基于《靈樞》淺談楊上善“脈引筋氣”思想論治經(jīng)筋病*

韓 聰,趙耀東△,金鈺鈞,朱 玲,趙婷婷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000; 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

《靈樞·經(jīng)筋》篇詳述了經(jīng)筋的循行分布，隨其后又論及其病其治，后世醫(yī)家對經(jīng)筋理論的解析多據(jù)此發(fā)揮。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》(以下簡稱《太素》)對經(jīng)筋其治“以痛為輸”注解時(shí)，曾訓(xùn)詁：“輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸輸也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸，故曰：筋者無陰無陽，無左無右，以候痛也?！睹魈谩芬姥ǒ熃畈≌撸四艘烂}引筋氣也”?！懊}引筋氣”思想秉承《靈樞》“以痛為輸”的局部取穴原則，注重經(jīng)脈氣血對經(jīng)筋的溫養(yǎng)濡潤及其調(diào)節(jié)作用，經(jīng)脈經(jīng)穴合和，通過局部與整體的統(tǒng)一，發(fā)揮經(jīng)穴近治與遠(yuǎn)治的協(xié)同作用，豐富了經(jīng)筋理論的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用，進(jìn)一步提高了經(jīng)筋病的治療效果。本研究基于《靈樞·經(jīng)筋》篇，通過對經(jīng)脈與經(jīng)筋構(gòu)詞含義的解析，將“脈引筋氣”思想特色，經(jīng)筋病的辨證與治療，分述如下。

1 經(jīng)筋與經(jīng)脈的構(gòu)詞含義

古人依據(jù)十二經(jīng)脈于體表循行分布，對軀干、四肢部諸筋劃部分屬，故稱十二經(jīng)筋[1]。從字面詞義考據(jù)，《說文解字》言：“經(jīng)，織也”，即織物的縱線，與緯相對?！敖睿庵σ?，從力從肉從竹”，取象竹之韌性，比類施力產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的筋肉組織，體現(xiàn)了古代樸素唯物主義思維方式。然從構(gòu)詞結(jié)構(gòu)上可知經(jīng)筋的特殊性在于以“經(jīng)”的縱向走行總結(jié)人身整體連續(xù)性“筋”的分布，意指經(jīng)筋為人體筋肉系統(tǒng)的總稱[2]?！懊}”在古代漢語字典中是“衇”“脈”的異體字，從血從肉，指代有體系的線路及分流周身的血流網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與“經(jīng)”相合，引申比喻經(jīng)脈為縱向運(yùn)行氣血的通路。《靈樞·海論》言：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，即是經(jīng)脈通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，聯(lián)絡(luò)人體五臟六腑、四肢百骸，溝通上下內(nèi)外恰如其分的詮釋。

2 “脈引筋氣”思想特色

2.1 經(jīng)脈對經(jīng)筋的氣血溫養(yǎng)濡潤及其調(diào)節(jié)

經(jīng)脈與經(jīng)筋是構(gòu)成人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干線?！短亍そ?jīng)筋》言：“十二經(jīng)脈主于血?dú)猓瑑?nèi)營五臟六腑，外營頭身四肢；十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹郭中，不入五臟六腑”。十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的主要通道，周身環(huán)流，灌于全身各處，充養(yǎng)人體臟腑形體官竅。經(jīng)筋無傳輸血?dú)庵?，亦無循環(huán)流注的交接規(guī)律，但延伸了經(jīng)脈在體表的循行分布[3]。古人以經(jīng)筋總括周身之筋，把筋肉系統(tǒng)附屬于十二經(jīng)脈，立論“筋與脈并為系”?！短亍の迮K命分》載：“十二經(jīng)脈，行營血?dú)?，營于三陰三陽，濡潤筋骨，利關(guān)節(jié)也”。針灸學(xué)教材更視經(jīng)筋為“十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系”。追溯內(nèi)經(jīng)時(shí)期至現(xiàn)代，解讀經(jīng)筋是受經(jīng)脈氣血滲灌及其濡養(yǎng)，并與此密切相關(guān)的筋肉系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是一脈相承的。

