功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和胚胎衍化規(guī)律

張啟明 王永炎 王義國 徐楊 張健雄 高也陶 李順保

全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一方面稱心“位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖，如未開的蓮花”，無疑是解剖性的心臟；另一方面又稱心“有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用”，顯然又不是解剖性心臟的功能，類似的“形與神離”現(xiàn)象也發(fā)生在脾、肺、腎、肝，稱為功能性五藏[1]。故中醫(yī)學(xué)者常徘徊于解剖性五臟與功能性五藏之間[2]，給病人診斷為肝膽濕盛性黃疸時(shí)指的是解剖性肝膽，治療時(shí)健脾化濕卻依據(jù)功能性脾藏遣方，這也是中醫(yī)長期被人詬病的軟肋或硬傷。

按照毗鄰關(guān)系，人體的組成部分可分為兩類：(1)固定結(jié)構(gòu)，又稱執(zhí)行結(jié)構(gòu)，即有固定毗鄰關(guān)系的結(jié)構(gòu)，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)組織，由組織型體細(xì)胞為構(gòu)成要素，常常是慢變量。中醫(yī)學(xué)將固定結(jié)構(gòu)分為五臟(六臟)、 六腑、 奇恒之腑、 五體、 官竅和經(jīng)絡(luò)6個(gè)部分；(2)流動(dòng)結(jié)構(gòu)，又稱保障結(jié)構(gòu)，即沒有固定毗鄰關(guān)系的結(jié)構(gòu)， 如血液、 生物電， 以物質(zhì)流和能量流為構(gòu)成要素，常常是快變量。中醫(yī)學(xué)將流動(dòng)結(jié)構(gòu)分為精、氣、血和津液4個(gè)部分。本文以全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為藍(lán)本， 僅討論人體的固定結(jié)構(gòu)， 給出了功能性五藏的15種功能、 執(zhí)行結(jié)構(gòu)、 核心功能區(qū)和核心功能細(xì)胞， 并發(fā)現(xiàn)了核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律。

1 功能性五藏的起源

產(chǎn)生于先秦的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)解剖的奠基之作，在《素問》的81篇文獻(xiàn)中有54篇與解剖有關(guān)，在《靈樞》的81篇文獻(xiàn)中有63篇與解剖有關(guān)[3]。

《靈樞·骨度》稱“人長七尺五寸者，……頭之大骨圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸”。按東周的一尺為23.1 cm計(jì)算，即一個(gè)身高173.25 cm的人，頭圍60.06 cm，胸圍103.95 cm，腰圍97.02 cm，與1988年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《中國成年人人體尺寸》接近[4]。根據(jù)河南安陽殷墟出土的商代象牙尺，一尺為15.8 cm，則《靈樞·腸胃》記載的唇至齒長九分，為1.42 cm；齒至厭深三寸半，為5.53 cm；咽至胃長一尺六寸，為25.28 cm；胃至肛六丈四寸四分，為954.95 cm；合計(jì)六丈二尺四寸八分，為987.18 cm，與當(dāng)代中國人的醫(yī)學(xué)參數(shù)基本一致[5-6]，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的中醫(yī)解剖是何等先進(jìn)。

然而，在重道(屬性、關(guān)系和規(guī)律)輕器(物質(zhì)實(shí)體和空間結(jié)構(gòu))的中國傳統(tǒng)文化氛圍內(nèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有堅(jiān)守從結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)功能的道路，沒有將先進(jìn)的古代解剖知識(shí)看做中醫(yī)的特點(diǎn)[7-8]，而是基于而不泥于古代解剖知識(shí)建立了另一套理論體系，即功能性五藏，又稱藏象[9]。事實(shí)上，中醫(yī)對(duì)五藏功能的認(rèn)識(shí)來自六個(gè)方面：(1)古代解剖知識(shí)，如《難經(jīng)》“心重十二兩，中有七孔三毛”應(yīng)是心主血脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)；(2)對(duì)生命現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)觀察，如谷從口入，氣從鼻出都是人能夠感知的生命現(xiàn)象，將其歸于脾的運(yùn)化功能和肺的主氣功能；(3)通過病理現(xiàn)象反推，如食欲不振、食量減少可致消瘦、四肢乏力，而脾主運(yùn)化，故稱“脾主身之肌肉”；(4)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如補(bǔ)腎藥能加速骨折的愈合，故有“腎主骨”之說；(5)古代哲學(xué)的指導(dǎo)，如“木曰曲直”應(yīng)是肝主疏泄的理論淵源；(6)人文因素的影響，如以君王為主宰的中央集權(quán)制可能是心藏神觀點(diǎn)形成的人文背景。后五者賦予了脾、肺、腎、肝、心運(yùn)用西醫(yī)同名內(nèi)臟的解剖結(jié)構(gòu)無法解釋的全新功能。

