新時代開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的幾點(diǎn)思考

張守華， 黃建軍， 黃繼東， 劉磊， 秦宇彤

人類為傳承長期積累的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)相伴行，有一個漫長的發(fā)展和演化過程，并呈現(xiàn)出一定的特殊性和規(guī)律性[1]。醫(yī)學(xué)教育史作為一門新興的多學(xué)科交叉分化科學(xué)，是研究醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生、發(fā)展、演化過程及規(guī)律的科學(xué)。顧名思義，它是一門從史學(xué)視角研究醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程及規(guī)律的科學(xué)?！耙怨艦殓R，可知興衰”，醫(yī)學(xué)教育史作為一門醫(yī)學(xué)教育工具課程和醫(yī)學(xué)人文教育重要課程，不僅能夠幫助醫(yī)學(xué)生從整體上了解自己所接受的醫(yī)學(xué)教育，鑒古知今、預(yù)測未來，還能幫助醫(yī)學(xué)生從古今中外醫(yī)學(xué)教育成功與失敗、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)中把握規(guī)律、獲得啟示，樹立個性化創(chuàng)新性學(xué)習(xí)理念[2]。當(dāng)前，研究明確開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的重要性、存在問題及對策措施，為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)研究與實(shí)踐提供參考。

1 新時代開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的重要性

1.1 克服應(yīng)試教育模式影響的需要

長期以來，醫(yī)學(xué)教育在很大程度上還處于以知識傳授為中心的應(yīng)試教育模式，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往被動地參與教育教學(xué)過程，甚至應(yīng)付繁重的專業(yè)課程和考試，而對自己所接受醫(yī)學(xué)教育的昨日、今日和明日不甚清楚，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生困惑、疑慮和被動局面[3]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)教育的主體，理應(yīng)從整體上對自己所接受的醫(yī)學(xué)教育有所了解，以在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中更好地發(fā)揮主體性和主動性。通過醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生從整體上認(rèn)知醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程，把握醫(yī)學(xué)教育發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，拓展醫(yī)學(xué)教育視野和思維，建立個性化創(chuàng)新性學(xué)習(xí)理念，提高認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)教育問題的能力。

1.2 參與日趨激烈國際競爭的需要

當(dāng)今世界綜合國力的競爭已演變?yōu)槿瞬鸥偁?，特別是創(chuàng)新人才的競爭，歸根到底是教育的競爭[4]。隨著醫(yī)學(xué)教育全球化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，世界各個國家和地區(qū)之間在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的競爭日趨激烈[5]。知史以明鑒，查古以知今。應(yīng)對日趨激烈的國際醫(yī)學(xué)教育競爭形勢，建設(shè)世界一流的醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)世界一流的醫(yī)學(xué)人才，既需要加強(qiáng)“橫向交流”，借鑒世界各個國家和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，又需要加強(qiáng)“縱向?qū)W習(xí)”，從醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史長河中汲取經(jīng)驗(yàn)、獲得啟示，以更好地?fù)屨嘉磥砣蜥t(yī)學(xué)教育領(lǐng)域競爭的“至高點(diǎn)”[6]。

1.3 應(yīng)對復(fù)雜形勢艱巨任務(wù)的需要

隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育所面臨的形勢日趨復(fù)雜，任務(wù)更加艱巨：健康影響因素錯綜復(fù)雜，醫(yī)學(xué)服務(wù)需求不斷提升；醫(yī)學(xué)知識更新與技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重；醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向技術(shù)化，醫(yī)患關(guān)系更趨緊張等[5]。開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生從更廣闊的時空來審視醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及演化，從更多維的視野來審視醫(yī)學(xué)教育對社會的價值與貢獻(xiàn)，從更長遠(yuǎn)的眼光來審視醫(yī)學(xué)教育改革所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，更好地應(yīng)對未來復(fù)雜形勢和艱巨任務(wù)，激發(fā)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的使命感和責(zé)任感。