經(jīng)筋功能活動(dòng)的維持，依賴經(jīng)脈及相應(yīng)絡(luò)脈運(yùn)行的氣血溫養(yǎng)濡潤與經(jīng)氣的調(diào)節(jié)，其與足陽明、足厥陰、足太陽經(jīng)以及沖脈、陰陽蹺脈關(guān)系密切。《太素·五臟痿》載：“陽明胃脈，胃主水谷，流出血?dú)?，以資五臟六腑……潤于宗筋”?！短亍}》亦曰：“陽明以為臟腑海，沖脈血?dú)鈮咽?，故為?jīng)脈之海，主滲灌骨肉會(huì)處，益其血?dú)狻?。足陽明為多血多氣之?jīng)，沖脈為“血?！?，通受全身血?dú)?，總領(lǐng)十二經(jīng)氣血，筋骨肌肉均得二者充養(yǎng)。其次，肝通過對全身氣血的調(diào)攝，將肝之血?dú)庥勺阖赎幗?jīng)脈輸注到達(dá)同名經(jīng)筋，再通過十二經(jīng)脈周身流注實(shí)現(xiàn)對周身諸筋的充養(yǎng)[4]。如《太素·脈論》言：“食氣入胃，胃之血?dú)庵⑷胛迮K，而獨(dú)言肝……淫溢氣，為筋者也”。再者，經(jīng)筋受陽氣的溫潤與“足太陽主一身之表”的功能密不可分，即衛(wèi)陽之氣通過足太陽經(jīng)脈的循行分布，直接布散溫養(yǎng)筋肉，正如《太素·熱病決》載：“足太陽脈，為諸陽主氣”。《太素·調(diào)陰陽》言：“衛(wèi)之精氣……行四肢及身，令筋柔弱也”。經(jīng)筋稟受衛(wèi)氣，始發(fā)于足太陽，足太陽經(jīng)氣充實(shí)則筋柔節(jié)利、舒縮自如[5]。此外，經(jīng)筋的功能活動(dòng)有賴陰陽蹺脈的調(diào)節(jié)，其具有交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肢體肌肉運(yùn)動(dòng)的作用，陰陽蹺脈氣失調(diào)，則引發(fā)肢體經(jīng)筋力學(xué)失衡。以上所述突出強(qiáng)調(diào)了諸脈對經(jīng)筋的濡潤滋養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用。然從另一角度來看，所謂固外方能安內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)居安于內(nèi)需要經(jīng)筋聯(lián)綴周身各部組織，定形實(shí)體，經(jīng)筋藏護(hù)經(jīng)脈，并有促進(jìn)調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血正常運(yùn)行的功用[6]。因而經(jīng)脈與經(jīng)筋在生理功能上相互關(guān)聯(lián)。

2.2 經(jīng)脈與經(jīng)筋相兼為病

經(jīng)筋功能活動(dòng)的維持依賴于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的滋養(yǎng)，所以反映體現(xiàn)在筋肉體系的疾患與臟腑、經(jīng)脈的生理病理影響息息相關(guān)。簡言之，經(jīng)筋病就是隸屬于十二經(jīng)脈筋肉系統(tǒng)的癥狀群[7]。從整體角度分析，將經(jīng)脈與經(jīng)筋的相互作用結(jié)合考慮，側(cè)重強(qiáng)調(diào)了“筋與脈并為系”的立論，即經(jīng)筋與同名經(jīng)脈關(guān)系密切。然基于病理角度，兩者又表現(xiàn)為相互影響、相兼為病。

《太素·人迎脈口診》言：“分肉之間，寒濕氣居”?！短亍け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣……循脈而行，至分肉之間，氣聚排迫分肉，肉裂而為痛也”。其指出以風(fēng)寒濕諸邪統(tǒng)稱經(jīng)筋致病因素，充斥分肉則引發(fā)疼痛反應(yīng)。《太素·五邪刺》載：“正經(jīng)上實(shí)下虛者，必是橫絡(luò)受邪，盛加大經(jīng)”。從病理角度分析，風(fēng)寒濕諸邪入腠襲筋之體表筋肉之處，致使絡(luò)阻筋傷，病態(tài)“橫絡(luò)”客于經(jīng)脈之上，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行閉阻，即“不通則痛”發(fā)為經(jīng)筋痹痛；而經(jīng)筋失于經(jīng)脈中氣血的濡養(yǎng)，則導(dǎo)致經(jīng)筋的進(jìn)一步損傷以及經(jīng)筋病灶點(diǎn)的出現(xiàn)，并圍繞病灶點(diǎn)上下，表現(xiàn)為在上氣血雍滯、在下氣血虛少的虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)，造成經(jīng)脈氣血失調(diào)[8]。故而全面分析，才能理解經(jīng)筋病在臨床上的實(shí)用價(jià)值。

