觀察不同麻醉給藥方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響

張斌

腹腔鏡手術(shù)屬于新興手術(shù)模式,該術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯,創(chuàng)傷小,表面僅會(huì)留下輕微損傷,且內(nèi)部操作可以在小范圍內(nèi)完成,不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷,術(shù)后恢復(fù)也較快,是現(xiàn)階段治療腹腔內(nèi)疾病的主要方式［1］。在手術(shù)過(guò)程中,麻醉效果需要重點(diǎn)關(guān)注,對(duì)麻醉的基本要求是穩(wěn)定性好,術(shù)后蘇醒快,不良反應(yīng)少,既能保障手術(shù)流程的有序進(jìn)行,也能減少術(shù)后異常情況,促進(jìn)患者的恢復(fù)［2］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),不同麻醉方式可以取得不同效果,還能改善蘇醒后的各種情況,對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者,多是采取插管全身麻醉方式,但是術(shù)后異常表現(xiàn)較為明顯,而且常會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的情況,對(duì)于病情恢復(fù)造成阻礙,后續(xù)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉效果更為理想［3］。為此,本次將2018 年6 月～2019 年5 月在本院執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)治療的60 例患者進(jìn)行研究,觀察腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉和插管全身麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月在本院行腹腔鏡手術(shù)的60 例患者為研究對(duì)象,所選患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷為結(jié)腸、直腸發(fā)生病變,依靠常規(guī)藥物干預(yù)效果欠佳,需使用手術(shù)方案進(jìn)行治療,身體情況尚好,其他重要器官未見(jiàn)異常,無(wú)精神類疾病,可以執(zhí)行手術(shù)方案,無(wú)患者涉及麻醉方式禁忌證,均同意參加本次研究,符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組男19 例,女11 例；年齡65～71 歲,平均年齡(68.71±2.16)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.84±1.97)kg/m2。觀察組男19 例,女11 例；年齡65～71 歲,平均年齡(68.64±2.24)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.20±1.84)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者在手術(shù)前均講解手術(shù)執(zhí)行流程,明確麻醉的重要性,提高患者的配合度,術(shù)前半小時(shí),為所有患者注射硫酸阿托品注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)0.5 mg、咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格：2 ml∶10 mg)5～10 mg,均肌內(nèi)注射。對(duì)照組采取插管全身麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)患者體重使用咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格：2 ml ∶10 mg)0.05～0.10 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格：10 mg/支)0.6～0.8 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688,規(guī)格：10.0 ml ∶0.5 mg)4 μg/kg,均靜脈滴注,隨后插管,同時(shí)靜脈泵注丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252,規(guī)格：20 ml ∶200 mg)5 mg/(kg·h),之后間斷性注射芬太尼、順阿曲庫(kù)銨,并讓患者吸入七氟醚。觀察組采取腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉,先進(jìn)行阻滯麻醉,阻滯平面位于T5～6后,即可給予咪達(dá)唑侖,0.04～0.06 mg/kg,靜脈滴注,同時(shí)注射丙泊酚,0.4～0.8 mg/kg,隨后持續(xù)泵入丙泊酚,2～4 mg/(kg·h),持續(xù)到術(shù)前5 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中心率,術(shù)后蘇醒時(shí)間,疼痛程度,麻醉蘇醒后患者狀態(tài),不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用VAS 量表對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,0 分為無(wú)痛,10 分為最痛；同時(shí)使用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)麻醉復(fù)蘇后患者狀態(tài),分值低代表狀態(tài)好。不良反應(yīng)包括頭暈、嘔吐、心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中心率比較 對(duì)照組患者術(shù)中心率為(83.57±5.83)次/min,觀察組患者術(shù)中心率為(73.26±6.49)次/min,觀察組術(shù)中心率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.473,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分、麻醉蘇醒后狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間(13.59±3.64)min 短于對(duì)照組的(19.47±5.93)min,疼痛評(píng)分(2.49±0.46)分、麻醉蘇醒后狀態(tài)評(píng)分(1.83±0.53)分低于對(duì)照組的(3.77±1.26)、(2.64±0.87)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.629、5.227、4.355,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈3 例,嘔吐3 例,心悸4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(10/30)；觀察組患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心悸各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式,應(yīng)用上有較多優(yōu)勢(shì),對(duì)于很多小型的腹腔內(nèi)手術(shù)操作,都可以采取該術(shù)式進(jìn)行治療。由于手術(shù)流程中需要應(yīng)用二氧化碳構(gòu)建氣腹,會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定刺激,術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感,對(duì)病情恢復(fù)造成一定阻礙［4］。在后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn),較為優(yōu)異的麻醉效果可以在一定程度上緩解術(shù)后疼痛,因此,需要重視手術(shù)流程中麻醉方式的選擇。

