基層醫(yī)院血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因分析與應(yīng)對(duì)策略

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

近年來(lái)我國(guó)的基層醫(yī)療也在不斷的發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，所以對(duì)患者在進(jìn)行各種病癥診斷的時(shí)候也可以在基層醫(yī)院為患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，這能更好的對(duì)患者的診斷發(fā)揮作用，對(duì)于各種疾病的早期診斷，都能提供科學(xué)有效的價(jià)值和依據(jù)[1]。對(duì)患者進(jìn)行血液分析能夠掌握患者的基本病癥關(guān)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，結(jié)果如果不準(zhǔn)確或者檢驗(yàn)結(jié)果存在異常，那么就直接導(dǎo)致對(duì)患者的疾病診斷產(chǎn)生了一定的影響，因?yàn)殄e(cuò)誤的數(shù)據(jù)無(wú)法對(duì)患者身體的真實(shí)情況加以反映，所以會(huì)使醫(yī)師對(duì)患者病情診斷的時(shí)候出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷，甚至導(dǎo)致漏診和誤診等情況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者病癥延誤治療，這種情況會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，要引起臨床的重視和認(rèn)可[2]。所以本文針對(duì)于此主要分析基層醫(yī)院進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不合格的原因，同時(shí)總結(jié)相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我基層醫(yī)院在2018年3月至2019年6月進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的2000例健康體檢者作為本文的調(diào)查對(duì)象，在本文所選擇的調(diào)查對(duì)象當(dāng)中，婦女1024例，嬰兒976例，調(diào)查對(duì)象年齡最大為43歲，年齡最小為1歲，年齡平均為（35.28±13.25）歲。本文所有調(diào)查對(duì)象簽署了知情同意書，臨床資料獲得倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所納入的調(diào)查對(duì)象均為來(lái)我院進(jìn)行身體檢查的健康人；②本文所有調(diào)查對(duì)象年齡均滿18周歲；③本文所有對(duì)象進(jìn)行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT 等各項(xiàng)檢驗(yàn)均未查出存在有相關(guān)病癥[3]；④所有研究對(duì)象心肺功能正常、新功能檢驗(yàn)和心電圖檢驗(yàn)結(jié)果處于正常范圍之內(nèi)；⑤本文研究對(duì)象血液系統(tǒng)檢驗(yàn)正常，而且肝腎功能正常；⑥本文研究對(duì)象采血之前12 h均禁食禁飲；⑦所有研究對(duì)象簽署知情同意書，并且臨床的相關(guān)資料和個(gè)人信息完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除有相關(guān)身體病癥或感染性疾病的患者；②排除合并有相關(guān)的血液系統(tǒng)病癥的患者；③身體狀況較差，不能夠進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)褪艿幕颊呋蛘呔駹顩r較差意識(shí)障礙的患者；④排除存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；⑤排除中途因各種因素?zé)o法完成本文調(diào)查而退出研究組的患者[4]。

1.3 方法：本文采用血液全自動(dòng)分析儀以及相關(guān)配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質(zhì)控液選擇儀器相配套的質(zhì)控液，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過(guò)美國(guó)的BD公司生產(chǎn)，為EDTA-K2采血管。所有研究對(duì)象進(jìn)行血液采集，以前患者需要空腹8 h以上，并且清晨對(duì)患者進(jìn)行采血[5]。

