國(guó)境口岸國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)措施探討

孟波林 張曉檀

（喀什海關(guān)技術(shù)中心 新疆喀什 844000）

1 前言

截止目前，世界衛(wèi)生組織宣布了4 個(gè)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，它們分別是甲型H1N1 流感、脊髓灰質(zhì)炎、埃博拉疫情、新生兒小頭癥病例和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。 在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的過(guò)程中，如果防控效果不達(dá)標(biāo)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。要做到有效地應(yīng)對(duì)PHEIC，就要求衛(wèi)生部門具備高度的戒備性，衛(wèi)生系統(tǒng)擁有必要物資儲(chǔ)備，同時(shí)要采用有效方法進(jìn)行全面防控，將有限的資源投入到最需要的地方，這樣不僅可以在最大程度上保障出入境人員的生命健康，還可以減少經(jīng)濟(jì)損失，維持社會(huì)穩(wěn)定。

2 對(duì)PHEIC 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的必要性

在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂都發(fā)生了嚴(yán)重的埃博拉疫情，使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)達(dá)到了幾近崩潰的局面。 埃博拉病毒在沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)在幾內(nèi)亞開始流行，且流行時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，但是埃博拉病毒并沒(méi)有引起足夠的重視，而且還被誤診為霍亂、拉沙熱[1]。 該病毒在沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的情況下已經(jīng)傳播了3 個(gè)月，觸發(fā)了很多傳播鏈。 還有研究學(xué)者表明，在埃博拉病毒發(fā)病初期采用正確的方式進(jìn)行控制可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果[2]。 因此，在PHEIC 發(fā)生的初期，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)找出公共衛(wèi)生相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，這樣才可以更好地對(duì)疫情進(jìn)行深入性的管理，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)措施，同時(shí)還可以制定與口岸衛(wèi)生相應(yīng)的對(duì)策服務(wù)， 最大限度地提升我國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫在把關(guān)和防控過(guò)程中的科學(xué)性以及實(shí)效性，在很大程度上降低PHEIC 所引起的一系列損失和后果。

3 PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別內(nèi)容研究

3.1 數(shù)據(jù)搜集與處理

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，日常的相關(guān)指標(biāo)無(wú)法達(dá)到PHEIC 需要的標(biāo)準(zhǔn)，只有在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別之前做好數(shù)據(jù)的收集工作和整理工作，才可以做出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 因此，數(shù)據(jù)的分析處理環(huán)節(jié)非常重要，只有不斷地更新風(fēng)險(xiǎn)信息，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其變化動(dòng)態(tài)才可以更好地保障后續(xù)信息和相關(guān)信息被準(zhǔn)確地評(píng)估， 確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性和精確性。 PHEIC 發(fā)生時(shí)，要及時(shí)收集、整理、總結(jié)關(guān)于PHEIC的數(shù)據(jù)和信息，并將其設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息表，其主要來(lái)源需要依據(jù)國(guó)家級(jí)以及省級(jí)的實(shí)際調(diào)查結(jié)果，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行重復(fù)性的檢查和實(shí)時(shí)性的更新[3]。

3.2 識(shí)別、確定主要的風(fēng)險(xiǎn)源

對(duì)于PHEIC，根據(jù)上述所整理的依據(jù)可以整理出不同風(fēng)險(xiǎn)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)源；將所篩查出的風(fēng)險(xiǎn)源以及相關(guān)信息進(jìn)行列表，并對(duì)其進(jìn)行全面、詳細(xì)性的介紹。 以2014 年西非發(fā)生的埃博拉疫情為例，在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行識(shí)別、確定的過(guò)程中，一定要對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行全面的考慮：（1）埃博拉疫情傳入到我國(guó)所存在的可能性[4]。 （2）各個(gè)地區(qū)廣泛傳播風(fēng)險(xiǎn)性的可能性。 （3）對(duì)病原體的傳播進(jìn)行有效的控制，并及時(shí)將其降低，以此來(lái)更好地改變整個(gè)事件的進(jìn)程，改善其結(jié)局。 （4）一般人群、高危人員疾病中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重性。

3.3 有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的后果

根據(jù)以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)專家對(duì)PHEIC 存在的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)后所造成的后果進(jìn)行了全面性的分析。建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別關(guān)系矩陣后，可以對(duì)相關(guān)因素和內(nèi)容進(jìn)行深入性的審查，主要包括風(fēng)險(xiǎn)源、風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)后果，根據(jù)審查結(jié)果對(duì)它們之間的關(guān)系進(jìn)行合理化的確定[5]。 另外，在對(duì)其進(jìn)行審查的過(guò)程中還可以對(duì)矩陣信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

