘇醒期煩躁和咳嗽反射。②比較兩組麻醉指標(biāo),包括拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、清醒時間。③對比兩組疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者各步驟疼痛情況進行評定,包括切皮、分離頸前筋膜、封皮3 個步驟,總分為10 分,0 分表示無痛；而10 分則表示疼痛劇烈,分值越高疼痛程度越嚴重,反之越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中發(fā)生2 例蘇醒期煩躁、2 例拔管躁動、2 例咳嗽反射,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%；研究組患者中發(fā)生1 例蘇醒期煩躁,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉指標(biāo)對比 對照組拔管時間為(18.9±7.2)min、自主呼吸恢復(fù)時間為(6.7±1.5)min、意識恢復(fù)時間為(8.5±3.4)min、清醒時間為(15.1±3.2)min,研究組拔管時間為(9.4±4.1)min、自主呼吸恢復(fù)時間為(5.4±1.6)min、意識恢復(fù)時間為(6.1±1.9)min、清醒時間為(7.3±2.9)min；研究組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、清醒時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.998、2.584、2.686、7.873,P=0.000、0.014、0.011、0.000＜0.05)。

2.3 兩組疼痛評分對比 對照組切皮疼痛評分為(4.5±1.3)分、縫皮疼痛評分為(4.7±1.1)分、分離頸前筋膜疼痛評分為(3.8±1.2)分,研究組切皮疼痛評分為(2.3±1.1)分、縫皮疼痛評分為(2.9±1.2)分、分離頸前筋膜疼痛評分為(2.7±1.3)分；研究組切皮疼痛評分、縫皮疼痛評分、分離頸前筋膜疼痛評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.631、4.820、2.710,P=0.000、0.000、0.010＜0.05)。

3 討論

近年來,甲狀腺瘤疾病患病率呈逐漸上升趨勢,對患者身心健康造成嚴重影響,若不及時治療,還會隨著病情加重,危及患者生命安全。因此,甲狀腺切除術(shù)在臨床上也較為常見,并取得一定效果。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,術(shù)中麻醉效果對于疾病療效起到關(guān)鍵性作用,可有效改善疾病預(yù)后［2］。在以往手術(shù)中,頸叢阻滯麻醉使用情況較多,但整體阻滯效果相對較差,患者常伴有不適感、痛苦感,導(dǎo)致手術(shù)配合度和舒適度較低,手術(shù)難以開展,影響護患之間關(guān)系,既對疾病預(yù)后造成一定影響,又易引起護患矛盾,減少滿意度。需給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助治療,且術(shù)中操作時因擠壓甲狀腺,還會增加血流動力學(xué),導(dǎo)致患者術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)強烈,影響手術(shù)操作,具有較高安全隱患,嚴重時還會危及患者生命安全。因此,需對患者手術(shù)時采取安全、有效的麻醉方法尤其重要,既能減少術(shù)后不良反應(yīng)癥狀,又能確保手術(shù)順利進行,改善疾病預(yù)后。

目前,常見的麻醉藥物有異丙酚、瑞芬太尼,不同藥物其療效有所差異。異丙酚屬于靜脈用麻醉劑藥物,藥效起效較快,且血藥濃度和給藥量之間呈線性相關(guān)。同時,半衰期較短,藥物消除率高,麻醉狀態(tài)維持時間短,用藥后體內(nèi)無殘留物,能夠有效減少顱內(nèi)壓、腦代謝,止吐作用較強,避免因氣管插管導(dǎo)致的血流動力學(xué)反應(yīng)［3］。但該藥物鎮(zhèn)痛效果相對較差,若單獨治療時療效較差,需和阿片類藥物聯(lián)合用藥。在使用異丙酚藥物時,還需注意以下幾點,以有效提高藥物安全性：①一般誘導(dǎo)劑量注入時間約為30 s 左右,注藥速度相對較快,因藥物起效快,劑量較少時對于患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)具有較小影響；②根據(jù)患者個體差異不同,合理選擇用藥劑量；③對于老年群體或者心血管功能減退群體,要盡量減少藥物劑量,且控制給藥速度；④患者在給予異丙酚藥物后,要及時監(jiān)測心電圖、氧飽和度、血壓以及脈搏等情況,若伴有呼吸困難癥狀,應(yīng)采取人工通氣治療,而伴有循環(huán)抑制情況時,則放低頭部,采取血漿增容劑、血管活性藥物。

瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑藥物,相對于芬太尼藥物,鎮(zhèn)痛效果強、藥物起效時間快,進入人體后能夠在血液、組織中快速被水解,維持時間較短,可控性較高。并且該藥物大約95%左右,經(jīng)尿液排出,代謝不受患者年齡、體重以及腎功能影響。在任何情況下,若停止藥物輸注,其藥效也會快速消退,也不會在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積,具有較高安全性。據(jù)研究表明,在術(shù)中給予瑞芬太尼維持麻醉,能夠穩(wěn)定血流動力學(xué),對心血管應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用,但需合理控制輸注速度、藥物劑量,以減少低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)癥狀［4,5］。

由于術(shù)中,受外界刺激影響也會導(dǎo)致甲狀腺素分泌異常,引起心血管應(yīng)激反應(yīng),對于手術(shù)順利進行造成一定影響。因此,為了有效確保手術(shù)順利進行,為臨床后期疾病治療提供有效的參考依據(jù)。本次研究中,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%顯著低于對照組的31.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明,異丙酚+瑞分太尼聯(lián)合麻醉,可有效改善心率異常,減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),從而降低咳嗽反射、拔管躁動等不良反應(yīng)癥狀,對于疾病恢復(fù)具有積極作用。同時,研究組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、清醒時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組切皮疼痛評分、縫皮疼痛評分、分離頸前筋膜疼痛評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,對于患者術(shù)中采取異丙酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉,相對于單獨瑞芬太尼,安全性更高,鎮(zhèn)痛效果滿意,能夠有效減少體內(nèi)血流動力學(xué)變化,有助于患者術(shù)后早日清醒,從而改善疾病預(yù)后。

綜上所述,在甲狀腺切除術(shù)中給予瑞芬太尼+異丙酚聯(lián)合麻醉,療效滿意,既能減少不良反應(yīng)癥狀,又能改善心率、血壓指標(biāo),縮短拔管以及意識恢復(fù)時間,對于疾病恢復(fù)具有積極作用。