女性惡性腫瘤患者配偶創(chuàng)傷后成長的研究進(jìn)展

韓 慧 沈玉美 汪 際 黃 蓉 江 會

（1 海軍第九〇五醫(yī)院，上海 200052；2 同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

女性惡性腫瘤主要涉及乳腺、宮頸、子宮內(nèi)膜、卵巢等組織器官，具有高發(fā)病率、高病死率的特點，并呈年輕化趨勢[1-2]。該疾病不僅給患者帶來負(fù)性體驗，還給育齡期患者配偶帶來巨大的情感困擾，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮和一系列負(fù)面心理后果[3]。有學(xué)者認(rèn)為患者配偶在照顧經(jīng)歷中可獲得積極正性地改變[4]，這種積極正性地改變強調(diào)配偶在遭受家庭成員患病的創(chuàng)傷事件后自我恢復(fù)和自我調(diào)節(jié)的能力，即創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）。臨床護(hù)理人員幫助女性惡性腫瘤患者配偶提升創(chuàng)傷后成長水平，既可使其更加積極地面對創(chuàng)傷事件，獲得正性成長，又能間接促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長。本文對女性惡性腫瘤患者配偶創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀、相關(guān)因素、護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理人員對配偶進(jìn)行創(chuàng)傷后成長干預(yù)提供建議，進(jìn)而提高患者配偶的生存質(zhì)量。

1 創(chuàng)傷后成長的概念

創(chuàng)傷后成長[5]（posttraumatic growth，PTG）這一概念由Tedeschi和Calhoun于20世紀(jì)90年代首次提出，并將其解釋為“個體在與創(chuàng)傷或高挑戰(zhàn)性的生活事件對抗過程中所感受到的正性心理變化和成長?！边@種成長不是指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后心理健康程度恢復(fù)到創(chuàng)傷前水平，而是強調(diào)在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后思考該事件對“人生的改變”，從而使個體在以后的壓力源中能更快識別積極的影響因素，并迅速作出反應(yīng)。

2 女性惡性腫瘤患者配偶PTG的研究進(jìn)展

2.1 女性惡性腫瘤患者配偶創(chuàng)傷后成長研究現(xiàn)狀：國外學(xué)者對配偶PTG的探討多集中于遭受意外創(chuàng)傷、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等患者的配偶[6]。Rottmann等[3]對546例乳腺癌患者及508例患者配偶抑郁軌跡的研究結(jié)果顯示，乳腺癌的診斷、治療和生存均會給患者和配偶帶來巨大的情緒困擾，導(dǎo)致抑郁、焦慮和一系列其他負(fù)面心理后果。然而，隨著時間的推移，癌癥患者及其配偶可能會在生活方式、關(guān)系和精神生活等方面經(jīng)歷明顯的積極心理變化。國內(nèi)則主要集中于腦卒中、老年癡呆等慢性病患者的照顧者以及嚴(yán)重血液疾病兒童的父母，但已有學(xué)者開始關(guān)注女性腫瘤患者配偶 的PTG[6-7]。鄭曉玲[8]等對97例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)后患者配偶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)配偶在經(jīng)歷壓力時可產(chǎn)生PTG。另外，國內(nèi)外部分研究者認(rèn)為患者的PTG水平高于配偶[9-10]，這可能與患者對疾病所致后果的感受高于配偶相關(guān)，但也有研究者認(rèn)為照顧者的PTG水平處于中等位置或較高[11-12]。目前，國內(nèi)對女性惡性腫瘤患者配偶的PTG水平的認(rèn)知還缺乏大量研究數(shù)據(jù)的支撐。因此，研究者們關(guān)注女性惡性腫瘤患者配偶PTG的意義重大。

2.2 女性惡性腫瘤患者配偶PTG的測量工具：女性惡性腫瘤患者配偶極易產(chǎn)生負(fù)性心理變化，正確及精準(zhǔn)的評估可為配偶提供積極有效的心理干預(yù)。目前，國內(nèi)常用量表為以下4大量表，該4大量表的聯(lián)合應(yīng)用，將為臨床護(hù)理人員提供全面而準(zhǔn)確的評估。

2.2.1 創(chuàng)傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）：Tedeschi等于1996年編制[5]此量表，用于評價遭受意外創(chuàng)傷的人群PTG水平，該量表有5個 維度：與他人的關(guān)系、新的可能性、對生活的欣賞、精神上的改變以及個人的力量，共21項條目，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.90，分量表為0.67～0.85。量表選用Likert6級計分法，從“創(chuàng)傷后感覺沒有變化”到“創(chuàng)傷后感覺變化非常多”依序給0～5分，總分0～105分，得分越多表明創(chuàng)傷后成長越高。汪際[13]等學(xué)者于2011年對該量表進(jìn)行漢化，國內(nèi)研究證明此量表適用于患者配偶[8]。