2 人體功能的五藏歸類

在傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的人體功能中，有的功能之間存在隸屬關(guān)系，如小腸受盛化物、大腸傳化糟粕隸屬脾的運(yùn)化功能；有的功能則歸屬不清，如關(guān)于心主神明還是腦主神明，學(xué)術(shù)界一直沒有定論；有的功能之間難以區(qū)分，如腎主水與肺主行水、三焦運(yùn)行水液難以辨別；有的功能重復(fù)描述，如一方面稱心主血脈，另一方面又稱心在體合脈，故需要將這些功能進(jìn)行整合。

脾、肺、腎、肝、心五藏是以中國古代哲學(xué)思想陰陽五行為原始模型形成的獨(dú)特理論體系，真正體現(xiàn)了關(guān)系(整體性)和時(shí)序(動(dòng)態(tài)性)等中醫(yī)乃至中國傳統(tǒng)文化的特點(diǎn)，故本文以功能為線索梳理人體的固定結(jié)構(gòu)，將五臟(六臟)、六腑、奇恒之腑、五體、官竅和經(jīng)絡(luò)納入五藏。

2.1 將五臟納入五藏

脾主運(yùn)化是指脾具有運(yùn)化的功能，包括飲食物的攝取消化和水谷精微的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)兩個(gè)方面，拆分為兩種功能，稱脾藏運(yùn)化和脾藏行津液。脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)血的功能，稱脾藏統(tǒng)血。肺主氣司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，其中，朝百脈體現(xiàn)了肺是血?dú)饨粨Q的場(chǎng)所，主治節(jié)體現(xiàn)了呼吸的自主調(diào)節(jié)，與主氣司呼吸合并，稱肺藏主氣。肺主行水，一方面是指肺將脾轉(zhuǎn)運(yùn)至肺的水谷精微布散至頭面、皮毛及其他臟腑以濡潤之，另一方面是指肺將臟腑代謝產(chǎn)生的濁液輸送至腎或膀胱以排出體外。但該功能異常出現(xiàn)的頭面油垢、血濁常從健脾化濁論治[10]，而過敏所致的皮膚水腫是肺的衛(wèi)外功能異常，故將肺主行水歸于脾藏的行津液功能，即“脾主為胃行其津液”。腎藏精、主生長發(fā)育生殖臟腑氣化和主水，是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育、生殖、臟腑氣化和泌尿的功能，拆分為五種功能，稱腎藏藏精、腎藏全形、腎藏生育、腎藏氣化、腎藏主水。腎的主水和藏精功能可影響肺的主氣功能，但不能說腎具有納氣功能[11]，故將腎主納氣歸于肺藏的主氣功能。肝主疏泄和主藏血是指肝具有疏泄和藏血的功能，稱肝藏疏泄、肝藏藏血。心的主血脈和藏神功能仍稱心藏主血脈和心藏藏神。心包絡(luò)具有保護(hù)心的功能，熱入心包所致的神昏譫語是心藏神功能異常，故歸于心藏的藏神功能。

2.2 將六腑納入五藏

胃主受納和腐熟水谷、膽主貯藏和排泄膽汁、小腸主受盛化物、大腸主傳化糟粕，都參與了飲食物的消化，歸于脾藏的運(yùn)化功能。小腸泌別清濁、大腸主津，都參與了水谷精微的吸收，歸于脾藏的行津液功能。膀胱主貯存和排泄尿液，三焦運(yùn)行水液都參與了水液代謝，歸于腎藏的主水功能。三焦通行諸氣總司一身之氣化參與了物質(zhì)代謝，歸于腎藏的氣化功能。膽主決斷是有意識(shí)的精神活動(dòng)，歸于心藏的藏神功能。

