宮頸癌術后容積旋轉調強治療與三維適形調強放療的效果

魏敏

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在中國女性生殖道惡性腫瘤中居首位,嚴重威脅著女性的健康。放療是宮頸癌的有效治療方法之一。調強放療是一種基于三維適形放療開發(fā)的精確放療技術,其具有增加腫瘤放射劑量和減少對正常組織影響的優(yōu)點。調強放療合理調節(jié)照射器官的體積和劑量,以增加腫瘤的局部控制率并減少輻射損傷。容積旋轉調強則通過在旋轉機架中心改變多葉準直器場形加速器輸出劑量速率和框架旋轉速度,重建不同場方向上的光束調整。與固定場強調制技術相比,計劃的最佳強度分布提供了對器官的更好保護,減少了治療時間［1］。本文對宮頸癌術后容積旋轉調強治療與三維適形調強放療的臨床效果進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月遼寧省撫順市第四醫(yī)院100 例宮頸癌術后患者,按隨機數(shù)字表法分為三維適形調強放療治療組和容積旋轉調強治療組,各50 例。容積旋轉調強治療組患者年齡33～72 歲,平均年齡(49.34±10.67)歲；病理類型：鱗癌 42 例,腺癌 5 例,腺鱗癌 3 例；其中Ⅰa 期 12 例,Ⅰb 期 38 例；淋巴結轉移21 例。三維適形調強放療治療組患者年齡32～72 歲,平均年齡(49.82±10.25) 歲；病理類型：鱗癌 43 例,腺癌 5 例,腺鱗癌 2 例；其中Ⅰa 期 11 例,Ⅰb 期 39 例；淋巴結轉移21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三維適形調強放療治療組采用三維適形調強放療治療。用 CT 模擬定位掃描,并用碘伏醇進行靜脈造影,從第1 腰椎上緣到坐骨結節(jié)下5 cm 掃描,層厚5 mm。用5 野治療模式,先進行計劃靶區(qū)(PTV)治療,再進行直腸、膀胱治療,接著進行小腸和盆骨治療,最后進行股骨頭治療。相關參數(shù)中,直腸 45 Gy ＜50%、膀胱 45 Gy＜50%、小腸 35 Gy＜40%,總劑量為45.0～50.4 Gy/25 次,治療劑量為1.8～2.0 Gy/次。