在常規(guī)應(yīng)用上,多是使用插管全身麻醉方式,此模式最大的優(yōu)勢(shì)就是可以保持呼吸暢通,臨床上多是使用七氟醚進(jìn)行吸入麻醉。但是在應(yīng)用過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn),插管全身麻醉所使用的藥物過(guò)多,插管前就要使用麻醉維持藥物、肌松藥等,隨后還要持續(xù)泵入丙泊酚,而且藥量相對(duì)較大,同時(shí),需持續(xù)吸入七氟醚,雖說(shuō)其性能較為優(yōu)異,對(duì)氣道刺激較小,但是長(zhǎng)時(shí)間作用,還是會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激［5］。大量用藥會(huì)導(dǎo)致藥物遺留較長(zhǎng)時(shí)間,延遲蘇醒,即使蘇醒后,也處于相對(duì)昏沉的狀態(tài),同時(shí)氣道刺激明顯可感,會(huì)給患者造成心理壓力［6］。這些情況都可影響蘇醒后狀態(tài),甚至加重其不適感。導(dǎo)致患者的自理能力逐漸喪失,較大程度降低生存質(zhì)量,可在一定程度上導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率提高。以及提升病死率和增加醫(yī)療費(fèi)用等。

腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉先應(yīng)用阻滯麻醉方式,阻斷神經(jīng)末梢的興奮傳導(dǎo),可以直接減少后續(xù)操作造成的刺激,降低患者所承受的壓力,隨后則使用麻醉誘導(dǎo)藥物和丙泊酚,用以維持麻醉。這種麻醉方式有明顯優(yōu)勢(shì)：①起效快,使用阻滯麻醉后應(yīng)用麻醉藥物,可以迅速發(fā)揮效果；②操作流程造成的刺激較少,不會(huì)對(duì)患者生命體征造成嚴(yán)重影響；③用藥量較少,不僅可以減少藥物造成的刺激,也不會(huì)導(dǎo)致深度麻醉,藥效可以盡快消散,術(shù)后蘇醒較快,不良反應(yīng)也會(huì)相對(duì)較少,這樣就不會(huì)給患者造成壓力,可以顯著緩解其疼痛感。從各方面看,腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉都是優(yōu)于插管全身麻醉的,在腹腔鏡手術(shù)中,可以作為首選的麻醉方式。在黃躍軍［7］相關(guān)研究中得知,靶控輸注全憑靜脈麻醉老年手術(shù)患者術(shù)后8、24 h 存在認(rèn)知功能障礙的比例均顯著低于靜吸復(fù)合麻醉患者,術(shù)后24 h的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分明顯高于靜吸復(fù)合麻醉患者。同時(shí)在姚宗華［8］的研究中,觀察組患者手術(shù)后心率及動(dòng)脈壓恢復(fù)的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,其恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組,可見(jiàn)腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉的方式在腹腔鏡手術(shù)中的使用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)插管全身麻醉方式。

本文研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)中心率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分、麻醉蘇醒后狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腹腔鏡手術(shù)治療階段,應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉,能夠取得較好的麻醉效果,術(shù)中患者心率處于一個(gè)適宜水平,并可以縮短蘇醒時(shí)間,降低疼痛程度,蘇醒后狀態(tài)更為理想,且麻醉引起的不良反應(yīng)較少,實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高。