中醫(yī)辨證干預(yù)對放化療肺癌患者生活質(zhì)量與疼痛分級的影響

杜子君 楊 陽

肺癌早期癥狀隱匿,確診時(shí)多為晚期,患者受軀體和心理的困擾遠(yuǎn)高于其他癌癥。在人們生活方式改變及環(huán)境污染不斷加劇的情況下,肺癌發(fā)病率逐年升高,目前已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的主要疾病[1]?；颊吲R床常表現(xiàn)出胸悶、氣喘、咳嗽、痰中帶血等癥狀,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)體質(zhì)量下降、持續(xù)發(fā)熱等癥狀[2]。目前,臨床常用放化療作為主要治療方案,化療周期長,化療副作用引起嘔吐、消化不良、口腔潰瘍、肝功能異常等多種不良反應(yīng),加上肺癌的高致死率,患者焦慮、抑郁情緒較為普遍,常規(guī)護(hù)理效果不理想[3]。肺癌在中醫(yī)理念中屬“肺積”“痞癖”“咯血”“胸痛”等范疇,蘊(yùn)結(jié)于肺、氣滯血瘀、痰濁內(nèi)聚致使機(jī)體肺部失去宣發(fā)和肅降之功[4]。本次研究將中醫(yī)辨證干預(yù)應(yīng)用于放化療肺癌患者的護(hù)理中,分析中醫(yī)辨證干預(yù)對放化療肺癌患者生活質(zhì)量和疼痛分級的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年2月至2020年2月在醫(yī)院接受診治的106例放化療肺癌患者作為研究對象。納入條件：經(jīng)胸部X線片、胸部CT及組織病理學(xué)檢查,被確診為肺癌,均實(shí)施放化療,無其他嚴(yán)重器官功能障礙和精神障礙疾病。按照性別、年齡、肺癌類型匹配的原則分為對照組和觀察組,每組53例。對照組中男28例,女25例；年齡54～72歲,平均68.40±4.20歲；肺癌類型：鱗癌18例,腺癌16例,腺鱗癌15例,未分化小細(xì)胞癌4例。觀察組中男30例,女23例；年齡57～71歲,平均68.10±4.00歲；肺癌類型：鱗癌20例,腺癌15例,腺鱗癌13例,未分化小細(xì)胞癌5例。兩組患者性別、年齡、肺癌類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,給予健康知識教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息休息指導(dǎo)、對癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施中醫(yī)辨證干預(yù),具體如下：

1.2.2.1 脾胃虛弱證 針對脾胃虛弱患者,干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃為主,治療期間需為患者創(chuàng)建良好的休息環(huán)境,保證病房溫度、濕度適宜,避免患者受寒,給予患者營養(yǎng)充足的食物攝入,食物種類以易于消化的食物為主,多攝入雞蛋、羊肉以及瘦豬肉[4]。如果患者同時(shí)伴有腹瀉的癥狀,則需要在患者飲食中增加薏仁粥或薏仁紅豆湯,可起到健脾利濕益氣的效果?；颊呷粘ｏ嬍持行枰獣r(shí)刻注意,避免西瓜、香蕉、梨等涼性水果和高糖、高脂肪等肥甘味厚食物的攝入,禁止飲用茶類和咖啡,建議多攝入桂圓、大棗等溫性水果[5]。

1.2.2.2 肝腎陰虛證 針對肝腎陰虛患者,干預(yù)應(yīng)以滋補(bǔ)養(yǎng)陰、養(yǎng)血舒肝為主,患者住院治療期間需要給予其安靜、舒適的休息環(huán)境,保證病房涼爽,給予患者營養(yǎng)充足的飲食,食物種類以清涼多津的食物為主,為患者熬制生地梗米粥或枸杞百合粥,每天2次,如果患者在攝入粥后出現(xiàn)出血癥狀則需停止攝入[6]。如果患者發(fā)生腹脹且病情嚴(yán)重,則需立即為患者放置肛管以促進(jìn)患者排氣,此外也可通過讓患者熱服松節(jié)油以緩解腹脹帶來的痛苦。如果患者發(fā)生大便干燥的癥狀,可遵醫(yī)囑服用適當(dāng)劑量緩瀉劑,以促進(jìn)排便[7]；如果患者發(fā)生口干舌燥的癥狀,可服用地骨皮煎湯,可起到養(yǎng)陰生津的作用。叮囑患者必須在空腹或飯前服用中藥,用藥期間禁止攝入辛辣生冷食物。