1.2.2 容積旋轉調強治療組采用容積旋轉調強治療。用共面雙弧技術,分別進行順逆時針旋轉,逆時針179～181°,順時針181～179°,床角0°,小機頭角度順時針方向10°,逆時針方向350°,用MLC truebeam 加速器進行治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的生存期；治療前后卡氏評分、宮頸癌生存質量評分；不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后卡氏評分、宮頸癌生存質量評分比較 治療前,三維適形調強放療治療組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(65.14±2.58)、(56.11±3.13)分,容積旋轉調強治療組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(65.13±2.96)、(56.25±3.74) 分；治療后,三 維適形調強放療治療組的卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(78.72±4.52)、(82.12±3.21)分,容積旋轉調強治療組的卡氏評分、宮頸癌生存質量分別為(78.56±3.21)、(82.19±3.56)分。治療前及治療后,兩組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者生存期比較 容積旋轉調強治療組生存期為(16.55±2.45)個月,三維適形調強放療治療組生存期為(16.11±2.41)個月,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 三維適形調強放療治療組不良反應發(fā)生率為38%(19/50),容積旋轉調強治療組不良反應發(fā)生率為18%(9/50)；容積旋轉調強治療組不良反應發(fā)生率明顯低于三維適形調強放療治療組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.960,P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌術后需要進行放療控制疾病,放療范圍主要包括腫瘤床、陰道殘端和盆腔淋巴引流區(qū)。由于照射范圍大,相對于傳統(tǒng)放療,三維適形放療技術具有低毒性不良反應,如直腸炎、膀胱炎和骨髓抑制均減少,可以減少威脅器官的輻射劑量和不良反應。目前三維適形放療的不斷發(fā)展促使其已成為主要的放療方法,其使用不僅可以減少對正常組織的損傷,還可以增加目標區(qū)域的輻射劑量。雖然三維適形放療在降低危害器官風險方面具有明顯的優(yōu)勢,然而仍然存在一些缺點,例如三維適形放療用于靜態(tài)多角度反射,這顯著增加了單次放療的時間,影響了患者在治療期間的舒適度、放置的準確性、可重復性和器官之間的運動,特別是與傳統(tǒng)的反照射機相比,三維適形放療顯著增加了跳數(shù),導致身體其他部位的許多低劑量暴露增加［2-4］。相對而言,容積旋轉調強治療可以在保證相同劑量的基礎上顯著降低外周器官的照射劑量,在不降低目標劑量分布的情況下可以顯著減少治療時間和跳幀次數(shù)。隨著跳幀次數(shù)的減少,機器的散射減少,并且正常組織接收的散射量相應地減少,不僅增加了靶區(qū)適型指數(shù)(CI)和均勻性指數(shù)(HI),而且在一定程度上降低了小腸、直腸和膀胱中放射的平均劑量［5］。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,原位癌的高發(fā)年齡為30～35 歲,侵襲性癌癥高發(fā)年齡為45～55 歲［6］。近年來,宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)變得更年輕。近幾十年來宮頸細胞學篩查的廣泛應用使得能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌和癌前病變,并且宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低。根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、一般情況、醫(yī)療技術水平和設備條件,制定綜合個體化治療方案,補充了基于手術、放療和化療的綜合治療計劃。強度調制放療(IMRT)是一種三維適形放療,需要根據(jù)一定的要求調整放射野劑量強度。在輻射場與目標區(qū)域形狀一致的條件下,根據(jù)目標區(qū)域的三維形狀和重要器官與目標區(qū)域之間的特定解剖關系調整光束強度以及劑量,分布在單個輻射場中不均勻,但整個目標區(qū)域體積內劑量分布比三維適形處理更均勻,并減少不良反應。嚴格地說,楔形板和傳統(tǒng)的表面彎曲補償器的使用也是強度調制的,但是將強度調制放療稱為三維適形放療的一種形式,其使用計算機輔助優(yōu)化程序來獲得單個輻射場內的非均勻強度分布以實現(xiàn)某種臨床目的［7］。體積強度實際上是一種動態(tài)多葉光柵(MLC),結合彎曲治療,通過旋轉光束優(yōu)化以達到醫(yī)生需要達到治療目標的臨床劑量。首先,調整強度計劃,然后人為選擇旋轉弧、場、光束和入射角,這些都放在規(guī)劃系統(tǒng)中進行優(yōu)化,優(yōu)化后需要滿足醫(yī)生需求。這種劑量分布將被轉移回計算機手動計劃系統(tǒng)進行治療。由于體積強度實際上由動態(tài)多葉光柵加上彎曲處理提供,因此旋轉光束用于提供醫(yī)生想要治療的優(yōu)化劑量分布。

本研究采集2016 年1 月～2017 年1 月遼寧省撫順市第四醫(yī)院100 例宮頸癌術后患者,按隨機數(shù)字表法分為三維適形調強放療治療組和容積旋轉調強治療組,各50 例。三維適形調強放療治療組采用三維適形調強放療治療,容積旋轉調強治療組采用容積旋轉調強治療。比較三維適形調強放療治療組和容積旋轉調強治療組患者的生存期、不良反應發(fā)生情況及治療前后卡氏評分、宮頸癌生存質量評分。結果顯示,治療前,三維適形調強放療治療組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(65.14±2.58)、(56.11±3.13)分,容積旋轉調強治療組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(65.13±2.96)、(56.25±3.74)分；治療后,三維適形調強放療治療組的卡氏評分、宮頸癌生存質量評分分別為(78.72±4.52)、(82.12±3.21)分,容積旋轉調強治療組的卡氏評分、宮頸癌生存質量分別為(78.56±3.21)、(82.19±3.56)分。治療前及治療后,兩組卡氏評分、宮頸癌生存質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。容積旋轉調強治療組生存期為(16.55±2.45)個月,三維適形調強放療治療組生存期為(16.11±2.41)個月,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三維適形調強放療治療組不良反應發(fā)生率為38%(19/50),容積旋轉調強治療組不良反應發(fā)生率為18%(9/50)；容積旋轉調強治療組不良反應發(fā)生率明顯低于三維適形調強放療治療組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.960,P＜0.05)。

綜上所述,容積旋轉調強治療宮頸癌術后的效果理想,可減少不良反應的發(fā)生。