2.3 將奇恒之腑納入五藏

腦、脊髓主宰生命活動(dòng)、主司精神活動(dòng)、主司感覺運(yùn)動(dòng)的功能可分為3種：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一方面使人產(chǎn)生意識(shí)、思維、學(xué)習(xí)、記憶等有意識(shí)的精神活動(dòng)，另一方面使人產(chǎn)生本能動(dòng)作、習(xí)慣技巧、睡眠夢(mèng)幻和晝夜節(jié)律等下意識(shí)精神活動(dòng)，歸于心藏的藏神功能[12]；(2)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)使人產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)并使人對(duì)外來刺激產(chǎn)生情緒體驗(yàn)，歸于肝藏的疏泄功能；(3)軀體神經(jīng)系統(tǒng)使人產(chǎn)生和傳導(dǎo)感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)支配軀體運(yùn)動(dòng)，歸于肝藏的藏血功能。骨髓位于骨髓腔，能化生血細(xì)胞，歸于腎藏的全形功能。女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒參與生殖功能，精室具有貯藏精液、生育繁衍的功能，歸于腎藏的生育功能。

2.4 將五體納入五藏

肉、皮、骨、筋、脈五體各有自己的功能，《靈樞·經(jīng)脈》稱“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長”。但中醫(yī)將五體歸屬五藏，即《靈樞·五色》“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨”。脾在體合肉，四肢無力、形體消瘦常由脾失健運(yùn)，營養(yǎng)不足所致，故將肉(骨骼肌、脂肪)的運(yùn)動(dòng)功能歸于脾藏，稱脾藏主肌肉。肺在體合皮，咳嗽、咳痰常由皮(皮膚、黏膜)的防御功能降低影響肺藏的主氣功能所致，故將皮的防御功能歸于肺藏，稱肺藏衛(wèi)外。腎在體合骨，先天畸形是腎主生長發(fā)育異常，故將骨(骨骼、骨連結(jié))的支撐定形功能歸于腎藏，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寶命全形”，稱腎藏全形。肝在體合筋，肌膚麻木、肢體痙攣常由于肝不藏血，筋失所養(yǎng)所致，故將筋(軀體神經(jīng)系統(tǒng))的統(tǒng)攝功能歸入肝藏，稱肝藏藏血[13]。心在體合脈，神疲、神昏常由于脈不藏營，心神失養(yǎng)所致，故將脈(脈管系統(tǒng))作為營養(yǎng)供給通路歸于心藏，稱心藏主血脈。

2.5 將官竅納入五藏

飛門(唇)、戶門(齒)、吸門(會(huì)厭)、賁門(胃上口)、幽門(胃下口)、闌門(大腸與小腸之會(huì))、魄門(肛門)七沖門是消化道的7個(gè)沖要部位，連同口、舌，歸于脾藏的運(yùn)化功能。鼻、喉與肺連通，共同完成呼吸功能，歸于肺藏的主氣功能。尿道與膀胱、輸尿管、腎臟連通，共同完成泌尿功能，歸于腎藏的主水功能。男子的前陰(尿道)與精室(睪丸)連通，女子的前陰(陰道)與女子胞(子宮)連通，共同完成生殖功能，歸于腎藏的生育功能。目和耳產(chǎn)生視覺、聽覺和平衡覺，主要參與支配軀體運(yùn)動(dòng)功能，歸于肝藏的藏血功能。

2.6 將經(jīng)絡(luò)納入五藏

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑五體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路。人體中傳遞信息的主要有生物電信號(hào)和生物信息分子(如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子)，而從胚胎發(fā)育的角度看，神經(jīng)系統(tǒng)與皮膚的表皮同源于外胚層，刺激不同區(qū)域的表皮通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，治療臟腑、五體、官竅的疾病是可能的，故將經(jīng)絡(luò)一方面看作傳遞神經(jīng)電信號(hào)和神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)通路，歸于肝藏的疏泄和藏血功能；另一方面看作運(yùn)載激素和細(xì)胞因子的循環(huán)通路，歸于心藏的主血脈(脈管系統(tǒng))功能。

最終獲得了五藏具有并列關(guān)系的15種功能。其中，運(yùn)化、行津液、統(tǒng)血、主氣、生育、主水、氣化、藏精、疏泄和藏神10種功能是五臟(六臟)、六腑、奇恒之腑、官竅和經(jīng)絡(luò)(部分)的功能，具有這些功能的五藏稱臟腑性五藏；主肌肉、衛(wèi)外、全形、藏血、主血脈是五體和經(jīng)絡(luò)(部分)的功能，具有這些功能的五藏稱五體性五藏，詳見圖1。

3 功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都在研究人體，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都能維護(hù)人的健康，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都全面地認(rèn)識(shí)了人體的各種組成部分和功能。故可通過建立中醫(yī)五藏的功能與西醫(yī)人體組成部分的功能之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，給出功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)[14]。