對(duì)患者進(jìn)行血液采集的時(shí)候通過(guò)兩種途徑：①進(jìn)行靜脈血的采集，一般通過(guò)對(duì)患者體表的淺靜脈進(jìn)行選擇，主要選擇肘前靜脈或肘正中靜脈當(dāng)中選取最佳的位置，在進(jìn)行靜脈血采集的時(shí)候要通過(guò)真空采血和開(kāi)放式采血等手段進(jìn)行。血液采集以前需要確保患者保持仰臥位或者坐位，告知患者盡量放松，保持平衡的狀態(tài)，確定患者情緒處于穩(wěn)定的狀態(tài)之下[6]。血液采集操作之前需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查工作，所有的器皿都要進(jìn)行一對(duì)一的核對(duì)，并且在相關(guān)的采集器皿上貼好相關(guān)的標(biāo)簽并注明相關(guān)信息，在確認(rèn)無(wú)誤以后才能進(jìn)行血液采集。對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺以前需要做一些適當(dāng)?shù)拿?、拍等操作，這樣能夠更好的對(duì)患者的血管進(jìn)行選擇，要選擇患者清晰充盈和易于固定的血管，在血液采集的過(guò)程中，需要盡量避免對(duì)患者靜脈留置管導(dǎo)管同側(cè)進(jìn)行采集，這樣能夠防止血液標(biāo)本中存在有血凝塊的情況[7]。對(duì)患者進(jìn)行靜脈血采集的時(shí)候，要對(duì)采集針筒進(jìn)行仔細(xì)的檢驗(yàn)，確保其不存在有空氣進(jìn)入。在采集血液結(jié)束以后，嚴(yán)格對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒，做好密封的處理工作；②進(jìn)行皮膚血液采集。主要是應(yīng)用毛細(xì)血管采集的方法，這種血液采集方法在臨床也比較常見(jiàn)，主要是對(duì)患者的微靜脈或者微動(dòng)脈毛細(xì)血管匯合部位的血液進(jìn)行采集，通常也稱之為末梢血采集，一般是選擇患者的手指無(wú)名指內(nèi)側(cè)的相關(guān)部位進(jìn)行血液采集[8]。在患者手指指端內(nèi)側(cè)進(jìn)行血液采集是最佳的采集所在，在血液采集以前要做好相關(guān)的準(zhǔn)備，確保相關(guān)工具準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。在血液采集的過(guò)程中，要進(jìn)行必要的消毒，血液采集人員按住要采集的部位，通過(guò)采用碘和酒精進(jìn)行消毒。然后右手持針垂直刺入2 mm，丟棄第1滴血，因?yàn)榈?滴血當(dāng)中可能存在混合組織。在血液采集結(jié)束以后需要按住患者的手指，一直到不再出血為止。

在血液采集之后對(duì)所有所得的血液標(biāo)本進(jìn)行記錄，血液檢查人員通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢查，在檢查的過(guò)程中，要根據(jù)血細(xì)胞分析儀的具體操作規(guī)程和血常規(guī)檢查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。常規(guī)進(jìn)行血液檢驗(yàn)的質(zhì)控，檢驗(yàn)以前對(duì)相關(guān)的質(zhì)控物、儀器進(jìn)行校正，為確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，檢驗(yàn)需要通過(guò)兩個(gè)人共同完成相關(guān)操作[9]。在進(jìn)行質(zhì)控結(jié)束以后，應(yīng)該根據(jù)分析儀器操作說(shuō)明進(jìn)行相關(guān)操作，確保相關(guān)的標(biāo)本能夠在全血樣品模式之下進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，同時(shí)對(duì)不同的時(shí)間段檢驗(yàn)結(jié)果的差異性等進(jìn)行比較和記錄，同時(shí)做出綜合的評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格所占比重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)對(duì)不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)⒂媒y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，文中所有的計(jì)數(shù)資料均選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇采用卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；所有的計(jì)量資料均通過(guò)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要表達(dá)形式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；本文的所有等級(jí)資料均選擇采用Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)通過(guò)采用秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)之間的組間差異性通過(guò)P＜0.05進(jìn)行表示，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文所選擇的2000例進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的研究對(duì)象當(dāng)中存在血液標(biāo)本不合格85例，占4.25%；對(duì)導(dǎo)致血常規(guī)臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的因素進(jìn)行分析，本文存在有溶血因素22例，占25.88%，明確因素20例，占23.53%，抗凝劑使用不當(dāng)15例，占17.65%，檢驗(yàn)標(biāo)本送檢不及時(shí)16例，占18.82%，標(biāo)本樣本量不足12例，占14.12%。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的主要目的就是進(jìn)行血液的相關(guān)指標(biāo)的分析，了解患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)狀況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平和血小板計(jì)數(shù)等，這些指標(biāo)能夠?yàn)榕R床的相關(guān)診斷和鑒別提供重要的依據(jù)。導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的因素來(lái)自于多個(gè)方面，為有效提高血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，就需要多方的采取有效措施，針對(duì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的因素進(jìn)行重要的質(zhì)控，這樣才能更好的提高血液檢驗(yàn)的效率[10]。

