從伏邪角度探討兒童新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染

鄧倩倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065)

2019年12月底，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)病例，該病傳染性較強。2020年1月30日，WHO宣布該病為全球大流行疾病[1]。兒童新冠肺炎的發(fā)病率較成人低，癥狀以輕型及普通型為主，也存在無癥狀感染者[2]。該類患兒病原學(xué)核酸檢測陽性，但未出現(xiàn)任何臨床癥狀，也可能成為傳染源[3]，是現(xiàn)階段國內(nèi)復(fù)工復(fù)學(xué)背景下防疫工作的重點。無癥狀感染屬于中醫(yī)溫病“伏邪”范疇，亦稱“伏氣”?！秱摗て矫}法》曰：“伏氣之病，以意候之……假令舊有伏氣，當須脈之。”明確提出伏氣之名。從中醫(yī)伏邪角度探討該病的病因病機及治療方法，將無證可辨的難點轉(zhuǎn)化為有病可辨或有證可辨，希望能為臨床提供幫助。

1 中醫(yī)對兒童新冠肺炎的認識

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇?！吨T病源候論·疫癘病候》提出：“一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和……則民多疾疫，病無長少，率皆相似……故云疫癘病?！闭J為疫病的發(fā)生與四時不正之氣有關(guān)，且長幼易感性無明顯差別，與新冠肺炎人群普遍易感，癥狀多為發(fā)熱、乏力的特點一致?！段烈哒摗吩疲骸拔烈咧疄椴　颂斓刂g另有一種異氣所感?！薄按藲?戾氣)之來，無論老少強弱，觸之者即病?！币卟〉陌l(fā)生與天地之間產(chǎn)生的特殊之氣侵襲人體有關(guān)，認為新型冠狀病毒即為“戾氣”。時疫之邪，自口鼻而入，小兒形氣未充，抵御外邪能力較差，感邪后癥狀不典型，病情大多輕淺，病機以濕、熱、毒、瘀郁阻肺絡(luò)為主[4]。

2 伏邪與新冠肺炎無癥狀感染患兒的關(guān)系

清·劉吉人對“伏邪”的敘述較為詳細，如《伏邪新書》曰：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。”此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到的潛伏期感染、攜帶狀態(tài)、愈后復(fù)陽等情況類似。清·吳又可提出疫戾之氣侵入人體后有“伏而后發(fā)”和“伏而未發(fā)”兩種情況，無癥狀感染屬于后者?！稖夭≌摗氛J為溫病發(fā)病與邪氣強弱、邪伏部位、邪氣性質(zhì)有關(guān)，因此從以下3個方面探討。

2.1 邪氣性質(zhì) 《醫(yī)學(xué)六要》提出：“天久淫雨，濕令風(fēng)行，民多寒疫?！蔽錆h地處我國中部地區(qū)，江河湖泊環(huán)繞，常年空氣濕度較高，當?shù)鼐用袢胂南蚕估滹嫞l(fā)病人群臨床表現(xiàn)以寒濕邪盛為主，故多數(shù)醫(yī)家將本次疫病的性質(zhì)定為“寒濕疫”[5]。新冠肺炎無癥狀感染患兒病情隱匿，有些患兒伴有胸部CT斑片狀、磨玻璃樣影等改變[2]，潛伏期長，還有患兒病后復(fù)陽，均符合濕邪纏綿難愈的特性。

2.2 邪氣強弱 正氣的盛衰是決定發(fā)病的重要因素，邪氣的盛衰是決定發(fā)病的重要條件。若正氣充盛，可祛邪外出，不易發(fā)病，見于平素身體狀況良好的無癥狀感染患兒?！鹅`樞·百病始生》曰：“邪不能獨傷人，兩虛相得，乃客其形。”正氣不足且感邪較弱時，邪氣無力勝正，可伏而后發(fā)或伏而不發(fā)，均不致發(fā)病。無癥狀感染患兒多為“二代感染者”，考慮其與病毒載量低、毒力小或病毒致病性低有關(guān)[6]?！端貑枴ぴu熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！毙号K腑發(fā)育尚不完全，肺衛(wèi)不固，邪氣從口鼻而入，正氣無力祛邪外出，邪正交爭達到平衡時，可不發(fā)病。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，類似中醫(yī)的“正氣不足”，在殺滅病原體過程中不會產(chǎn)生劇烈炎癥反應(yīng)損傷機體，故臨床癥狀輕微或無任何不適。研究表明，小兒不易發(fā)病與其肺部發(fā)育尚不完全、ACE2受體表達較低、功能較弱有關(guān)，病毒與ACE2受體結(jié)合受限可視為一種正邪共存的情況[7]。

2.3 伏邪部位 關(guān)于邪氣伏于體內(nèi)部位的探討，首先在肺，次在脾胃，影響營血。葉天士在《溫?zé)嵴摗分性疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺?！毙滦凸跔畈《靖腥净純菏装l(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽為主，疫癘之邪從口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣不宣，郁而發(fā)熱，肺失宣肅，則出現(xiàn)咳嗽。無癥狀感染患兒多因鼻咽拭子檢測陽性而被發(fā)現(xiàn)，部分患兒伴胸部CT異常，均與邪伏于肺相符合。有些患兒初診表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉等消化道癥狀[6]，有報道發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒無癥狀感染患兒糞便核酸檢測陽性[8]。小兒脾常不足，用之全而未壯，邪氣入侵可長驅(qū)直入攻里，從而表現(xiàn)出以上特點。研究表明，感染新型冠狀病毒兒童存在心血管系統(tǒng)損傷[9]，故認為本次邪氣亦可影響營血。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)論治講求既病防變，無癥狀感染患兒雖未發(fā)現(xiàn)有任何不適，但可從疾病本身特點及患兒體質(zhì)特點出發(fā)，選擇合適的治法方藥。《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(第1版)》針對無癥狀感染患兒的病情特點，運用玉屏風(fēng)散合不換金正氣散加減治療[10]，重視補益正氣，同時祛除邪氣，辨病給藥，有利于迅速遏制病情。此外，也有醫(yī)家從患兒體質(zhì)出發(fā)，對食積內(nèi)熱質(zhì)、肺脾兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、虛火上擾質(zhì)、肺腎兩虛質(zhì)等常見體質(zhì)進行藥物干預(yù)，糾正患兒陰陽偏頗狀態(tài)，使其陰陽、氣血津液、五臟六腑和諧，最終達到陰平陽秘、正氣存內(nèi)、邪不可干的目的，體現(xiàn)因人制宜的特點[11]。另外，小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，患病期間應(yīng)保持飲食有節(jié)有度、睡眠充足、寒溫適宜，方可提升正氣，防邪傳變，祛邪外出，預(yù)后更佳。