同一人體組成部分具有的不同功能分屬于五藏的不同功能：如肝具有分泌膽汁幫助消化的功能，歸于脾藏的運(yùn)化功能；具有合成白蛋白影響血管內(nèi)外水平衡，合成載脂蛋白承載脂質(zhì)的功能，歸于脾藏的行津液功能；具有合成凝血因子和抗凝血因子防止出血和血栓形成的功能，歸于脾藏的統(tǒng)血功能。

不同的人體組成部分共同完成同一種功能，組合為一個(gè)執(zhí)行結(jié)構(gòu)；如物質(zhì)交換系統(tǒng)是指主持物質(zhì)吸收的消化道黏膜上皮，主持生物轉(zhuǎn)化的肝，合成白蛋白和載脂蛋白承載水和脂質(zhì)的肝和小腸，主持物質(zhì)交換的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞和體細(xì)胞的生物膜；氣體交換系統(tǒng)是指主持呼吸和發(fā)音的呼吸系統(tǒng)，主持氧氣和二氧化碳交換的肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和體細(xì)胞的生物膜；成體系統(tǒng)是指分化生成新的體細(xì)胞的成體干細(xì)胞及其分化成熟的環(huán)境；同化異化系統(tǒng)是指具有合成和分解有機(jī)物，產(chǎn)生和排放能量的細(xì)胞器和胞內(nèi)酶；體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)由合成和分泌激素的內(nèi)分泌系統(tǒng)，合成和分泌細(xì)胞因子的免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞組成。

同一人體組成部分的同一種功能，因?yàn)樽饔脤?duì)象不同而分屬于五藏的不同功能：如對(duì)病原微生物和外來異物具有免疫防御和免疫耐受功能的免疫系統(tǒng)歸于肺藏衛(wèi)外功能的執(zhí)行結(jié)構(gòu)，對(duì)人體細(xì)胞及其產(chǎn)物具有免疫自穩(wěn)、免疫耐受和免疫監(jiān)視功能的免疫系統(tǒng)歸于腎藏全形功能的執(zhí)行結(jié)構(gòu)。

功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)詳見表1。

4 功能性五藏執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)由具有固定形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系的系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、細(xì)胞器和分子組成,但不是所有組成部分在完成某一功能的過程中都起到同樣重要的作用。其中必有一種組成部分是該功能的關(guān)鍵執(zhí)行結(jié)構(gòu)，具有源頭性和不可替代性，一旦異常將根本性地影響整個(gè)功能的實(shí)現(xiàn)，稱核心功能區(qū)，代表核心功能區(qū)功能的最活躍或最關(guān)鍵細(xì)胞稱核心功能細(xì)胞,其余部分稱輔助功能區(qū)。

4.1 脾藏運(yùn)化功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

脾藏的運(yùn)化功能是指消化系統(tǒng)攝取和消化食物、排出糞便的功能。該功能的主要目的是消化食物，物理性消化和化學(xué)性消化都起作用，但只有化學(xué)性消化才能將食物中的大分子物質(zhì)分解為結(jié)構(gòu)簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)，故消化腺是核心功能區(qū)。胰腺的外分泌部細(xì)胞分泌的消化酶是消化糖、脂肪和蛋白質(zhì)的關(guān)鍵，是核心功能細(xì)胞。維持消化道蠕動(dòng)的平滑肌，主持吮吸、咀嚼、吞咽、嘔吐和排便的骨骼肌等是輔助功能區(qū)。

4.2 脾藏行津液功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

脾藏的行津液功能是指消化道黏膜上皮、肝、小腸、毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜主持物質(zhì)吸收、生物轉(zhuǎn)化、承載和交換的功能。為人體提供營養(yǎng)是該功能的主要目的，故主持營養(yǎng)物質(zhì)吸收的消化道黏膜上皮細(xì)胞是核心功能區(qū)。小腸黏膜上皮細(xì)胞是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，是核心功能細(xì)胞。肝、小腸、毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜是輔助功能區(qū)。

4.3 脾藏統(tǒng)血功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

脾藏的統(tǒng)血功能是指凝血抗凝血系統(tǒng)產(chǎn)生凝血因子和抗凝血因子，防止出血和血栓形成的功能。產(chǎn)生凝血因子和抗凝血因子的肝、胃腸道、內(nèi)皮細(xì)胞等是核心功能區(qū)，肝細(xì)胞產(chǎn)生的凝血因子和抗凝血因子最多、最關(guān)鍵，是核心功能細(xì)胞。