2 當(dāng)前存在的問題

2.1 對開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的認(rèn)識片面

受傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式和狹隘市場經(jīng)濟(jì)觀念影響，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，普遍具有一定的狹隘性與功利性特征，例如，將醫(yī)學(xué)作為職業(yè)傳授給醫(yī)學(xué)生，作為醫(yī)學(xué)生就業(yè)謀生的手段，醫(yī)學(xué)教育也就局限于醫(yī)學(xué)知識的掌握和醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)[7]。因而，很容易引起對醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的偏頗認(rèn)識甚至錯誤認(rèn)識，主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是定位認(rèn)識片面，如認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)與醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)、未來就業(yè)及行醫(yī)謀生等方面的直接利益關(guān)系不大，開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)容易沖擊主業(yè)、成為額外負(fù)擔(dān)等；二是價值認(rèn)識片面，將醫(yī)學(xué)教育史單純看作醫(yī)學(xué)史或教育史的一部分，忽視醫(yī)學(xué)教育史作為一門醫(yī)學(xué)教育工具課程和醫(yī)學(xué)人文教育重要課程的實(shí)際價值；三是整體認(rèn)識缺乏，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式常見弊端之一，醫(yī)學(xué)生往往對自己所接受醫(yī)學(xué)教育的昨日、今日和明日缺乏整體性認(rèn)識，導(dǎo)致被動地接受醫(yī)學(xué)知識，狹隘地專注于醫(yī)學(xué)技術(shù)而缺乏全面整合思維，“頭痛醫(yī)頭式”的診治而非持續(xù)全方位的醫(yī)療服務(wù)等[8]。

2.2 醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系研究薄弱

醫(yī)學(xué)教育史作為一門多學(xué)科交叉分化科學(xué)，既有縱向時間跨度區(qū)分，又有橫向空間分布區(qū)別，還受醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、歷史學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科發(fā)展影響，關(guān)聯(lián)和影響因素十分復(fù)雜，辨別醫(yī)學(xué)教育史事現(xiàn)象的是非曲直、挖掘浩瀚史事資料背后的特殊規(guī)律、預(yù)知醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的未來趨勢、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育的改革實(shí)踐等，均需要對醫(yī)學(xué)教育史的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等教學(xué)體系進(jìn)行深入研究[9]。當(dāng)前，迫切需要研究解決以下問題：一是體系研究規(guī)劃缺乏的問題。當(dāng)前，尚未見國內(nèi)各級醫(yī)學(xué)教育主管部門和醫(yī)學(xué)院校，關(guān)于開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的相關(guān)研究規(guī)劃和改革計劃，也未見有關(guān)研究的政策、制度及舉措。二是研究組織尚不健全的問題。目前國內(nèi)尚未建立完善的醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)研究、實(shí)踐及管理組織體系，也未形成相對獨(dú)立成熟的多個研究學(xué)派或門派，缺乏學(xué)術(shù)爭鳴和研究思辨，制約了醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系研究的深度、廣度和層次、水平。三是研究成果質(zhì)量不高的問題。已有研究多局限于醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)內(nèi)容的史事資料考證和事件記述，缺少醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及特點(diǎn)規(guī)律總結(jié)；研究成果傳播及物化載體，如醫(yī)學(xué)教育史主題博物館以及學(xué)術(shù)期刊、權(quán)威教材、出版發(fā)行物等缺乏，制約了研究成果的質(zhì)量水平[8]。