2.3 經(jīng)脈調(diào)理虛實(shí)，補(bǔ)瀉為主

人體五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨之所以能維持其正常功能皆需要?dú)庋某漯B(yǎng)，而這一過程又借以經(jīng)脈通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮運(yùn)行氣血的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)來完成。《靈樞·經(jīng)脈》載：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。《太素·經(jīng)脈連環(huán)》亦言：“人之巧生，血?dú)庀纫娊?jīng)脈，故欲知死生；百病所生，經(jīng)脈由之，欲處百病，須候經(jīng)脈也”。人之所患疾病由氣血失常引發(fā)，并反映在體表經(jīng)脈上的失常，亦通過經(jīng)脈調(diào)理虛實(shí)，協(xié)調(diào)陰陽。因此，楊上善針對氣血虛實(shí)的調(diào)理，提出了“人之虛實(shí)之氣，欲行補(bǔ)瀉，須通其經(jīng)脈也”的理論。故經(jīng)脈的調(diào)理是以調(diào)平為期、補(bǔ)瀉為主。其一,經(jīng)脈主氣血運(yùn)行，常受臟腑之氣影響，又賴經(jīng)筋促進(jìn)調(diào)節(jié)，其推動(dòng)調(diào)控能力強(qiáng)弱各異，故治之補(bǔ)瀉有別；其二,經(jīng)脈所含血?dú)庵嗌儆挟悾a(bǔ)瀉洽療的方式亦不同。但基本治則總以“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則熱之，不盛不虛，以經(jīng)取之”為綱(《靈樞·經(jīng)脈》)。

2.4 經(jīng)穴-經(jīng)脈合和，調(diào)氣為本

經(jīng)穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血轉(zhuǎn)輸出入體表的特殊部位。楊上善《太素·經(jīng)筋》言：“《明堂》依穴療筋病者，此乃依脈引筋氣”。其提示“脈引筋氣”思想治療經(jīng)筋病的重大特色在于將經(jīng)脈運(yùn)行氣血的功能與經(jīng)穴轉(zhuǎn)輸滲灌氣血的作用有機(jī)結(jié)合，保持經(jīng)穴主治與經(jīng)脈相關(guān)的同一性，以經(jīng)穴為作用靶點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為通道，通過對經(jīng)氣的激發(fā)和調(diào)控，導(dǎo)引經(jīng)氣，把經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血援引到病變經(jīng)筋，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)經(jīng)筋功能活動(dòng)的目的。其次，從古今大量腧穴文獻(xiàn)記載來看，經(jīng)穴主治與經(jīng)脈相關(guān)的同一性往往表現(xiàn)在肘膝以下的五輸穴及絡(luò)穴上，其他部位的經(jīng)穴多只是主治局部病癥，并未反映出病癥與相關(guān)經(jīng)脈、臟腑的內(nèi)在聯(lián)系，古人以經(jīng)脈統(tǒng)屬經(jīng)穴，為“循經(jīng)取穴”提供了重要的理論依據(jù)及臨床指導(dǎo)意義。

《素問·氣府論》言經(jīng)穴為“脈氣所發(fā)”?！短亍な酚州d：“十二經(jīng)脈之氣、并有發(fā)穴多少不同……故取其化者，即是其脈所發(fā)之穴也”。楊氏認(rèn)為經(jīng)穴為“十二經(jīng)脈之氣發(fā)會(huì)之處”，揭示了“氣”是經(jīng)穴的本質(zhì)，進(jìn)而基于《靈樞·刺節(jié)真邪》篇，提出“為針之法，以調(diào)氣為本”(《太素·量氣刺》)的針刺治療思想。經(jīng)氣是在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的極精微物質(zhì)，是人體正常生命活動(dòng)的前提。所謂調(diào)氣，指通過針刺手法實(shí)現(xiàn)對經(jīng)氣的調(diào)整，即補(bǔ)虛瀉實(shí)于經(jīng)穴從而對人體氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)[9-10]。根據(jù)《太素·九針要道》中“刺者欲中……針入不得其氣，無由補(bǔ)瀉……得氣行補(bǔ)瀉已……其病愈速”的論述，提示針刺補(bǔ)瀉手法正是在針刺經(jīng)穴得氣的基礎(chǔ)上，通過“調(diào)氣”來達(dá)到治病的目的，顯然，這一真知灼見是針灸臨床治療疾病的共識(shí)。

