火針療法輔助治療帶狀皰疹的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展*

張軼銘,劉志平,李志鴻,劉靜然,李 赫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹(Acute herpes zoster，AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種常見(jiàn)的皮膚系統(tǒng)性疾病，相關(guān)研究表明該病毒在感染后的一段時(shí)間內(nèi)可以長(zhǎng)期潛伏在相應(yīng)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦當(dāng)機(jī)體的免疫力下降之后，病毒便可在神經(jīng)元內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維逐漸移至外在皮膚，使得受侵犯的局部產(chǎn)生較為嚴(yán)重炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)主要為患處皮疹呈簇狀節(jié)段性分布，局部皮膚灼熱疼痛，伴隨心煩、失眠和不欲飲食等一系列癥狀，嚴(yán)重干擾了患者的生活與工作。帶狀皰疹以中老年人為多見(jiàn)，并且隨著年齡增大，神經(jīng)痛可能會(huì)更加嚴(yán)重，好發(fā)于春秋季節(jié)。清代《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡”，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。中醫(yī)學(xué)將本病統(tǒng)稱為“火丹”，按其分布部位而有相應(yīng)不同的名稱，發(fā)于胸脅部者稱為“纏腰火丹”；發(fā)于頭面部則稱為“抱頭火丹”；發(fā)于其他部位者有“蜘蛛丹”“蛇串瘡”等不同稱謂。該疾病的病因病機(jī)多為情志內(nèi)傷、濕熱毒蘊(yùn)、肝經(jīng)火毒及火毒熾盛等因素所致。在治療上，西醫(yī)主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛等對(duì)癥治療為主，但起效較慢，治療后臨床上往往有一部分患者會(huì)留有不同程度的神經(jīng)痛等后遺癥狀；而中醫(yī)學(xué)以整體觀念為理論基礎(chǔ)，以辨證論治為理論依據(jù)，尤其火針療法更加具有特色[1]。

火針又稱捽刺，是“舊九針”中的一種，是將特制的針具經(jīng)加熱至熾白程度后，刺入人體的特定腧穴上，以祛除疾患，使機(jī)體恢復(fù)健康的一種特殊的針灸療法，屬于中醫(yī)微創(chuàng)治療手法[2-3]?；疳槸煼▽儆谫R普仁教授“三通法”中的“溫通法”，集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽(yáng)散寒的功效于一體，臨床常有較好療效[4-5]。在中醫(yī)古籍中有“癢者，陽(yáng)也，宜淺刺”的記載，治療帶狀皰疹止癢效果快、療效顯著，且操作方便，目前已得到廣大患者的接受[6]?，F(xiàn)將火針療法治療帶狀皰疹的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 單純火針療法

火針療法是根據(jù)“以熱引熱，火郁發(fā)之”的中醫(yī)理論，將針體燒紅至亮白色后刺入人體患部腧穴，用以熱引熱理論為指導(dǎo)，通過(guò)毫針的刺激，一可通調(diào)經(jīng)脈使壅滯于內(nèi)的濕熱火毒得以外瀉，達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢通；二可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，解痙止痛；此外，火針療法還可以增強(qiáng)患者的免疫力，進(jìn)而緩解患處的緊張與痙攣，達(dá)到減輕患者疼痛，促進(jìn)患者預(yù)后的效果[7-8]。朱潤(rùn)佳[9]等應(yīng)用毫火針治療帶狀皰疹(急性期)30例，選用的穴位常規(guī)消毒后，將毫火針在酒精燈的外焰上進(jìn)行加熱，直至將針尖燒至紅白色后，刺入皰疹的中央，深度以0.2～0.3 cm為宜，若皰疹數(shù)量較多者，則按發(fā)疹的時(shí)間順序，每次選擇3～5個(gè)，每個(gè)皰疹用針刺2次，并于術(shù)后擠凈皰疹中的膿液，然后用酒精棉按壓相應(yīng)位置，1次/d，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，結(jié)果顯示治療的總有效率為93.3%，高于對(duì)照組(P<0.05)。趙詩(shī)磊等[10]運(yùn)用火針治療帶狀皰疹60例。選取對(duì)應(yīng)的夾脊穴、阿是穴，治療2周。結(jié)果癥狀完全消失者35例，顯效者21例，好轉(zhuǎn)者12例，總有效率高達(dá)82.35%。任建蘭[11]等采用火針治療帶狀皰疹113例。將火針以點(diǎn)刺的方法刺入皰疹的上部，1次/d，1個(gè)療程(3～4次)。結(jié)果患者的皰疹全部得到治愈，治療時(shí)間最短為1個(gè)療程，最長(zhǎng)為2個(gè)療程。