2.3 醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)不足

開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐需要相對完善的教學(xué)體系建設(shè)來支撐。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)方面應(yīng)重點(diǎn)解決以下三個方面的問題：一是體系建設(shè)規(guī)劃缺乏的問題。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育主管部門尚未將醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)納入醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展規(guī)劃，特別是在課程設(shè)置、教材編寫、師資培養(yǎng)等體系建設(shè)方面缺乏針對性、科學(xué)性的近期和長期規(guī)劃，從整體上制約了國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)。二是體系建設(shè)實(shí)踐薄弱。受傳統(tǒng)教育思想和功利性教育觀念影響，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)實(shí)踐仍然不足，如多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未建立相對完善的醫(yī)學(xué)教育史課程、教材、師資等教學(xué)體系，也缺乏相對成熟的醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；部分醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)內(nèi)容散見于各門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)課程，缺乏系統(tǒng)性、整體性和科學(xué)性等。三是體系保障投入不足。醫(yī)學(xué)教育史作為一門新興交叉分化科學(xué)，其課程建設(shè)、教材開發(fā)、師資培養(yǎng)及實(shí)踐教學(xué)平臺開發(fā)等方面需要持續(xù)較高投入；由于當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對此尚未形成充分認(rèn)識，影響了體系保障投入力度，普遍存在人財物投入不足的問題，從而制約了醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐發(fā)展。

3 對策建議

3.1 提高認(rèn)識水平，明確開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的重要意義

筆者曾對某醫(yī)科大學(xué)2016年和2017年春季學(xué)期開展的“醫(yī)學(xué)教育史”選修課程教學(xué)，在每學(xué)期課程結(jié)束后對選課學(xué)生和任課教師均進(jìn)行了“對開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)價值認(rèn)識”的問卷調(diào)查，結(jié)果表明，95%的學(xué)生和86%的教師認(rèn)為通過醫(yī)學(xué)教育史課程教學(xué)收獲很大，希望今后繼續(xù)開展醫(yī)學(xué)教育史課程教學(xué)[10]。認(rèn)識是行動的先導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的重要作用，關(guān)鍵就是要提高對醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的認(rèn)識水平。一要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育教學(xué)觀念。醫(yī)學(xué)院校，特別是各級醫(yī)學(xué)教育主管部門，要充分認(rèn)清當(dāng)前開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)的形勢背景和重要意義，深入理解醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)對醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要價值，積極引導(dǎo)“教、學(xué)、管”三個層面的人員切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)狹隘性、功利性教學(xué)觀念，真正將開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)作為新時代推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措。二要納入各級教育改革規(guī)劃。各級醫(yī)學(xué)教育主管部門，特別是醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)盡快將開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)納入醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育改革規(guī)劃，作為一門獨(dú)立學(xué)科和課程進(jìn)行建設(shè)，明確學(xué)科建設(shè)目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)定位和課程設(shè)置規(guī)劃，抓好相關(guān)政策制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。三要加大教學(xué)保障投入力度。各級教育主管部門和醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)切實(shí)從政策支持、經(jīng)費(fèi)投入和師資建設(shè)等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)保障體系建設(shè)。其中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快建立健全專門的教學(xué)和研究組織機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)師資隊伍，加大學(xué)科和課程建設(shè)時間及經(jīng)費(fèi)投入，確保師生在醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐中真正受益。