3 經(jīng)筋病的辨證

經(jīng)筋以其特有的結(jié)、聚、散、絡(luò)形式，循行于軀干四肢，構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中與十二經(jīng)脈密切相關(guān)的筋肉體系，并具有聯(lián)綴四肢百骸、維系周身各部組織、約束骨骼和主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，即如《素問·痿論》所言：“束骨而利機(jī)關(guān)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇概括經(jīng)筋病的總綱為“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用；陽急則反折，陰急則俯不伸”。經(jīng)筋病多以經(jīng)筋功能異常導(dǎo)致“筋急”“筋縱”有關(guān)，局部筋肉拘攣疼痛、痿軟無力，甚至全身性痙攣抽搐皆屬經(jīng)筋病的范疇，故當(dāng)以明確經(jīng)筋病變辨證施治。其次，經(jīng)筋病多為循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)疾患，其癥狀表現(xiàn)一般以疼痛為主，并以壓痛、病灶點(diǎn)的產(chǎn)生為主要病理反應(yīng)[11]，根據(jù)疾病的癥狀表現(xiàn)(疼痛、條索、結(jié)節(jié)、粘連、鈣化點(diǎn)和骨性贅生物等)確定所在部位，倡導(dǎo)局部辨證的重要性。因此，經(jīng)筋辨證與局部辨證有機(jī)結(jié)合，通過疼痛找尋病灶點(diǎn)，則可以明確病變經(jīng)筋及施術(shù)部位，進(jìn)而指導(dǎo)臨床疼痛性疾病的治療。

經(jīng)筋辨證與局部辨證在針灸臨床辨證中固然有著不可忽視的作用，但有學(xué)者[12]指出，經(jīng)筋病除包括原發(fā)于經(jīng)筋自身筋肉系統(tǒng)疾病外，還繼發(fā)于臟腑及相應(yīng)經(jīng)脈本身的氣血虛實(shí)變化，故僅僅依靠兩者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因而針灸臨床應(yīng)當(dāng)以經(jīng)絡(luò)辨證為核心指導(dǎo)辨證施治，無論針灸治療臟腑病還是筋肉疾患，均應(yīng)立足于經(jīng)脈所屬所絡(luò)，循行所過所系的基礎(chǔ)之上，確定病變所屬經(jīng)脈，以此為依據(jù)通過辨證分經(jīng)診察，審知疾病輕重緩急狀態(tài)，充分發(fā)揮針刺補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)虛瀉實(shí)于相應(yīng)經(jīng)穴，以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)緩瀉急的目的[13]。

4 經(jīng)筋病的治療

4.1 治則

臨床治療經(jīng)筋病首要明確其具體病因病機(jī)，對病變局部病理變化的清晰認(rèn)識(shí)，找到引起疼痛的主要環(huán)節(jié)，選擇最佳的施術(shù)部位，才能做到有的放矢。恰如《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。經(jīng)筋損傷可引起經(jīng)筋病灶點(diǎn)的產(chǎn)生，造成“橫絡(luò)”卡壓經(jīng)脈，使經(jīng)脈運(yùn)行氣血之功失常，并在經(jīng)脈之上，圍繞病灶點(diǎn)上下，出現(xiàn)在上郁積而在下空虛的氣血失調(diào)的病理狀態(tài)?！短亍の逍按獭费裕骸安≈畧?jiān)緊，因適破散”“堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所以解結(jié)也”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)的施治法則一脈相承。故現(xiàn)代臨床根植于此，諸多經(jīng)筋病在經(jīng)筋辨證及局部辨證的指導(dǎo)下，明確病變經(jīng)筋所在，通過疼痛找尋經(jīng)筋病灶點(diǎn)，依循“解結(jié)”之法，挑撥“橫絡(luò)”，解除卡壓，則疼痛自可解除，而后經(jīng)脈得調(diào)，氣血可行。以上所述均為原發(fā)于經(jīng)筋自身的軟組織疾患及肌肉痙攣或癱瘓等癥在患者局部施行針刺、推拿及小針刀等療法的理論依據(jù)[14-16]。

