關(guān)于針對國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展皮膚科教學(xué)的幾點(diǎn)思考

馮愛平 黃長征 陶娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，武漢430022

通信作者：陶娟，Email：tjhappy@126.com

面對近期突如其來的2019 新型冠狀病毒肆虐，全國很多醫(yī)務(wù)工作者包括皮膚科醫(yī)務(wù)人員都參與到發(fā)熱門診、隔離病房及方艙醫(yī)院救治新型冠狀病毒肺炎的工作中。然而，皮膚科醫(yī)務(wù)工作者往往缺乏緊急處置、自我防護(hù)和進(jìn)行相關(guān)皮膚病調(diào)查等能力。如何在皮膚科不同層面的教學(xué)及畢業(yè)后再教育中增強(qiáng)這方面的教學(xué)內(nèi)容，從而更從容地應(yīng)對和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，值得認(rèn)真思考。

一、不同層次皮膚科教育的思考

（一）重視皮膚科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的再教育：對關(guān)系國計(jì)民生的重大疾病、常見傳染病、突發(fā)危重傳染病、多發(fā)病和突發(fā)疾病的防治應(yīng)是包括皮膚科在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的責(zé)任［1?2］。因此，我們提出如下建議。

1.每年在各級學(xué)會大會報(bào)告中開設(shè)當(dāng)年國內(nèi)外或區(qū)域重大疫情的綜合報(bào)告，并形成文字材料供大家學(xué)習(xí)。同時(shí)，增設(shè)突發(fā)傳染病防治及其與皮膚科的關(guān)聯(lián)性、發(fā)疹性傳染病的鑒別與處理、暴發(fā)性皮膚病、職業(yè)性皮膚病和皮膚病相關(guān)重要器官損害的鑒別與處理等專題。

2.制定相關(guān)指南和共識：本次“疫情”中，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會制定了《防控冠狀病毒感染疾病-19醫(yī)護(hù)人員皮膚黏膜屏障防護(hù)共識》［3］、《2019新型冠狀病毒感染疫情防控階段皮膚科門診預(yù)檢分診專家共識》［4］以及《疫情防控期間皮膚科防控COVID?19的專家共識》［5］等，部分皮膚科還制定了皮膚消毒與防護(hù)指導(dǎo)方案，產(chǎn)生了積極影響。但上述都是應(yīng)急行為，我們應(yīng)該綜合國內(nèi)外多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，聯(lián)合其他科室專家一起制定針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的皮膚科相關(guān)問題的防控指南和共識，及時(shí)收集突發(fā)事件和參與現(xiàn)場處置單位的各種意見建議，并不斷完善、補(bǔ)充和修訂。

3. 多途徑傳播相關(guān)知識：定期巡回或網(wǎng)絡(luò)講授，特別是不斷收集各種突發(fā)事件中的實(shí)例（如本次疫情中的經(jīng)典事例、個案報(bào)道、一線醫(yī)生的感受和體會），編寫專題教材或書籍。通過現(xiàn)場教學(xué)和視頻教學(xué)等方式，讓皮膚科醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)W習(xí)到這些重大公共衛(wèi)生事件中的常規(guī)處理方法、應(yīng)急準(zhǔn)備措施及各種特殊皮膚病的處理方法。

（二）本科生皮膚科教學(xué)的思考：當(dāng)前皮膚科本科生教學(xué)中，往往教學(xué)學(xué)時(shí)短，講授內(nèi)容有限，對皮膚病與系統(tǒng)性疾病的相關(guān)性認(rèn)識不足。鑒于以上問題，我們提出以下建議。

