基于筋滯骨錯(cuò)理論探討寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診療*

張 榮，范華雨，張向東，趙明宇

[1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 鄭州 450000]

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是骨科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要以頭暈、頭痛、頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)功能受限等為臨床表現(xiàn)[1]。隨著人們生活壓力的增加及信息化時(shí)代的到來(lái)，人們的生活方式和工作方式發(fā)生了重大改變，長(zhǎng)期伏案工作、異常姿勢(shì)觀看手機(jī)電腦、缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼纫蛩刂率诡i椎損害的患者越來(lái)越多，故而寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床中發(fā)病率逐年升高，并且在學(xué)生、白領(lǐng)等人群中越來(lái)越多見(jiàn)，嚴(yán)重影響著人們的工作與生活[2-3]。不論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)對(duì)其研究均取得了一定進(jìn)展，但目前仍未能完全明確其發(fā)病機(jī)制。筋滯骨錯(cuò)理論體系源自于趙明宇主任醫(yī)師長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)及繼承中醫(yī)學(xué)對(duì)于筋病的認(rèn)識(shí)，并糅合解剖學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多理論所形成的特色筋傷理論體系，該理論以整體觀和平衡觀為基礎(chǔ)，以筋滯骨錯(cuò)以筋為先，以衡為用為治療原則[4]，其對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病因病機(jī)、診查、治療方面均有著獨(dú)特的見(jiàn)解，該理論指導(dǎo)下的治療方案對(duì)該病有較好地治療效果。筆者現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行具體的闡述，為臨床各位同道提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 寰樞關(guān)節(jié)半脫位病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

筋滯骨錯(cuò)理論認(rèn)為：筋滯(包括筋傷、筋痹、筋痿、筋攣、筋急、筋縱、經(jīng)筋病等)與骨錯(cuò)(包括骨縫開(kāi)錯(cuò)、骨縫裂開(kāi)、骨縫間微有錯(cuò)落、骨縫參差等)是脊柱退行性病變的基本病機(jī)，其中主要包括筋與骨的“空間結(jié)構(gòu)位置異?！焙汀吧砉δ軤顟B(tài)異常”兩個(gè)方面的內(nèi)容[5]。筋滯骨錯(cuò)理論與傳統(tǒng)的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論既有相似點(diǎn)，又有其鮮明的特點(diǎn)[6]，主要體現(xiàn)在筋滯骨錯(cuò)理論強(qiáng)調(diào)筋滯在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，是脊柱退行性病變發(fā)生和存在的主要矛盾。具體而言，寰樞關(guān)節(jié)半脫位看似骨病，但依據(jù)筋滯骨錯(cuò)理論的整體觀而言其屬于筋骨同病，并且以筋的異常(即筋滯)為先。筋滯影響了骨的空間位置和生理功能即出現(xiàn)了骨錯(cuò)，而骨錯(cuò)反過(guò)來(lái)又加重筋滯的病理狀態(tài)。因外傷、勞損、炎癥、退行性變、先天發(fā)育畸形等因素造成寰樞關(guān)節(jié)周?chē)g帶等“筋”的異常，致使其對(duì)于樞椎齒突的過(guò)度牽拉或維持其正常位置的力量減小，出現(xiàn)骨的空間位置異常(如影像上所表現(xiàn)出的齒突與兩側(cè)塊間距不等)。骨空間位置的異常又進(jìn)一步造成局部血管神經(jīng)這一特殊的“筋”受壓，出現(xiàn)頭暈、頭痛等臨床癥狀，而局部筋的僵硬等又導(dǎo)致了筋失“利關(guān)節(jié)”作用，產(chǎn)生了頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限的臨床癥狀，即是其生理功能狀態(tài)異常(頸椎50%的旋轉(zhuǎn)功能均是由寰樞椎所提供的，其功能的異常必然造成頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸等活動(dòng)受限)。從筋滯骨錯(cuò)理論的整體觀出發(fā)[7]，上位頸椎異常，應(yīng)力的傳導(dǎo)也必然影響下頸椎、胸腰椎，造成下頸椎、胸腰椎錯(cuò)縫等異常狀態(tài)，以及肩關(guān)節(jié)的微錯(cuò)縫狀態(tài)，頸部這一局部的異常必然導(dǎo)致其下接的下頸椎、胸腰椎及肩關(guān)節(jié)等所組成的整體的異常。從筋滯骨錯(cuò)理論的平衡觀[8]出發(fā)，寰樞關(guān)節(jié)半脫位異常必然導(dǎo)致其所輔助或維持的韌帶等生物力學(xué)平衡被打破，其頸部異常姿勢(shì)等亦會(huì)對(duì)其下接的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常應(yīng)力，平衡的打破也會(huì)導(dǎo)致并加重其臨床癥狀。