通過(guò)本文的調(diào)查和分析能夠看出導(dǎo)致基層醫(yī)院進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中標(biāo)本不合格的主要因素是：凝血因素、溶血因素、抗凝劑使用不當(dāng)、標(biāo)本檢驗(yàn)不及時(shí)、標(biāo)本樣本量不足等。凝血因素是導(dǎo)致基層醫(yī)院進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)不合格的一個(gè)主要因素，因?yàn)楫?dāng)血液凝固以后，會(huì)從流動(dòng)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)狀態(tài)，這樣血液當(dāng)中的纖維蛋白原就會(huì)慢慢的失去活性，成為無(wú)法溶解的纖維蛋白。臨床有多種因素都可能會(huì)導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)凝固，比如說(shuō)血管導(dǎo)管的內(nèi)壁存在有粗糙的狀況，在進(jìn)行血液采集的時(shí)候因?yàn)獒橆^選擇的不合規(guī)格，導(dǎo)致在血液采集的時(shí)候不能夠有效落實(shí)無(wú)菌操作的，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入到血液當(dāng)中而使得血液出現(xiàn)凝血。除此以外，也因?yàn)楸ｐB(yǎng)液或血液混合比例存在不當(dāng)而使得凝血因素出現(xiàn)，因?yàn)楸ｐB(yǎng)劑當(dāng)中抗凝劑劑量較少，也容易導(dǎo)致血液凝固出現(xiàn)。所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集的時(shí)候，應(yīng)該采取綜合的措施，避免血液出現(xiàn)凝血因素，選擇合適的針頭和采血部位進(jìn)行采血，并合理的進(jìn)行抗凝保養(yǎng)劑的使用。

溶血因素也容易導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，除此以外，因?yàn)榭鼓齽┦褂貌划?dāng)、標(biāo)本送檢不及時(shí)標(biāo)本樣本量不足等都容易導(dǎo)致血標(biāo)本存在著一定的不合格，如果血液采集人員的采血技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致在穿刺的過(guò)程當(dāng)中存在反復(fù)穿刺的情況，不能一針見(jiàn)血，則可能導(dǎo)致血液標(biāo)本存在不良。而且對(duì)患者進(jìn)行血液采集的過(guò)程當(dāng)中，抗凝劑的使用也要保證規(guī)范，血液采集前一天要叮囑患者能夠空腹8 h以上，這樣才能夠獲取更加良好的血液標(biāo)本。因?yàn)檠簶?biāo)本保存方式不當(dāng)也容易導(dǎo)致出現(xiàn)最終的血液檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差，通常血液標(biāo)本在完成采集以后可以立即進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)和分析，但是可能因?yàn)闄z驗(yàn)量過(guò)多，人力不足等因素使得采集的血液標(biāo)本要進(jìn)行保存待檢，如果血液標(biāo)本保存沒(méi)有按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，那就會(huì)導(dǎo)致血液相關(guān)成分出現(xiàn)變化，導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。血液檢驗(yàn)的時(shí)候，因?yàn)榭鼓齽┖脱勘壤划?dāng)，也容易導(dǎo)致出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，所以也要求相關(guān)臨床檢驗(yàn)人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，可以正確的合理選擇抗凝劑的比例。

綜上所述，基層醫(yī)院進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)導(dǎo)致標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因主要是存在溶血、凝血、抗凝劑使用不當(dāng)、標(biāo)本送檢不及時(shí)和標(biāo)本量不足等相關(guān)的情況，臨床針對(duì)于此進(jìn)行針對(duì)性的質(zhì)控，在很大程度上可以提高血常規(guī)檢驗(yàn)的合格率，值得重視。