1.突出以皮疹為特征和強(qiáng)化與內(nèi)臟疾病聯(lián)系的教學(xué)：①通過皮疹進(jìn)行分類教學(xué)；②通過對皮疹等特征的分析幫助學(xué)生早期識別包括傳染性疾病在內(nèi)的伴有皮疹表現(xiàn)的非皮膚科疾?。虎壑v授不同藥物引起的皮疹與內(nèi)在疾病的聯(lián)系；④講授內(nèi)臟疾病的皮膚表現(xiàn)；⑤介紹皮膚病與環(huán)境因素、職業(yè)暴露等的關(guān)聯(lián)性；⑥在皮膚科門診及病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)中，通過臨床病例講授皮膚病與其他器官的關(guān)聯(lián)性。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)應(yīng)對：突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大事故常導(dǎo)致學(xué)校停課，如何引導(dǎo)本科生開展自學(xué)，如何開展網(wǎng)絡(luò)課程的講授，包括臨時(shí)增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件及皮膚科應(yīng)對突發(fā)事件的介紹，以及如何借助共同平臺、教學(xué)資源共享模式等幫助及時(shí)完成本科生的教學(xué)與實(shí)習(xí)任務(wù)顯得尤為重要［6］。我們建議：①提前做好預(yù)案，針對突發(fā)事件而導(dǎo)致本科教學(xué)中斷制定相應(yīng)的法規(guī)和具體落實(shí)的指導(dǎo)意見；②制定網(wǎng)絡(luò)教學(xué)大綱及出臺相應(yīng)具體學(xué)習(xí)方案；③根據(jù)具體情況調(diào)整相應(yīng)的應(yīng)對策略和措施，如本次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科組織教學(xué)人員開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（如慕課等），收到不錯的效果。

（三）皮膚科研究生教學(xué)的思考：目前，我國皮膚科研究生教學(xué)除了一部分按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（簡稱住培生）模式教學(xué)以外，大多數(shù)采用學(xué)術(shù)型研究生教學(xué)模式，大部分研究生開展的是純實(shí)驗(yàn)性研究或重復(fù)性“跟風(fēng)”性研究，而緊密結(jié)合臨床實(shí)踐需求的研究、從臨床問題出發(fā)的研究、以解決目前重大問題或以臨床為導(dǎo)向的實(shí)踐研究相對缺乏。因此，我們建議：

1.注重基礎(chǔ)研究的同時(shí)，重視臨床研究及流行病學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：①開展研究生畢業(yè)后從事研究及取得成果的調(diào)查；②積極開展基于臨床問題的研究；③積極開展流行病學(xué)研究，如我科與湘雅醫(yī)院皮膚科開展的大學(xué)生痤瘡的流行病學(xué)研究等，并多次參與湖北省疾控中心關(guān)于隱翅蟲皮炎暴發(fā)事件、化工廠“污染”事件、群蜂蟄人事件、水痘暴發(fā)事件、口蹄疫事件、化工企業(yè)職業(yè)病的調(diào)查研究等；④積極開展多學(xué)科合作研究和多院所交叉合作研究，以解決臨床問題；⑤鼓勵基礎(chǔ)科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

2.積極引導(dǎo)研究生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中進(jìn)行有針對性的研究：此次疫情中，我科研究生與導(dǎo)師積極探討，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出當(dāng)前急需解決的課題如一線醫(yī)務(wù)工作者皮膚如何科學(xué)防護(hù)等。

（四）皮膚科住培生教學(xué)的思考：皮膚科住培生的教學(xué)盡管已納入國家整體規(guī)劃，皮膚科也有專業(yè)培訓(xùn)委員會來進(jìn)行指導(dǎo)，但各地安排不一，許多地方無呼吸科及感染科的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，皮膚科專業(yè)考試更多地側(cè)重亞專業(yè)的培訓(xùn)等［7?8］。因此我們提出以下建議。

1.教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該放在常見病、多發(fā)病以及重大疾病的處理實(shí)踐上，包括呼吸系統(tǒng)疾病和心臟疾病重大原則問題的處理及傳染病的識別與應(yīng)對等。

2.在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)所在輪轉(zhuǎn)科室疾病中皮膚病的發(fā)病特征，并將其有機(jī)聯(lián)系起來；對于沒有感染科的醫(yī)院，則應(yīng)安排學(xué)生在傳染病醫(yī)院病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或開展重大傳染病防治的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。

3.開展學(xué)習(xí)小組互動并建立網(wǎng)絡(luò)自學(xué)評估系統(tǒng)：雖然住培生有指定教師，但建議制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃方案，定期多人小組交叉指導(dǎo)。