4.4 脾藏主肌肉功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

脾藏的主肌肉功能是指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生肌力、肌緊張和張力，以維持軀體姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、支撐皮膚和固定內(nèi)臟的功能。軀體運(yùn)動(dòng)是該功能的主要目的，故產(chǎn)生動(dòng)力的骨骼肌是核心功能區(qū)，四肢骨骼肌占全身骨骼肌重量的82.65%[5]，故四肢骨骼肌細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。骨骼、骨連結(jié)、淺筋膜、深筋膜是輔助功能區(qū)。

4.5 肺藏主氣功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

肺藏的主氣功能是指呼吸道、肺、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜主持的呼吸、發(fā)音和氣體交換功能。吸入氧氣和呼出二氧化碳是該功能的主要目的，故完成換氣功能的肺呼吸部(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)是核心功能區(qū)，肺泡上皮細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。參與呼吸和發(fā)音的骨骼肌、呼吸道、聲帶、共鳴腔等是輔助功能區(qū)。

4.6 肺藏衛(wèi)外功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

肺藏的衛(wèi)外功能是指免疫系統(tǒng)針對(duì)病原微生物和外來異物產(chǎn)生物理屏障、 化學(xué)屏障、 免疫防御和免疫耐受的功能。 防御比清除更重要， 故防止病原微生物和外來異物入侵人體的第一道屏障皮膚和黏膜是核心功能區(qū)。 呼吸道黏膜上皮細(xì)胞是病原微生物和外來異物最容易入侵的部位，是核心功能細(xì)胞。免疫器官和淋巴組織只在病原微生物和外來異物入侵后才發(fā)揮作用，是輔助功能區(qū)。

4.7 腎藏生育功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

腎藏的生育功能是指生殖系統(tǒng)產(chǎn)生生殖細(xì)胞，完成生殖、分娩和泌乳的功能。繁育后代是該功能的主要目的，故產(chǎn)生生殖細(xì)胞的睪丸和卵巢是核心功能區(qū)，精原細(xì)胞和卵原細(xì)胞是核心功能細(xì)胞，睪丸和卵巢以外的男女內(nèi)、外生殖器是輔助功能區(qū)。

4.8 腎藏主水功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

腎藏的主水功能是指泌尿系統(tǒng)生成、存儲(chǔ)和排泄尿液的功能。排泄代謝終產(chǎn)物是該功能的主要目的，故生成尿液的腎單位是核心功能區(qū)。正常人兩腎腎小球毛細(xì)血管生成的超濾液每天可達(dá)180升[15]，而終尿僅為1.5升左右，故主持重吸收和分泌的腎小管和集合管上皮細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。存儲(chǔ)和排泄尿液的輸尿管、膀胱、尿道、參與排尿的骨骼肌、平滑肌等是輔助功能區(qū)。

4.9 腎藏全形功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

腎藏的全形功能是指成體干細(xì)胞生成新的體細(xì)胞，免疫系統(tǒng)對(duì)體細(xì)胞免疫自穩(wěn)、免疫耐受和免疫監(jiān)視，以維持人體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的功能。生成新體細(xì)胞的成體干細(xì)胞是核心功能區(qū)。造血干細(xì)胞比非造血干細(xì)胞要活躍得多，如白細(xì)胞和血小板的平均壽命只有7～14天，故將造血干細(xì)胞作為核心功能細(xì)胞。成體干細(xì)胞分化成熟的環(huán)境(紅骨髓、壁龕)和免疫系統(tǒng)是輔助功能區(qū)。

4.10 腎藏氣化功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

腎藏的氣化功能是指細(xì)胞器、 胞內(nèi)酶合成和分解有機(jī)物， 產(chǎn)生和排放能量的功能。 人體的所有細(xì)胞都需要同化異化作用，都是核心功能區(qū)。為生命活動(dòng)提供能量是該功能的主要目的，而生命活動(dòng)所需能量的95%來自線粒體，故線粒體可作為評(píng)價(jià)核心功能細(xì)胞的指征。在人體的所有細(xì)胞中， 心肌細(xì)胞含有的線粒體最多， 一個(gè)心肌細(xì)胞約有5000個(gè)線粒體，約是肝細(xì)胞的5倍，骨骼肌細(xì)胞的20倍，故將心肌細(xì)胞視為核心功能細(xì)胞。