4.2 取穴

經(jīng)筋病的臨床取穴多以《靈樞·經(jīng)筋》所云“以痛為輸”作為優(yōu)化取穴方法[17]?！短亍そ?jīng)筋》亦言：“然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。顯然，“以痛為輸”突出了經(jīng)筋病的取穴特點(diǎn)，其實(shí)用性、重要性不言而喻，茲不贅述。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對疾病層次有了更深入的認(rèn)識(shí)，治療方法同樣也趨于多樣化。相應(yīng)的，對于各種醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施，也就要求醫(yī)者把握疾病的本質(zhì)，進(jìn)行更有針對性的治療。疼痛是很多疾病的共有癥狀，其作為一種主觀感覺，難免受患者個(gè)體對刺激反應(yīng)的敏感、耐受程度以及表達(dá)能力、心理因素的影響，僅憑患者個(gè)體主觀差異性表達(dá)難以把握疾病病因病機(jī)、病位乃至本質(zhì)。因此，經(jīng)筋病所強(qiáng)調(diào)的“以痛為輸”就難免有些局限性。

結(jié)合本研究主旨大意，基于對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)筋隨十二經(jīng)脈并行，其循行分布與十二經(jīng)脈大體類似，許多經(jīng)穴能治療經(jīng)筋病。究其原理在于“十二經(jīng)脈，行營血?dú)?，營于三陰三陽，濡潤筋骨，利關(guān)節(jié)也”(《太素·五臟命分》)。研究亦表明，經(jīng)穴所屬的經(jīng)脈循行與經(jīng)筋病灶點(diǎn)痛感傳感路線的一致性約76%[18]。

故考慮經(jīng)脈對經(jīng)筋的氣血滲灌與濡養(yǎng)作用，注重經(jīng)穴與經(jīng)脈氣血的密切關(guān)系，從調(diào)治整體入手，依據(jù)“筋與脈并為系”的立論，常取同名經(jīng)脈之遠(yuǎn)端經(jīng)穴通調(diào)經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)引筋氣。如針對“筋急”取肝經(jīng)太沖、膽經(jīng)陽陵泉，舒筋緩急、行氣止痛；針對“筋縱”取胃經(jīng)足三里濡潤充養(yǎng)經(jīng)筋；針對“經(jīng)筋失衡”取照海、申脈疏調(diào)蹺脈、緩急止痛，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)肢體肌肉運(yùn)動(dòng)的目的，以此體現(xiàn)治經(jīng)筋之局部，配以經(jīng)穴“脈引筋氣”的思想特色。

5 小結(jié)

經(jīng)筋病的針刺治療多“以痛為輸”，重視形體或局部組織的實(shí)質(zhì)性病變而輕視氣血的整體功能失調(diào)，又常常失于經(jīng)絡(luò)辨證、辨經(jīng)診察，忽視針刺補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，從而影響了經(jīng)筋病的臨床療效?！懊}引筋氣”思想從整體觀的角度分析經(jīng)筋與經(jīng)脈的生理病理關(guān)系，經(jīng)筋功能活動(dòng)的發(fā)揮，有賴于經(jīng)脈氣血的溫養(yǎng)濡潤，而經(jīng)脈氣血的正常運(yùn)行又依賴經(jīng)筋的促進(jìn)調(diào)節(jié)；經(jīng)筋病與經(jīng)脈氣血失調(diào)有著密不可分的聯(lián)系。因此，經(jīng)筋與經(jīng)脈兩者生理上相互依存，病理上相互影響。故而在治療方面，針灸臨床應(yīng)以整體觀念貫穿論治始終，首要明辨原發(fā)經(jīng)筋病或繼發(fā)經(jīng)筋病或筋脈同病，察病邪寒熱，審知虛實(shí)屬性，明確具體證型，局部經(jīng)筋取穴的同時(shí)，兼調(diào)經(jīng)脈氣血，分經(jīng)選取有關(guān)經(jīng)穴，施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，方能達(dá)到整體與辨證的統(tǒng)一，進(jìn)而提高治療經(jīng)筋病的臨床療效。本研究旨在論述筆者對楊上善“脈引筋氣”思想論治經(jīng)筋病的淺見，尚需對該思想特色中針刺補(bǔ)瀉手法的具體操作與應(yīng)用、調(diào)氣治神理念在治病過程中的體現(xiàn)、取穴的理論依據(jù)與臨床實(shí)踐等內(nèi)容進(jìn)一步深入總結(jié)，但希望借此為契機(jī)，引發(fā)業(yè)內(nèi)同道共同探討，以期通過古籍文獻(xiàn)的研究，從而有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)典的當(dāng)代傳承與發(fā)展。