1.2 火針聯(lián)合藥罐

拔罐療法在我國(guó)有較為久遠(yuǎn)的歷史，其是以罐為治療工具，利用燃火使之吸附于人體表面，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、活血消腫及祛風(fēng)散寒等作用的療法[12]。而藥罐融合了罐、藥、熱療等不同的優(yōu)勢(shì)，又可以降低高溫蒸汽易造成皮膚燙傷的缺點(diǎn)，同時(shí)還擴(kuò)大了罐療、熱療及藥物的作用范圍[13]。故在火針的基礎(chǔ)上配合藥罐療法可以促進(jìn)體內(nèi)的膿毒與瘀血排出，更有利于促進(jìn)皰疹創(chuàng)面的結(jié)痂愈合。李海燕等[14]選用火針(鎢錳合金中號(hào)火針)配合藥罐(竹罐)療法進(jìn)行治療，隔日行1次火針療法，5次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。同時(shí)，泡煮藥罐的中藥選用臨床經(jīng)驗(yàn)方：柴胡12 g，連翹、全瓜蔞、黃芩、澤瀉、紅花、白芍、川楝子、延胡索、白花蛇舌草、金銀花各15 g。將選好的藥罐浸泡于上述中藥液中煎煮大約20 min左右，待火針拔出后，迅速將藥罐扣在火針的施針處，留置時(shí)間大致為10 min左右，起罐后用干棉球予以清潔消毒，直至肌膚搽拭干凈為止，療程結(jié)束后，其總效率為94.00%。

1.3 火針聯(lián)合灸法

灸法屬于火治法，火性主動(dòng)，具有生發(fā)、燥濕等特點(diǎn)，有啟郁閉、通瘀滯的功效[15]。李時(shí)珍著的《本草綱目》中載:“艾味苦，氣微溫，陰中之陽(yáng)，無(wú)毒，主灸百病”[15]?，F(xiàn)代研究表明，灸法機(jī)制可能與局部火熱刺激有關(guān)，火熱刺激不僅加快了病患的局部血液循環(huán)，而且還降低末梢毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)其防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應(yīng)，進(jìn)而起到止癢、止痛及促進(jìn)皮損恢復(fù)的功效[16]。劉航等[17]采用火針配合灸法進(jìn)行治療，將火針刺入患者的皰疹周圍或相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段處的阿是穴密集快速點(diǎn)刺，深度3～5 mm。針刺完畢后進(jìn)行灸法治療，在局部皮膚的正上方3～5 cm處施灸，直至皮膚出現(xiàn)潮紅，同時(shí)，要注意避免灼傷皮膚。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率為94.00%。

1.4 火針聯(lián)合外用藥物

帶狀皰疹的中藥外用因其能夠直達(dá)病所，迅速緩解帶狀皰疹引起的皮膚及疼痛癥狀，故而在臨床上應(yīng)用十分廣泛，療效顯著[18]。賀君[19]應(yīng)用火針配合蘆薈汁外涂治療帶狀皰疹40例，首先對(duì)患者進(jìn)行火針治療，同時(shí)在皰疹的周圍進(jìn)行散刺以防止皰疹擴(kuò)散,1次/d，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程?；疳槹纬?，常規(guī)消毒，用無(wú)菌棉簽沾取蘆薈汁外涂于患處，3次/d，涂擦3 d，不予包扎。其中，皰疹糜爛處禁用針刺，在皮損糜爛處直接外涂蘆薈汁3 d，結(jié)果在觀察的40例患者中總有效率為97.5%。黃瑛等[20]采用火針加中藥冷敷護(hù)理治療帶狀皰疹。取200 mL中藥冷敷液倒入消毒后的容器內(nèi)，再放進(jìn)適量厚紗布浸濕，然后將此浸濕紗布直接覆蓋于皮損皮膚，約15～20 min。采取先用中藥進(jìn)行冷敷再用火針外治的治療策略，并由專人進(jìn)行操作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率為96.8%。

1.5 火針聯(lián)合中藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹的病因病機(jī)主要是外而感受毒邪、內(nèi)而肝經(jīng)濕熱內(nèi)壅，致使?jié)駸釆A毒侵襲氣血，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，所引發(fā)的疼痛。因此，在治療上主要以清瀉肝經(jīng)濕熱、行氣活血和瀉火解毒為治療原則，而中藥內(nèi)服恰合病機(jī)，可以靈活加減運(yùn)用配合火針療法，更加有利于疾病的康復(fù)[21]。王兆晶[22]針刺以?shī)A脊穴及阿是穴為主穴交替使用，同時(shí)配合辨證選穴，若以肝經(jīng)郁熱為主要表現(xiàn)者則加行間，脾虛濕蘊(yùn)為主要表現(xiàn)者則加陰陵泉，氣滯血瘀者則加太沖、血海等。于相應(yīng)的穴位應(yīng)用局部圍刺的方法，并將疤液用火罐拔出，7次為1個(gè)療程。同時(shí)中藥內(nèi)服以龍膽草20 g、梔子15 g、生地12 g、柴胡9 g、黃芩15 g、澤瀉12 g等為主方加減進(jìn)行治療，如濕盛則加茵陳20 g；痛甚則加郁金12 g、香附12 g；睡眠差則加炒酸棗仁20 g、柏子仁20 g；陰虛熱甚則加知母12 g、黃柏12 g。1劑/d，1個(gè)療程為7 d。結(jié)果治療組的總有效率為100%。