4.11 腎藏藏精功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

腎藏的藏精功能是指體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)分泌激素和細(xì)胞因子的功能。分泌激素和細(xì)胞因子的所有細(xì)胞都是核心功能區(qū)。體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要針對(duì)人的物質(zhì)代謝、水鹽代謝、生長發(fā)育、免疫、生殖和循環(huán)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，而腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄激素最重要且參與了所有功能的調(diào)節(jié)，故將腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞視為核心功能細(xì)胞。

4.12 肝藏疏泄功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

肝藏的疏泄功能是指內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)，以支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，并使人產(chǎn)生情緒體驗(yàn)的功能。加工內(nèi)臟感覺信號(hào)，產(chǎn)生內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)信號(hào)和情緒體驗(yàn)的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部是核心功能區(qū)。支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)是肝藏疏泄功能的主要目的，故控制內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的邊緣葉(隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬和齒狀回)的神經(jīng)元是核心功能細(xì)胞。產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)周圍部是輔助功能區(qū)。

4.13 肝藏藏血功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

肝藏的藏血功能是指軀體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)軀體感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)，以支配軀體運(yùn)動(dòng)的功能。加工軀體感覺信號(hào)，產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)信號(hào)的軀體神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部是核心功能區(qū)。支配軀體運(yùn)動(dòng)是肝藏藏血功能的主要目的，故控制軀體運(yùn)動(dòng)的中央前回(4區(qū))和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))的神經(jīng)元是核心功能細(xì)胞。產(chǎn)生和傳導(dǎo)軀體感覺和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的軀體神經(jīng)系統(tǒng)的周圍部是輔助功能區(qū)。

4.14 心藏藏神功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

心藏的藏神功能是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生精神活動(dòng)的功能。產(chǎn)生精神活動(dòng)的大腦和脊髓神經(jīng)元是核心功能區(qū)，大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)的神經(jīng)元是整合各種感覺信號(hào)，策劃行為動(dòng)機(jī)的核心功能細(xì)胞。對(duì)神經(jīng)元起支持、保護(hù)和營養(yǎng)作用的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是輔助功能區(qū)。

4.15 心藏主血脈功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

心藏的主血脈功能是指脈管系統(tǒng)約束和推動(dòng)血液和淋巴循行全身的功能。 心肌和血管、 淋巴管的平滑肌是產(chǎn)生循環(huán)動(dòng)力的核心功能區(qū)， 心肌細(xì)胞是產(chǎn)生循環(huán)動(dòng)力的主要細(xì)胞， 是核心功能細(xì)胞。 脈管系統(tǒng)的其他細(xì)胞和組織， 如內(nèi)皮細(xì)胞、 彈性纖維、 膠原纖維、 結(jié)蹄組織等都是輔助功能區(qū)。

5 功能性五藏核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律

查閱文獻(xiàn)資料，獲得胚胎發(fā)育過程中三胚層的衍化結(jié)構(gòu)[16]。以15種功能為線索，將五藏執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞與三胚層衍化的結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)應(yīng)，詳見圖2。

可見臟腑性五藏的功能按照運(yùn)化、行津液、統(tǒng)血、主氣、氣化、藏精、生育、主水、疏泄和藏神的順序排列，即按照脾、肺、腎、肝、心的五行相生順序排列。其中，脾藏和肺藏的核心功能細(xì)胞來自內(nèi)胚層，腎藏的核心功能細(xì)胞來自中胚層，肝藏和心藏的核心功能細(xì)胞來自外胚層；五體性五藏的功能按照衛(wèi)外、主血脈、全形、主肌肉和藏血的順序排列，即按照皮、脈、骨、肉、筋的五行反克順序排列，其中，皮的核心功能細(xì)胞來自內(nèi)胚層，脈、骨和肉的核心功能細(xì)胞來自中胚層，筋的核心功能細(xì)胞來自外胚層。

五藏的輔助功能區(qū)常來自不同胚層，是加強(qiáng)五藏聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。如被稱為腎不納氣的呼吸表淺、說話咳嗽聲低氣怯，實(shí)為呼吸肌的肌力不足，呼吸肌的功能屬于肺藏的主氣功能，而呼吸肌卻來自衍化為腎藏核心功能細(xì)胞的中胚層，從而加強(qiáng)了肺藏與腎藏的聯(lián)系。

概言之，本文將人體的固定結(jié)構(gòu)歸屬于功能性五藏，給出了功能性五藏的15種功能、執(zhí)行結(jié)構(gòu)、核心功能區(qū)和核心功能細(xì)胞，并發(fā)現(xiàn)了核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律，這可使功能性五藏“形與神俱”，結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一。