李世增教授運(yùn)用“治胃五法”治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

謝璇

慢性胃炎發(fā)病率在胃病中居首位[1]，研究表明，中醫(yī)藥辨證論治可以從根本上緩解患者臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[2-3]。李世增教授從事中醫(yī)臨床及科研工作50余年，是第五批及第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。李世增教授認(rèn)為本病病因多責(zé)之飽餐或氣病，飽餐即長(zhǎng)期飲食不節(jié)，進(jìn)食大量肥甘厚味或辛辣油膩等。通過(guò)多年臨床實(shí)踐，基于學(xué)術(shù)與時(shí)俱進(jìn)、傳承創(chuàng)新的原則，提出溫、清、和、補(bǔ)、化“治胃五法”治療慢性胃炎。

1 謹(jǐn)守病機(jī)，五法論治

清·程國(guó)彭著《醫(yī)學(xué)心悟》總結(jié)醫(yī)門(mén)八法[4]，即汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)，沿用至今。李世增教授認(rèn)為脾胃虛弱是慢性胃炎的根本，而胃熱、氣滯、血瘀、濕阻為發(fā)病之標(biāo)[5]，根據(jù)慢性胃炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“治胃五法”，即溫、清、和、補(bǔ)、化。

1.1 溫法

“溫者，溫其中也?！睖胤ㄡ槍?duì)脾胃虛寒、脾腎虛寒證，賈宏育[6]對(duì)168例慢性胃炎證型分析，脾胃虛寒型占30.9%。李世增教授認(rèn)為此型患者多虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，單純虛寒者少見(jiàn)，故臨床溫法常與其他四法合用，且本病胃熱病機(jī)貫穿始終，故應(yīng)注意藥物選擇及藥物劑量，不能過(guò)于溫?zé)幔Ｓ脼跛?、高良姜等藥?/p>

1.2 清法

“清者，清其熱也。”李世增教授強(qiáng)調(diào)胃熱貫穿慢性胃炎發(fā)病的始終。胃為陽(yáng)明之腑，多氣多血，易于化熱生火，若腐熟通降功能不暢，則易積熱，或情志不暢，肝郁氣滯化火，肝火犯胃，均表現(xiàn)為胃熱，可見(jiàn)胃脹、胃痛、噯氣、反酸、口苦等癥。慢性胃炎初期，胃黏膜紅腫、充血等炎癥活動(dòng)較為明顯，臨床上多出現(xiàn)胃痛胃痞、嘈雜泛酸等癥狀。即使病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)納呆、乏力、舌胖大等虛象，仍不能忽視胃熱病機(jī)的存在，強(qiáng)調(diào)清法應(yīng)貫穿慢性胃炎治療始終，這與葛琳儀教授重視“清”法的觀點(diǎn)不謀而合[7]，清法可調(diào)節(jié)胃液分泌，減輕、消除胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥[8]。李世增教授常用蒲公英、連翹、白花蛇舌草等。

1.3 和法

與程國(guó)彭所指不盡相同，程國(guó)彭論和法即“和解”，其謂“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和著，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”，而李世增教授“治胃五法”所指和法，是基于慢性胃炎“氣病”的病因病機(jī)提出。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，情志不暢，則氣機(jī)不利，脾胃升降失司，胃腑氣機(jī)阻滯而發(fā)?。慌R床上也發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的發(fā)作或加重，常與情志變化有關(guān)，故李世增教授提出和法旨在恢復(fù)脾升胃降之氣機(jī)樞紐功能，又分和脾胃、和肝胃、和膽胃，和法有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)及幽門(mén)括約肌功能，減輕膽汁返流，緩解黏膜下血管痙攣等作用。吳晉蘭[9]對(duì)222例慢性胃炎患者中醫(yī)證型分析，肝胃不和型占46.85%，居首位；多以四逆散、半夏瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等加減治療[10-13]。李世增教授常以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、半夏等健脾和胃；柴胡、木香、香櫞、佛手等疏肝和胃；枳殼、郁金、香附等利膽和胃。

1.4 補(bǔ)法

因慢性胃炎病機(jī)以虛為本，臟腑責(zé)之脾胃，脾胃為后天之本，主受納和運(yùn)化，飽餐、氣病、久病失治誤治、過(guò)食寒涼藥物等，易致脾胃虛弱，日久脾失健運(yùn)，氣不行血，水濕不運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又傷津耗氣，胃陰虧耗，胃失所養(yǎng)而成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。故補(bǔ)法即治本之法，包括益氣健脾、滋陰(以潤(rùn)養(yǎng)脾胃之陰為主)、養(yǎng)血。補(bǔ)法有提高免疫力、抗幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori ，HP)感染等作用，即扶正以祛邪，“防萎成癌”，即防慢性非萎縮性胃炎進(jìn)展至萎縮性胃炎，慢性胃炎進(jìn)展至胃癌。李世增教授最常用是太子參，其性味功效與黨參相似，但藥性平和，不似黨參性溫，本病有胃熱病機(jī)，故用藥不宜過(guò)于溫?zé)幔移溲a(bǔ)氣又兼養(yǎng)陰，補(bǔ)氣作用較黨參稍弱，所以較少壅滯氣機(jī)。運(yùn)用補(bǔ)法需注意養(yǎng)陰不滋膩礙胃、補(bǔ)氣不過(guò)于壅滯，故組方尤其重視健脾運(yùn)脾藥的應(yīng)用，以助補(bǔ)藥發(fā)揮功效，使補(bǔ)而不滯，健脾運(yùn)脾。