1.6 火針聯(lián)合其他療法

此外，還有許多其他療法治療帶狀皰疹，比如針刀療法、中藥熏蒸、穴位注射以及其他內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用等方法，在臨床上都可收到滿意的效果[23]。陳秋帆等[24]應(yīng)用刺絡(luò)放血配合火針治療，采用制污穴刺絡(luò)放血，常規(guī)碘伏消毒局部皮膚后，用注射器(2 mL)的針頭點(diǎn)刺制污穴的相應(yīng)穴位，擠出其局部的瘀血，直至局部的血液顏色逐漸變成淡紅色為止。每3 d治療1次，以3次作為1個(gè)療程。上述操作的同時(shí)配合火針進(jìn)行治療，1次/d，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為96.6%。王俊志等[25]報(bào)道火針配合耳穴貼壓療法治療本病后遺的神經(jīng)性疼痛，結(jié)果表明此療法可以明顯改善患者的后遺神經(jīng)痛癥狀。辛玉甫等[12]采用火針加其他療法(圍刺加浮針加紅外線照射綜合療法)等治療帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛。首先用火針進(jìn)行點(diǎn)刺及圍刺的療法，然后再用紅外線療法30 min左右進(jìn)行治療。在紅外線治療結(jié)束后，再用浮針(沿病損所累及的神經(jīng)分布方向)療法，尋找并標(biāo)記患者的疼痛位點(diǎn)，在此位置外約5 cm處進(jìn)行常規(guī)消毒后，用大號(hào)一次性浮針平刺入患者皮下淺筋膜層，直至針尖刺到疼痛位點(diǎn)后，再采用掃散法在局部進(jìn)行掃散治療。若皰疹的面積相對(duì)較大，可在上述方法的基礎(chǔ)上在病損密集處再加刺幾針浮針。結(jié)果治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅為3%。辛玉甫等[26]對(duì)火針配合毫針(采用靈龜八法取穴的原則)進(jìn)行研究，對(duì)照組單純應(yīng)用火針進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上再選取陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、三陰交及皰疹周圍的阿是穴用靈龜八法予以毫針進(jìn)行治療，結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 結(jié)語(yǔ)

帶狀皰疹西醫(yī)治療主要用阿昔洛韋、維生素B和非甾體抗炎藥物等對(duì)癥治療為主，但治療效果欠佳，很可能出現(xiàn)治療不徹底而遺留后遺癥狀，常常影響患者的生活與工作[27]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感毒邪等原因，致使?jié)駸峄鸲咎N(yùn)積于內(nèi)，或因肝氣不疏、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而化火妄動(dòng)，化濕熱外溢于皮膚而致，而在其治療上，多采用內(nèi)服加外用的方法，尤其配合火針療法[28]?；疳槸煼ㄔ谖覈?guó)應(yīng)用已較為成熟，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相應(yīng)的記載,具體操作是將毫針的針尖用火煅燒至一定程度后迅速刺入機(jī)體的相應(yīng)穴位上，以達(dá)到防病治病的一種常用治療方法。明代高武《針灸聚英》中指出[29]，火針操作簡(jiǎn)單，具有行氣、發(fā)散的兩種功能，且在中醫(yī)外科上應(yīng)用十分廣泛。同時(shí)火針療法現(xiàn)有大量臨床應(yīng)用實(shí)例，將其歸納總結(jié)表明，火針療法治療帶狀皰疹療效明顯，而且具有見(jiàn)效快、預(yù)后良和后遺癥狀少等多種優(yōu)點(diǎn)，此外，還可以根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，靈活地選用不同的針刺方法進(jìn)行治療。同時(shí)，火針療法尚存在一定的不足，目前缺乏規(guī)范化的診療方案，缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。綜上所述，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)火針療法的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為臨床服務(wù)，挖掘火針治療帶狀皰疹的病理生理研究，確定中醫(yī)臨床研究的客觀性, 使中醫(yī)臨床研究更有說(shuō)服力。