2.2.2 事件相關(guān)反芻 問卷：2011年Cann等[14]學(xué)者編制該量表，用于評價個體在經(jīng)歷生活應(yīng)激事件后反復(fù)思維的頻率，董超群等[15]在2013年對其進(jìn)行漢化修訂，該量表包括目的性反芻和侵入性反芻2個維度，共20個條目，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。該量表采取Likert4級計分法，從“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”依序計0～3分，總分為0～60分，得分越多則表示越容易進(jìn)行反芻性沉思。

2.2.3 一般自我效能感量表：該量表由Schwarzer等[16]在1981年編制，適用于個體在經(jīng)歷困難或曲折時自信水平的評價，王才康等[17]在2001年對該量表進(jìn)行了漢化，量表包括10個條目，Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.87。該量表采用Likert4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”，分別計1～4分，總分為0～40分，得分越高表示個體獲得的自我效能越高。

2.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：解亞寧[18]根據(jù)我國文化特性，并對國外應(yīng)對方式問卷進(jìn)行簡化和修改編制了該量表，該量表用于評估個體遭受困難時采取的應(yīng)對方式的特征。問卷包涵2個分量表，即積極應(yīng)對和消極應(yīng)對分量表，共20個條目，分別側(cè)重反映積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的特點。其中，積極應(yīng)對分量表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對分量表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.78。量表采用Likert4級評分法，從“不采用”到“經(jīng)常采用”分別計0～3分，分值越高表明個體越容易采取該種應(yīng)對方式。

2.3 女性惡性腫瘤患者配偶PTG的相關(guān)因素

2.3.1 自我效能：自我效能感是指個體在進(jìn)行 某種行為操作之前對自身能夠在何種程度上完成該行為活動所具備的信心、決斷或主體自我掌握與體驗。在一定程度上自我效能可以提高個體遭遇創(chuàng)傷事件后，對戰(zhàn)勝事件的自信心和應(yīng)變 力。欒貝貝[19]等在對198例癌癥患者主要照顧者PTG相關(guān)因素的研究顯示，自我效能高的個體，在應(yīng)對創(chuàng)傷事件時常常表現(xiàn)得更有信心、對生活的感悟更深，更加積極面對創(chuàng)傷事件，使創(chuàng)傷事件對個體的負(fù)面影響降低，與Chirico等[20]研究結(jié)果一致。自我效能感對PTG有正向預(yù)測作用，其原因可能為自我效能感高的人，更容易控制創(chuàng)傷事件的消極影響并表現(xiàn)出積極的一面，更善于挖掘出創(chuàng)傷事件后有益于自身成長的一面，進(jìn)而產(chǎn)生正性的心理變化，也因此會獲得更多的PTG。

2.3.2 社會支持：社會支持是指為有身體或情感障礙的人提供支持和幫助。社會支持的提供者包括家人、朋友、同事以及其他重要人物[21-22]。良好的社會支持對于女性惡性腫瘤患者及其配偶PTG和生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。Weiss[23]對72例乳腺惡性腫瘤患者及其配偶的研究結(jié)果表明，社會支持可提高配偶的PTG水平。Yeung[24]等認(rèn)為社會支持，特別是情感支持，可能是預(yù)測PTG水平的重要指標(biāo)。女性惡性腫瘤患者配偶PTG的改善以及與他人交往能力的提升，也可能反過來影響個人獲得社會支持的能力，因此，PTG水平和社會支持之間的關(guān)系可能是雙向的。

2.3.3 疾病嚴(yán)重程度與治療方式：治療方式的不同對女性腫瘤患者配偶PTG水平的影響不同。鄭曉玲等[8]在對97例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)后患者配偶PTG相關(guān)因素調(diào)查研究結(jié)果中表明，病情嚴(yán)重程度與患者配偶的PTG水平正相關(guān)，且治療方式越復(fù)雜，患者配偶的PTG水平越高。宮頸癌患者配偶在照顧患者時，往往會直視患者在治療過程中的痛苦，甚至需要充當(dāng)引導(dǎo)者，和患者一起投入戰(zhàn)勝疾病的過程中，從而得到了更高水平的PTG。另外，不同的治療方式影響育齡期患者及其配偶的親密關(guān)系，而良好地親密關(guān)系可以提高患者 配偶的PTG水平[25]。

2.3.4 反芻性沉思：Tedeschi等[26]于2004年提出將“反芻性沉思”的概念應(yīng)用在創(chuàng)傷后成長模型中，并解釋為“在遭遇創(chuàng)傷性事件及負(fù)性改變后引發(fā)個體成長的認(rèn)知加工過程”。Gesselman等[27]對498對乳腺癌患者及配偶的研究表明，反芻性沉思與PTG水平正相關(guān)。女性惡性腫瘤患者大多需要切除性器官，育齡期患者配偶極易產(chǎn)生性生活方面的擔(dān)憂，此時，積極的反芻性沉思可以幫助患者配偶挖掘事件的積極正性因素，獲得高水平的PTG。

