淺談火針治療熱性皮膚病理論依據(jù)*

劉 果，吳 松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

火針，又稱為燒針、白針或燔針?；疳槸煼ㄊ侵赣锰厥獠牧?如金屬鎢)制作的針具經(jīng)加熱、燒紅后，用相應(yīng)的手法，刺入人體腧穴或者一些身體應(yīng)激反應(yīng)點(diǎn)，并快速退出用以扶正祛邪，調(diào)整人體陰陽平衡，治療疾病的一種針刺方法[1]。火針療法的相關(guān)記載首見于中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》。初步記載了火針的針具、適應(yīng)癥和禁忌癥等內(nèi)容[2]。其中《靈樞·官針》篇云：“刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，由此可見在當(dāng)時(shí)對于熱證是禁用火針的。而金代醫(yī)家張子和的《儒門事親》中也記載：“風(fēng)寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時(shí)或一效。惟痿用之轉(zhuǎn)甚者，何也？蓋以痿，肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，豈有寒者歟？若痿作寒治，是不刃而殺之也”。肺熱型痿證也不可用火針治療,這說明古人一般認(rèn)為火針不能用于熱證。筆者在查閱火針療法治療皮膚病的古籍和近現(xiàn)代中醫(yī)臨床相關(guān)醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)不僅用火針可以治療熱性皮膚病，而且有明顯治療效果。筆者將從以下幾個(gè)方面論述火針治療熱性皮膚病的理論依據(jù)。

1 熱性皮膚病病因病機(jī)

熱性皮膚病患者素體多濕熱痰瘀等，另有六淫邪氣侵襲，內(nèi)外兼邪，致肌表氣血不通，發(fā)為熱性皮膚病[3]。病機(jī)大體為陽氣郁阻，郁而化火，進(jìn)而血脈壅滯，氣血腐化，多有紅腫熱痛等之變。陽氣郁遏于體內(nèi)，原因有三：一者機(jī)體感受六淫邪氣，阻遏陽氣，從而化熱，或者陽邪助陽化熱；二者情志不和，陽氣郁結(jié)化火；三者偏嗜飲酒、喜食辛辣肥甘等物，助陽化熱。除此之外，熱性皮膚病常伴有瘡瘍癰膿、瘀血痰濁之類也可為致病因素，因其屬陰，多易凝滯，從而阻礙局部經(jīng)絡(luò)氣血，同時(shí)又可影響津液的輸布，郁而化熱，致病郁結(jié)而發(fā)之?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲疲骸昂邿嶂?，熱者寒之”，對于熱病一般當(dāng)以毫針刺之，給予瀉法來清熱。如果是表熱之邪，此法定當(dāng)行之。但熱性皮膚病恐邪氣郁而化熱，致使病機(jī)極其復(fù)雜?；馃岜緸殛柺⑺?，其性炎上，喜散惡遏，因此簡單給予瀉法以求寒涼怕不足以治本，甚至熱毒內(nèi)藏而拒受寒涼。

2 火針治療熱性皮膚病理論基礎(chǔ)

2.1 開門祛邪

《針灸聚英》言：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”“若風(fēng)寒濕之氣在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針以外發(fā)其邪”。由此可見，火針能開孔隙，而風(fēng)寒濕邪能夠從針孔而出，同樣的熱邪也能夠順孔隙外出。程海英認(rèn)為火針不僅能夠發(fā)散而且亦能行氣[4]，強(qiáng)開門戶，從而祛邪外出。劉百生等[5]認(rèn)為使用火針治療以后機(jī)體一般會(huì)留下針眼，可認(rèn)為其使風(fēng)寒濕等邪氣從針孔而出，達(dá)到邪退而正安的目的。熱邪久郁而化火成毒，施以火針，借助火之熱力，強(qiáng)開門戶，給邪以通路，透熱轉(zhuǎn)氣，使邪而出，這便是火針開門祛邪之意。黃蜀等[6]治療腰纏火丹時(shí)用火針點(diǎn)刺局部，放出皰液，再以火針點(diǎn)刺血皰，效果明顯。火針療法就是借火針之溫?zé)崃?qiáng)開門戶，促使郁結(jié)之毒外泄。

2.2 以熱引熱

明代著名醫(yī)家龔居中在《紅爐點(diǎn)雪》中言:“熱病得火而解，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義”。他認(rèn)為火具有拔山之力，而火針借助火熱之力，以熱引熱，引氣發(fā)散，進(jìn)而可使火熱之邪外散，使熱證得治，此乃反治也。此外，清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中認(rèn)為:“熱證可以用熱者，一者得熱則行也，一者以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也?！眲⑼晁卦凇动彲冋摰诙分赋鼍姆梢灾委煙嵝辕彲?，他認(rèn)為:“瘡瘍者，火之屬”，可用熱引火熱之邪而出。而火針和灸法同出一源，都是借助火力以祛邪，那么火針也同樣可以引熱。由此可以看出“以熱引熱”具有豐富的理論依據(jù)。賀普仁教授[7]在大量的臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)火針具有清熱透邪、引熱外出的作用，而且“以熱引熱”具有豐富的歷史驗(yàn)證。可利用火針的熱力刺激，使火熱之邪外出，從而達(dá)到清熱泄熱的目的。李亞敏等[8]認(rèn)為火針治療熱證，引熱入體，可行通溫散的作用，并激發(fā)人體自身經(jīng)氣，更有利于引動(dòng)火熱毒邪向外而出，使其熱清毒解。