1.2.2.3 氣陰兩虛證 針對氣陰兩虛患者,干預(yù)應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主,患者休息環(huán)境保持適宜,不宜過熱,避免患者過多出汗,食物種類也應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主,給予患者皮蛋瘦肉粥,可養(yǎng)血生津,益精髓、補(bǔ)臟腑；同時(shí)可使用人參、麥冬、當(dāng)歸、百合等中藥熬制百合固金湯,每日1劑,分早晚兩次服用[8]。如果患者發(fā)生胸悶氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀,可給予陳皮汁、雪梨汁等[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生活質(zhì)量、疼痛分級以及護(hù)理滿意度。① 采用腫瘤患者生活質(zhì)量核心問卷評估患者生活質(zhì)量,包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知和社會5個功能量表,患者生活質(zhì)量與評分呈現(xiàn)正相關(guān)[10]。②采用口述分級評分法(VRS)進(jìn)行患者疼痛分級,共將患者疼痛程度分為4個等級,0級：無疼痛；I級：輕度疼痛,可忍受,不會影響患者正常生活和睡眠；II級：中度疼痛,難以忍受,需使用鎮(zhèn)痛藥物,影響睡眠；III級：重度疼痛,難以忍受,需使用鎮(zhèn)痛藥物,嚴(yán)重影響睡眠并可伴有自主神經(jīng)紊亂[11]。③采用我院自制“護(hù)理滿意度調(diào)查表”評估患者護(hù)理滿意度,調(diào)查表內(nèi)容由護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、癥狀變化等多方面構(gòu)成,總評分100分,評分>85分為滿意,評分60～85分為基本滿意,評分<60分為不滿意,滿意和基本滿意均為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛分級比較

干預(yù)后觀察組I級疼痛患者多于對照組,觀察組III級疼痛患者少于對照組,觀察組患者疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

肺癌病因目前依然尚未明確,但經(jīng)長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),肺癌與患者吸煙史、職業(yè)環(huán)境、電離輻射、肺部慢性感染、遺傳等因素有著緊密聯(lián)系,患者發(fā)病后常表現(xiàn)出咳嗽、咯血、胸痛、氣促等癥狀,由于與其他慢性肺病的癥狀較為相似,致使患者對其重視不足,因此導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)已為肺癌晚期,錯過了早期治療的最佳時(shí)間[12]。放療和化療是治療惡性腫瘤疾病的常用手段,雖然兩者可分別通過放射線照射和化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞,改善患者病情,但治療過程中常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血小板減少、脫發(fā)等毒副作用,其不僅給患者造成生理上的痛苦,提高其疼痛程度,同時(shí)也給患者造成了心理壓力,降低其生活質(zhì)量[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中放化療肺癌患者的護(hù)理干預(yù)以患者病情為中心,雖然護(hù)理內(nèi)容豐富,涉及廣泛,但缺乏個性化護(hù)理理念,使得患者在治療期間得不到細(xì)致入微的關(guān)懷。中醫(yī)認(rèn)為,肺癌屬于氣滯血瘀、痰濁內(nèi)聚致使機(jī)體肺部失去宣發(fā)和肅降之功[14]。相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理,中醫(yī)辨證干預(yù)以患者為中心,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)將肺癌患者分為脾胃虛弱證、肝腎陰虛癥及氣陰兩虛證,辨證施治,在休息環(huán)境、飲食、心理等多個方面為其實(shí)施科學(xué)護(hù)理,促進(jìn)放化療進(jìn)展的同時(shí),改善患者心理狀況[15]。艾灸治療可有效減輕患者疼痛及消化道反應(yīng),提高其舒適感,進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量?；熯^程中可出現(xiàn)嘔吐、便秘、消化不良等消化道反應(yīng),患者食欲不振、營養(yǎng)不良、消瘦無力、惡液質(zhì),合理的膳食搭配可改善營養(yǎng)狀態(tài),并根據(jù)病癥不同起到清熱解毒、健胃醒脾、增強(qiáng)食欲、補(bǔ)充氣血等功效。結(jié)果顯示,觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,觀察組疼痛程度低于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明中醫(yī)辨證干預(yù)可改善生活質(zhì)量及緩解疼痛方面均具有極好效果。

綜上所述,將中醫(yī)辨證干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者化放療期間,可顯著提升患者生活質(zhì)量,降低疼痛程度,提高護(hù)理滿意度,對改善患者預(yù)后具有重要意義。