3.2 加強(qiáng)體系研究，為開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)提供有力支撐

從20世紀(jì)初開始，帕多瓦大學(xué)等西方高校就開展了醫(yī)學(xué)教育史的教學(xué)研究和實(shí)踐。1910年美國頒布影響世界醫(yī)學(xué)教育百年的《弗萊克斯納報告》，即以美國醫(yī)學(xué)教育史研究開篇[11]。2006年英國醫(yī)學(xué)教育家明尼斯·卡爾曼[2]出版著作《卡爾曼醫(yī)學(xué)教育史》，2012年日本板井和建雄主編教材《日本醫(yī)學(xué)教育史》等國外不斷涌現(xiàn)的教材及出版物，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)研究和實(shí)踐越來越為世界各國所重視[2]。然而，作為一門新興交叉分化科學(xué)，開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)涉及教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)保障等諸多復(fù)雜因素，需要科學(xué)的體系研究來引領(lǐng)和支撐。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系研究中，應(yīng)重點(diǎn)解決以下三個方面的問題：一要塑造多維視野。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的封閉、狹隘、單一的研究視野，已無法滿足研究創(chuàng)新需要，因此應(yīng)鼓勵多學(xué)科交叉融合、建構(gòu)多維開放視野，全方位、多元化、動態(tài)性地開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系研究。例如，通過圖像、影像、影視史等生動展現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育活動史，通過計量史學(xué)縝密統(tǒng)計分析再現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史，通過比較史學(xué)以時空縱橫延伸達(dá)成整體醫(yī)學(xué)教育史等。二要創(chuàng)新研究范式。傳統(tǒng)固有的研究范式和僵化的思維模式，流于形式、脫離現(xiàn)實(shí)，很難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育史研究實(shí)踐需要，因此應(yīng)突破傳統(tǒng)局限于歷史資料考證和史事整理記述的研究模式，注重歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)積累和發(fā)展特點(diǎn)規(guī)律揭示，改革和探索新的研究范式。三要注重教研結(jié)合?！敖潭谎袆t淺，研而不教則空”。教學(xué)和科研有機(jī)結(jié)合不僅是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的根本要求，也是醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系研究的內(nèi)存需求。因此，應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)體系建設(shè)需求，切實(shí)抓好教學(xué)目標(biāo)定位、課程標(biāo)準(zhǔn)制訂、教材體系編寫、師資隊伍和實(shí)踐平臺建設(shè)等方面系統(tǒng)研究和創(chuàng)新，并在教學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證中不斷完善和發(fā)展。

3.3 推進(jìn)教學(xué)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)質(zhì)量和效益

1906年，美國為應(yīng)對20世紀(jì)初醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜形勢和各種困境，成立了美國醫(yī)學(xué)教育委員會，專門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育史研究和教學(xué)[11]。1958年，美國凱斯西儲大學(xué)建立醫(yī)學(xué)教育教研室，開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)和研究工作。2005年，歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會正式提出建立醫(yī)學(xué)教育學(xué)系，醫(yī)學(xué)教育史成為重要教學(xué)和研究內(nèi)容[12]。20世紀(jì)以來，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育改革和創(chuàng)新有著共同的歷史根源。國外的實(shí)踐表明，開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐[13]。因此，為有效應(yīng)對新時代復(fù)雜形勢下的艱巨任務(wù)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也很有必要盡快開展醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)實(shí)踐。一要專門開設(shè)課程教學(xué)。各級醫(yī)學(xué)教育主管部門將醫(yī)學(xué)教育史納入醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)教育史作為一門獨(dú)立的學(xué)科專業(yè)課程專門開設(shè)，納入本科生及研究生課程教學(xué)實(shí)施計劃。二要合理采用教學(xué)策略。依據(jù)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)層次和教學(xué)任務(wù)等實(shí)際情況，采取科學(xué)合理的課程教學(xué)實(shí)施策略，例如按照地理位置維度，開設(shè)世界醫(yī)學(xué)教育史、中國醫(yī)學(xué)教育史、埃及醫(yī)學(xué)教育史等課程；按照歷史年代維度，開設(shè)古代醫(yī)學(xué)教育史、近代醫(yī)學(xué)教育史、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育史等課程；按照醫(yī)學(xué)學(xué)科維度，開設(shè)解剖醫(yī)學(xué)教育史、生理醫(yī)學(xué)教育史、外科醫(yī)學(xué)教育史等課程；按照醫(yī)學(xué)教育要素維度，開設(shè)醫(yī)學(xué)院校史、醫(yī)學(xué)課程史、醫(yī)學(xué)教育方法史等課程。三要配套完善教學(xué)條件。建立健全專門的醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)及研究機(jī)構(gòu)體系，配套完善教材及實(shí)踐教學(xué)平臺體系，選配具有醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、歷史學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識背景和較高教學(xué)能力的師資隊伍，依據(jù)課程教學(xué)任務(wù)和師生期望合理選用教學(xué)方法，確保課程教學(xué)質(zhì)量和效果。