2.3 火郁發(fā)之

實(shí)火為病，火熱之邪傷其正氣，正氣不足難以驅(qū)邪外出，使邪熱郁于體內(nèi)后成熱證。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首見“郁”病，分別為木郁、火郁、土郁、水郁、金郁五郁，此乃五行之郁。一般指五運(yùn)之氣太過或者不及，勝復(fù)變化導(dǎo)致天地之郁也。《素問·六元正紀(jì)大論》曰: “帝曰: 郁之甚者，治之奈何? 岐伯曰:木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……所謂瀉之 ”，其言“火郁發(fā)之”。曲霞[9]認(rèn)為火郁發(fā)之意思是指治療火熱毒邪郁于體內(nèi)的疾病，應(yīng)該用發(fā)、散、導(dǎo)或?yàn)a等治法，因此便確立了因勢利導(dǎo)作為治療火郁病的治則。對于火郁病的治則后人也多有闡述，認(rèn)為火郁證治，應(yīng)施以透達(dá)、升散、宣通或疏導(dǎo)等治療方法，使郁氣開達(dá)，因而火熱之邪便可自散。正如張介賓所言:“發(fā)，越也;凡火郁之病，為陽為熱之屬也;凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏; 故當(dāng)因其勢而解之、散之、升之、揚(yáng)之”。張介賓認(rèn)為火郁病并不只發(fā)汗一種方法，發(fā)散、升揚(yáng)等皆可。葉天士在《溫?zé)嵴摗分醒裕骸按蠓部捶ā霠I猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,這說明治療熱病應(yīng)因勢利導(dǎo)。而郭玉峰等[10]也認(rèn)為治療皮膚病當(dāng)“其在皮者，汗而發(fā)之”，因勢利導(dǎo)，借火針促邪外出。故治療火郁病可順應(yīng)其發(fā)展趨勢而導(dǎo)出，郁而發(fā)之。

2.4 從心論治

《素問·六節(jié)藏象論》記載:“心者……陽中之太陽，通于夏氣”，心為君主之官，在五行中與火相應(yīng)，與夏氣相通應(yīng)，乃火臟，稱為君火，屬陽中之太陽。同時(shí)在《素問·至真要大論》記載:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。而熱性皮膚病最明顯的癥狀就是斑疹瘙癢，皮膚腫痛和瘡瘍疔癤。疼痛，多為氣血經(jīng)脈不通，不通則痛；皮膚瘙癢，是表皮疾病，心為陽而“部于表” ；瘡瘍，一般乃營血運(yùn)行失調(diào)，壅滯逆亂，瘀而化熱導(dǎo)致。李念莪言：“熱甚則瘡疼，熱微則瘡癢”，六氣皆從火化，癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝，而心屬火?！端貑?·痿論》曰:“心主身之血脈”。心主血脈是指心主血和主脈兩個(gè)方面，心氣促進(jìn)血液在脈道中運(yùn)行而流注全身，以營養(yǎng)和滋養(yǎng)全身。如若邪氣阻遏，心經(jīng)火盛，可令氣血壅滯、腐化血肉而致肌膚瘙癢腫痛?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“心者，生之本，神之交也”，心又主神。寧心安神可減少諸痛癢瘡之感，同氣相求，可從心火入手。王煜明等[11]認(rèn)為從心論治是貫穿于皮膚病治療的始終的，可清心熱、安心神等。葉飛等[12]在臨床中發(fā)現(xiàn)從心論治“癢痛”的熱性皮膚病有明顯效果。

2.5 陰陽互根互用

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陰陽……者治病必求于本”。疾病產(chǎn)生的根本原因是陰陽的失調(diào)，而治病的關(guān)鍵就在于協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到陰平陽秘，人體方能免受于邪。對于素體陰陽氣血失調(diào)，陰虛而陽偏盛的機(jī)體或因久病而耗傷氣血，導(dǎo)致陰虛陽亢之虛熱性皮膚病者，應(yīng)當(dāng)滋陰潛陽，然《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。指出陽以陰為基，而陰以陽為偶。陰陽雙方具備相互資生促進(jìn)助長的關(guān)系[13]。明代張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣學(xué)說》曰:“天之本也，然陽中有陰；地之本陰，然陰中有陽，此為陰陽互藏之道”。陰陽之間是互相包含、相互資生的關(guān)系，故治療陰虛陽亢可以用火針?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“善用針者，從陽引陰，從陰引陽”。張介賓解釋為:“善用針者，定知陰陽之義，不止一端……從陰分引陽，病在陽而治其陰也，從陽分引陰，病在陰而治其陽也”。而馬帥等[14]也認(rèn)為從陽引陰、從陰引陽不單單指經(jīng)絡(luò)的陰陽?；疳樦疅釋訇?，利用火針治療陰虛陽亢的虛熱型皮膚病能達(dá)到“從陽引陰，陽生陰長”的目的，使正氣來復(fù)而邪氣退去，可達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，使人體能夠恢復(fù)正常生理功能。