1.5 化法

以往認(rèn)為此法即活血化瘀，近年來(lái)，李世增教授明確指出，化法包括化瘀、化濕、化濁之意?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿皆屬于脾?！睗?、濁、瘀又可與胃熱互結(jié)于中焦而并見(jiàn)，根據(jù)本病臨床特點(diǎn)，亦多從痰、從瘀、從濁毒、從濕論治[14]。而基于本病以脾胃虛弱、氣陰虧虛為本，李世增教授應(yīng)用化法常兼顧養(yǎng)血，且少用破血耗血之品，常用丹參、延胡索、夏枯草、生牡蠣、川貝母、浙貝母、白及、生黃芪等，其中浙貝母、白及、生黃芪對(duì)本病潰瘍后期、潰瘍不收斂愈合時(shí)使用效佳。因化法也有散結(jié)、生肌、斂瘡之意，可用于治療胃炎、胃潰瘍等?，F(xiàn)代研究證實(shí)活血化瘀能增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)，并能抑菌、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜再生，恢復(fù)胃黏膜的正常屏障作用[15]。

2 靈活組合，得心應(yīng)手

2.1 慢性非萎縮性胃炎

治以清、和、化法，常用自擬方清化和胃湯(蒲公英15 g、連翹12 g、藿香10 g、白花蛇舌草15 g、姜半夏6 g、化橘紅10 g、白蔻仁6 g、延胡索10 g、生甘草6 g)或柔肝湯(蒲公英15 g、連翹12 g、白花蛇舌草15 g、白芍12 g、白菊10 g、郁金10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、丹參12 g、炙甘草6 g)加減治療。胃炎活動(dòng)期以清法為主；胃炎伴胃黏膜水腫者需合用化法，加茯苓、薏苡仁、 蒼術(shù)、白術(shù)清化濕濁等；伴HP感染者，已有大量研究證實(shí)慢性胃炎的發(fā)生與HP關(guān)系非常密切[16]，李世增教授認(rèn)為HP屬中醫(yī)濕熱毒邪，對(duì)HP檢測(cè)陽(yáng)性者，常以清法為主，重用連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等。

2.2 慢性萎縮性胃炎

本病虛是內(nèi)因，又以氣虛、陰虛多見(jiàn)，脾胃虛弱引起氣滯、血瘀、濕阻、痰濁等[17-18]，故補(bǔ)虛貫穿始終，清熱不可過(guò)于苦寒，否則易損傷脾胃陽(yáng)氣，無(wú)力祛邪外出。李世增教授主張溫、清、和、補(bǔ)、化五法聯(lián)合，攻補(bǔ)兼施，以自擬保胃湯(黨參10 g、生黃芪20 g、女貞子10 g、枸杞子20 g、黃精10 g、丹參12 g、延胡索10 g、白蔻仁6 g、陳皮10 g、炙甘草6 g)或復(fù)膜湯(生薏苡仁30 g、蒼術(shù)6 g、白術(shù)10 g、生黃芪20 g、丹參15 g、延胡索10 g、炙甘草6 g、三七粉沖1.5～3 g)加減治療。

2.3 膽汁反流性胃炎

明·張景岳《雜證謨·吐酸》所言“吞酸等證，總由停積不化而然，而停積不化，又總由脾胃不健而然”。李世增教授認(rèn)為此型脾胃功能失常是胃氣上逆的重要機(jī)制。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，性喜條達(dá)而惡抑郁，對(duì)全身氣機(jī)均具有調(diào)節(jié)作用，故病位涉及肝、脾、胃。李世增教授根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，順應(yīng)臟腑特性及臟腑關(guān)系，治療以和法為主，和肝胃、和膽胃，以升促降，以降促升，升降相宜，恢復(fù)中焦升降轉(zhuǎn)輸之機(jī)能，同時(shí)常配合清法、補(bǔ)法，以自擬和降湯(生黃芪20 g、太子參20 g、白術(shù)10 g、紫蘇梗10 g、姜半夏9 g、醋柴胡10 g、白芍10 g、郁金10 g、積殼10 g、厚樸6 g、焦三仙各10 g、炙甘草6 g)為基礎(chǔ)方加減治療。若胃酸反流到食管，多選用紫蘇梗、半夏，或加用瓜蔞、炒萊菔子。

3 結(jié)語(yǔ)

李世增教授對(duì)慢性胃炎(慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎)的治療有獨(dú)到之處，辨病與辨證相結(jié)合，微觀與宏觀相結(jié)合，采用溫、清、和、補(bǔ)、化“治胃五法”治療，五法靈活組合，相輔相成，臨床用藥輕靈、補(bǔ)瀉兼施、升降相因、燥濕相繼，快速緩解癥狀，療效顯著。