4 對(duì)PHEIC 防控的風(fēng)險(xiǎn)措施

在當(dāng)前嚴(yán)峻的形勢(shì)下，積極把好我國(guó)國(guó)門的第一關(guān)具有極為重要的意義。 目前，全球的PHEIC 以及與之相關(guān)的重大傳染性的病疫在不斷地涌現(xiàn)出來(lái)，因此需要不斷加大對(duì)國(guó)境衛(wèi)生檢疫的投入和控制，建立完善的管理制度，筑牢“防火墻”，加強(qiáng)對(duì)口岸疫情的管理與控制，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況建立完善的中國(guó)特色口岸公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)口岸核心能力的建設(shè)，不斷提高其有效的建設(shè)回評(píng)，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷提升工作人員對(duì)PHEIC 防控的效率與水平，實(shí)現(xiàn)防控的準(zhǔn)確性和實(shí)效性。 因此，以下針對(duì)病疫情況制定了防控PHEIC 的有效措施。

風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容是對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合法律法規(guī)對(duì)口岸衛(wèi)生檢疫工作的相關(guān)要求以及人員的布局結(jié)構(gòu)、技術(shù)力量、口岸情況對(duì)PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別進(jìn)行合理化的確定，并采取有效的風(fēng)險(xiǎn)措施[6]。通常情況下，不同的PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別需要采取差異化的風(fēng)險(xiǎn)措施。

如果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為4 級(jí)，其風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)為“極高”，應(yīng)對(duì)標(biāo)識(shí)為“特別關(guān)注”，應(yīng)對(duì)措施：若報(bào)告事件時(shí)處在一個(gè)非正常的工作時(shí)間，需要立即啟動(dòng)較高級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)，并在較短的時(shí)間內(nèi)建立完善的應(yīng)急指揮組織架構(gòu)，其控制措施的實(shí)施會(huì)對(duì)日常生活和生產(chǎn)造成極大影響[7]。

如果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3 級(jí)，其風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)為“高”，應(yīng)對(duì)標(biāo)識(shí)為“重點(diǎn)關(guān)注”，應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)應(yīng)急響應(yīng)，建立完善的急指揮組織架構(gòu)，對(duì)正常生活、生產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生較為顯著的影響。

如果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為2 級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)為“較高”，其應(yīng)對(duì)標(biāo)識(shí)為“一般關(guān)注”，應(yīng)對(duì)措施：實(shí)施某種特性的監(jiān)測(cè)措施和防控措施，在特殊的情況下可以強(qiáng)化免疫[8]。

如果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為1 級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)為“低”，應(yīng)對(duì)標(biāo)識(shí)為“了解跟蹤”，應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)常規(guī)性的防控項(xiàng)目，實(shí)施規(guī)范化的管理措施，例如使用常規(guī)性的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

針對(duì)國(guó)際口岸的PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)實(shí)施相應(yīng)的解決措施。 對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施包括：定期進(jìn)行健康申報(bào)、加強(qiáng)對(duì)口岸體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、組織醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡查、國(guó)際旅行健康服務(wù)等[9]。 對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的措施為在低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、衛(wèi)生處理、聯(lián)防聯(lián)控等，還可以加強(qiáng)對(duì)信息的報(bào)告和通報(bào)，積極做好各項(xiàng)預(yù)防消毒工作；在特殊的情況下還要制定完善的防控工作操作指南[10]。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)所采取的風(fēng)險(xiǎn)措施包括低風(fēng)險(xiǎn)措施+中風(fēng)險(xiǎn)措施聯(lián)合建立境外檢疫派駐工作機(jī)制、 設(shè)置專用的通道、積極主動(dòng)進(jìn)行申報(bào)等。對(duì)于極高風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施包括航空、旅行限制，禁止來(lái)自疫區(qū)的人員入境，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以選擇關(guān)閉邊境[11]。

5 討論

在應(yīng)對(duì)PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以在科學(xué)機(jī)制尚不明確的情況下根據(jù)目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和資料對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采取有效的措施對(duì)疫情進(jìn)行控制。一旦出現(xiàn)新的微生物學(xué)、流行病學(xué)疫情，相關(guān)重要人員要及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果重新制定應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)措施。 風(fēng)險(xiǎn)消失或者是逐漸降低之后，國(guó)家質(zhì)檢總局要將警示公告解除。 因此，在PHEIC 發(fā)生之后，要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)措施，不僅可以更好地避免出現(xiàn)類似于幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂在面對(duì)埃博拉疫情時(shí)沒(méi)有做好充足的準(zhǔn)備而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)崩潰的現(xiàn)象，同時(shí)又可以從口岸的實(shí)際工作為源頭入手，全面結(jié)合疫情的特點(diǎn)和相關(guān)因素制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)措施，以此來(lái)更好地保障出入境人員的生命健康，維護(hù)經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還可以更好地維持社會(huì)的安定。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，根據(jù)目前全球的PHEIC 以及其他性重大的傳染病疫情事件來(lái)分析，需要繼續(xù)加大對(duì)國(guó)境衛(wèi)生檢疫的投入，并根據(jù)實(shí)際情況筑牢口岸疫情的“防火墻”，同時(shí)建設(shè)中國(guó)特色的口岸公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)能力建設(shè)。 在對(duì)PHEIC 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的過(guò)程中可以結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)防范，更好地提升防控速度和效率，使防控?cái)?shù)據(jù)更加準(zhǔn)確和精準(zhǔn)。