2.3.5 其他：相關(guān)研究表明患者配偶的受教育程度、收入狀況、年齡、宗教信仰影響其創(chuàng)傷后成長水平[28-30]。女性惡性腫瘤往往病程長、花費大，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者配偶PTG水平。同時，受教育水平高的患者配偶因可尋求的社會支持多，PTG水平較高。此外，在女性惡性腫瘤患者中，育齡期患者的配偶大多數(shù)都處于事業(yè)上升期，他們在妻子患病后將面臨角色轉(zhuǎn)變的問題，不僅要承擔(dān)來自工作的壓力，還要照顧患者以及家庭其他成員，面臨的壓力源多且程度深。因此，臨床護(hù)理人員根據(jù)配偶的年齡、受教育程度、收入狀況、宗教信仰等情況對其實施不同的心理護(hù)理至關(guān)重要。

3 女性惡性腫瘤患者配偶PTG的護(hù)理干預(yù)

3.1 提高患者配偶勝任照顧角色的自我效能感：相關(guān)研究結(jié)果[19、29]顯示通過提升配偶的自我效能感可以促使患者配偶通過各種方式了解疾病，正視疾病，特別是在我國女性惡性腫瘤的手術(shù)方式多由配偶參與決定的情況下，提高自我效能感可幫助配偶更好的投入到照顧者的角色中。因此，建議臨床護(hù)理人員與配偶建立良好地護(hù)患關(guān)系，通過向患者配偶介紹相關(guān)疾病知識、治療方式、預(yù)后良好的病例等，緩解其緊張、焦慮的情緒，并準(zhǔn)確評估患者配偶可能采取的應(yīng)對方式，鼓勵其進(jìn)行反芻性沉思，最大程度的發(fā)揮自身學(xué)習(xí)能力，提高自我效能感，以獲得高水平的PTG。

3.2 幫助患者配偶尋求社會支持：Zimmermann等[31]對44位乳腺癌患者配偶進(jìn)行訪談，同時要求患者參與傾聽，并在傾聽過程中為配偶提供心理支持，結(jié)果顯示較好的社會支持有助于提高患者配偶的PTG水平。同時，患者配偶間積極主動的交流既可促進(jìn)配偶自身對疾病相關(guān)知識的了解，又可獲得同伴支持，產(chǎn)生PTG[8]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者配偶社會支持的來源，并提供適當(dāng)?shù)闹敢?，協(xié)助其尋求有效的社會支持源。同時，護(hù)理人員可通過開展疾病相關(guān)知識講座、小組活動等方式，鼓勵已獲得較高PTG水平的患者 配偶講述其身心歷程，以指導(dǎo)其他女性惡性腫瘤患者配偶正視負(fù)面情緒，并選取適合自身的方式疏導(dǎo)負(fù)性情緒，進(jìn)而提升他們在配偶患病后的PTG水平。

3.3 協(xié)助改善患者及其配偶的親密關(guān)系：部分育齡期女性惡性腫瘤患者配偶對女性惡性腫瘤缺乏充足、正確的認(rèn)識，甚至對女性惡性腫瘤存在歧視，嚴(yán)重影響其創(chuàng)傷后成長。陳敏霞等[25]對136例育齡期宮頸癌患者配偶的研究結(jié)果顯示，親密關(guān)系與配偶的PTG水平正相關(guān)，即育齡期宮頸癌術(shù)后患者與其配偶親密度越高，其PTG水平越高，與Canavarro[32-34]等研究一致。臨床護(hù)理人員可及時進(jìn)行健康宣教，鼓勵患者與其配偶加強交流，表達(dá)出內(nèi)心的擔(dān)憂，共同參與治療及康復(fù)過程，并可通過回憶、親吻、擁抱等方式增強雙方之間的親密關(guān)系，進(jìn)而改善雙方的PTG水平以及生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

女性惡性腫瘤患者一方面失去女性特有體征，忍受各種治療方式帶來的負(fù)面體驗，另一方面疾病在一定程度上影響患者夫妻間的性生活、親密度等，部分患者甚至面臨生育問題。在遭遇妻子患病事實后，配偶的心理變化、應(yīng)對方式等既關(guān)系著患者家庭完整度的維持，又對患者的康復(fù)有重要影響。各項研究結(jié)果表明年齡、受教育程度、精神信仰等人口學(xué)特征以及社會支持、自我效能、疾病嚴(yán)重程度等因素與育齡期患者配偶PTG水平密切相關(guān)。但這些研究結(jié)果大多來源于國外，國內(nèi)學(xué)者對患者配偶PTG的研究較少。未來研究方向可聚焦國內(nèi)女性惡性腫瘤患者配偶PTG現(xiàn)況及影響因素，以便臨床護(hù)理人員制定完善地健康教育方案，使配偶最大限度地發(fā)揮照顧者的作用，促進(jìn)照顧質(zhì)量的提升，最終提高患者的生存質(zhì)量。