2.6 行氣活血

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，血?dú)獠缓?。百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》言:“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！睔庋桥K腑生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，氣血不和百病皆生。不通則痛，不榮則痛。熱性皮膚病多有瘡瘍腫痛，雖病因復(fù)雜，但均由氣血不痛所致。外感六淫或飲食情志導(dǎo)致邪入經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行不暢而引起病變，故調(diào)和氣血是治療的一個(gè)重要方面。火針療法具有針和灸的雙重效用，既有針的刺激又有灸的溫?zé)岽碳?。在大量臨床實(shí)踐中也證明火針不僅能行氣也可活血[4]。除此之外，火針治療能影響甲皺微循環(huán)，它能使血色變紅，加快血流速度，改善血液流變[15]。另外，通過觀察針刺局部紅外熱象圖，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后病變部位的溫度明顯提高，這提示血液循環(huán)得到改善[16]。同時(shí)，火針療法也能調(diào)節(jié)白細(xì)胞?；疳樦委煰彴b癤腫和丹毒等感染性皮膚病疾病時(shí)就是通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞實(shí)現(xiàn)的?；疳樐軌蛟鰪?qiáng)針刺部位局部的血液供應(yīng)，增加白細(xì)胞的數(shù)量，使白細(xì)胞的吞噬功能提高，進(jìn)而促使炎癥消退，利于組織修復(fù)[17]。由此可知，火針可以改善氣血運(yùn)行，具有行氣活血的作用。

3 行針方式

《靈樞·經(jīng)脈》載:“為此諸病, 盛則瀉之, 虛則補(bǔ)之, 熱則疾之, 寒則留之, 陷下則灸之, 不盛不虛以經(jīng)取之”。明確提出針刺補(bǔ)瀉時(shí)熱證應(yīng)當(dāng)快針。而《素問·針解》曰:“徐而疾則實(shí)者, 徐出針而疾按之;疾而徐則虛者, 疾出針而徐按之”, 指出出針慢并迅速按閉針孔為補(bǔ), 出針快并緩慢或不按針孔為瀉。兩者結(jié)合由此可見，火針治療熱性疾病時(shí)行針當(dāng)疾出不按針孔。已故的國醫(yī)大師賀普仁教授[15]將火針療法歸為“三通法”中的溫通法，他認(rèn)為火針療法應(yīng)當(dāng)以快針為主，大部分情況下不留針。進(jìn)針之后迅速出針，這整個(gè)過程還不到1 s的時(shí)間?；疳樤谶M(jìn)針之前針體已經(jīng)充分燒紅，熱力也已經(jīng)充足，刺入部位或者穴位后，借助其熱力激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，甚至清熱解毒從而祛邪扶正。而且，火針的熱力在短暫時(shí)間內(nèi)會(huì)消退，此時(shí)即使留針在體內(nèi)，已經(jīng)起不到刺激作用，因此火針療法以快針為主要行針手法。

4 前景瞻望與存在的問題

火針療法是集毫針的激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)和灸法的溫陽祛寒、散瘀消結(jié)等功效于一體特色針灸治療體系，既能散結(jié)排膿、斂瘡生肌，又能清熱解毒、通絡(luò)祛邪。其在臨床應(yīng)用上有著巨大的優(yōu)勢和未來前景，其具有毒副作用極小、療程短、成本低、操作簡單和療效好等多重優(yōu)點(diǎn)，尤其是適應(yīng)癥廣泛，臨床上目前可治療大概100多種疾病[18]，而皮膚病是其優(yōu)勢病種之一。這為中醫(yī)治療熱性皮膚病開辟了一條新道路，用火針治療熱性皮膚病是后世對中醫(yī)的一大創(chuàng)新和突破，這也成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療皮膚病的特色之一。火針療法雖然在治療熱性皮膚病方面取得了顯著的成就，但是目前仍然存在些不足之處，需要進(jìn)一步完善。①火針治療熱性皮膚病的機(jī)制還不夠明確，還需要進(jìn)一步研究；②火針操作仍然不十分規(guī)范，無明確量化標(biāo)準(zhǔn)；③缺乏臨床規(guī)范化相關(guān)治療的研究；④資料報(bào)道以臨床觀察居多，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，對照組設(shè)置存在明顯缺陷；⑤臨床觀察大多缺乏遠(yuǎn)期隨訪以明確長期療效；⑥火針治療皮膚病的應(yīng)用推廣還不夠，大眾對火針的接受度不高。除此之外，對于熱性皮膚病治療也存在一定的爭議和問題，比如血虛引起的虛熱型皮膚病還需要注重辨證分析，不可盲目施治，選擇穴位也當(dāng)少而精，防其助熱而傷津耗液。希望通過筆者對于火針治療熱性皮膚病的探析，可以對同道在火針治療熱性皮膚病在臨床上有所幫助，也可使火針療法通過臨床實(shí)踐而不斷完善。