4.鼓勵參與疫情工作：本次疫情中，我院部分住培生也積極參與抗“疫”工作，習(xí)得許多課本之外的知識，包括自身防護(hù)、突發(fā)情況處置、重大疾病搶救和心理安撫等，應(yīng)對能力得到明顯加強(qiáng)。

二、皮膚科教育的共性問題與建議

（一）重視皮膚醫(yī)學(xué)科普教育：皮膚科普知識教育一方面有助于提高大眾積極護(hù)膚、防治皮膚病的意識，另一方面有利于皮膚病患者早日康復(fù)，減少個人及國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)患溝通［9］。建議：①將不同層面的科普教育納入住培生必修課，在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材中增加皮膚醫(yī)學(xué)科普教育內(nèi)容；②在進(jìn)行科普教育中，讓學(xué)生掌握如何選擇科普知識點(diǎn)，以及如何利用各種媒體和人工智能等多形式多維度地開展生動活潑的科普教育；③各級學(xué)會成立科普工作委員會，積極引導(dǎo)學(xué)會成員開展科普演講比賽和科普講座，搭建科普學(xué)習(xí)與創(chuàng)作的平臺，組織編寫有可讀性的系列科普書籍等，從而提高皮膚科醫(yī)生的科普創(chuàng)作水平。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)“疫”中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科及時(shí)成立了以研究生及住培生為主的醫(yī)學(xué)科普宣傳小分隊(duì)，一對一與臨床一線醫(yī)務(wù)人員溝通交流，一方面了解前方情況，及時(shí)幫助緩解一線人員的緊張焦慮情緒，另一方面及時(shí)掌握第一手資料，及時(shí)撰寫各種科普文章。湖北省率先在全國成立了醫(yī)學(xué)科普專委會皮膚與美容分會，有組織地指導(dǎo)或引導(dǎo)皮膚科同行開展科普宣教活動。

（二）重視皮膚科教學(xué)中的人文素質(zhì)與心理教育：目前皮膚科教學(xué)更多地突出具體疾病防治，而忽略了皮膚科歷史人文教育。

1.重視歷史傳承：開展歷史重大貢獻(xiàn)人物和重大事件的介紹，傳承其精神。中國皮膚科醫(yī)師先后參與如普查普治頭癬、掃除性傳播性疾病和全國麻風(fēng)的防治等。通過對這些重大歷史事件或重大疫情中的典型事例、重點(diǎn)人物和人文精神等的宣講，使皮膚科醫(yī)師有歷史責(zé)任感和榮譽(yù)感，培養(yǎng)品德高尚、團(tuán)結(jié)合作、不斷創(chuàng)新的合格人才。

2.開展關(guān)于環(huán)境因素、飲食文化和歷史背景等對皮膚病影響的教學(xué)。

3. 開展關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的理論與實(shí)踐的教學(xué)。

4.開展心理學(xué)教育：積極開展患者就醫(yī)心理狀態(tài)、家屬心理狀態(tài)、醫(yī)生應(yīng)對重大疾病心理狀態(tài)和解決方案的教學(xué)。建議組織編寫皮膚性病心理學(xué)，通過各種途徑組織大家學(xué)習(xí)。

5.充分利用國內(nèi)外各種突發(fā)事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的真實(shí)案例，教授皮膚科醫(yī)生如何應(yīng)對突發(fā)事件，如何做好心理準(zhǔn)備，如何安撫幫助對象，如何應(yīng)對各種謠言及媒體采訪等，多元化幫助皮膚科醫(yī)生提高綜合處理疾病及相關(guān)事件的能力。

（三）重視中西醫(yī)皮膚科的教學(xué)互融互通：在這次抗“疫”中，中西醫(yī)專家聯(lián)合應(yīng)對，各自發(fā)揮優(yōu)勢，取得很好的效果［10］。建議開展皮膚科中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。只有做好充分的準(zhǔn)備，才能把握住未來發(fā)展的機(jī)遇。我們反思此次疫情暴露出的問題，深入剖析不同層次皮膚科醫(yī)務(wù)人員教育的共性問題，并提出相應(yīng)的建議，以期為培養(yǎng)出優(yōu)秀的皮膚科人才提供借鑒。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突