2 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診查

在寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病程進(jìn)展中，筋滯骨錯(cuò)理論強(qiáng)調(diào)筋滯骨錯(cuò)以筋為先，在該病診斷的過(guò)程中亦要求筋骨同查、動(dòng)靜結(jié)合等以便全面了解病情，其所要求的查體不僅要求在靜態(tài)下對(duì)局部肌肉僵硬程度、寰樞椎等進(jìn)行初步觸診，還要求在動(dòng)態(tài)下觸診頸部條索情況和頸椎活動(dòng)度缺失等具體情況。筋滯骨錯(cuò)理論強(qiáng)調(diào)平衡的多樣性，并且認(rèn)為不平衡是絕對(duì)的[9]。就寰樞關(guān)節(jié)半脫位而言，筋與骨之間的不平衡是絕對(duì)的，而上位頸椎這一局部與頭顱、下位頸椎、胸腰椎、肩部組成的整體而言其也是不平衡的，故體格檢查時(shí)不能局限于上位頸椎的筋與骨，還要關(guān)注頭顱、頸椎、胸椎、肩部這一整體是否存在異常(如是否存在頸椎生理曲度消失、變直、反弓以及頸胸椎棘突的偏斜等)；在影像學(xué)輔助檢查方面有些醫(yī)師僅依靠頸椎張口位(亦稱(chēng)開(kāi)口位片)齒突與兩側(cè)塊間距不等即做出診斷，殊不知有部分人群存在生理性的間距不對(duì)稱(chēng)等情況[10]，僅依靠影像結(jié)果而不結(jié)合患者體征的診斷思維過(guò)于片面，不能夠做出正確診斷。筆者從整體觀與平衡觀的角度出發(fā)，認(rèn)為不僅需要靜態(tài)體位下張口位、側(cè)位、雙斜位的影像學(xué)檢查結(jié)果，還需要根據(jù)患者具體情況拍攝動(dòng)態(tài)下的頸椎動(dòng)力位或左右旋45°張口位，并結(jié)合患者的臨床癥狀體征以了解患者動(dòng)態(tài)下的失衡，以便于全面診查病情變化，從而制訂更加優(yōu)越地治療方案。

3 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療

筋滯骨錯(cuò)理論針對(duì)脊柱等退行性病變的治療原則是筋滯骨錯(cuò)以筋為先、以衡為用，針對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位這一疾病而言，其強(qiáng)調(diào)在治療的過(guò)程中不僅要對(duì)筋與骨均進(jìn)行調(diào)整，還要求調(diào)整失衡的異常狀態(tài)，故而恢復(fù)筋與骨、整體與局部等的平衡成為治療該病的關(guān)鍵。因平衡是多樣式、多方面的，所以恢復(fù)平衡不單單包含筋與骨之間的平衡，還包括了上與下之間的平衡(如上位椎體與下位椎體、頸椎與胸腰椎等之間的平衡)、左與右之間的平衡(齒狀突距離兩側(cè)塊之間的差異)、整體與局部之間的平衡(上位頸椎這一局部與頸胸腰椎這一整體之間的平衡)。具體而言，其治療方案由理筋滯、糾骨錯(cuò)、束骨3個(gè)方面所組成，而筋滯骨錯(cuò)以筋為先、以衡為用貫穿其中，指導(dǎo)著治療方案的走向，此處的“先”不僅強(qiáng)調(diào)筋滯在發(fā)病中的重要地位，更強(qiáng)調(diào)了在治療過(guò)程中首先對(duì)于筋滯調(diào)整的重要性。對(duì)上位頸椎筋與骨進(jìn)行處理的同時(shí)，還對(duì)“頸椎、胸椎、肩關(guān)節(jié)”等進(jìn)行了處理，如其理筋滯時(shí)不僅放松與梳理上位頸椎的軟組織和筋結(jié)等筋滯的狀態(tài)，還對(duì)下位頸椎、胸椎、肩關(guān)節(jié)的“筋滯”均進(jìn)行了處理；在糾正骨錯(cuò)的過(guò)程中不僅對(duì)于骨錯(cuò)較為明顯的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行了處理，還對(duì)其下位頸椎、胸腰椎的骨錯(cuò)(如頸椎生理曲度、棘突偏斜)均進(jìn)行了處理，充分體現(xiàn)了“筋滯骨錯(cuò)，以筋為先”的思想，重視了整體與局部的統(tǒng)籌。在調(diào)整其異常結(jié)構(gòu)的同時(shí)注重對(duì)于頸椎旋轉(zhuǎn)等功能的恢復(fù)，又體現(xiàn)了筋滯骨錯(cuò)理論中的功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)籌的思想[11]。在束骨時(shí)要求患者臥床休息制動(dòng)24 h，并進(jìn)行頸椎的牽引，以更好地給予頸椎相對(duì)穩(wěn)定的“靜”的修復(fù)環(huán)境，然后即開(kāi)始囑患者在頸托的保護(hù)下適度進(jìn)行頸、胸腰、肩“動(dòng)”的功能鍛煉，從而達(dá)到動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)的動(dòng)靜有機(jī)結(jié)合，更好地恢復(fù)平衡的狀態(tài)[12]。

4 小 結(jié)

在寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)不言而喻。筋滯骨錯(cuò)理論這一獨(dú)特的筋傷學(xué)理論體系必然能夠豐富寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療方案及理論。隨著該理論的發(fā)展，其必然進(jìn)一步為寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療提供新的指導(dǎo)思路。