頸椎后路椎板成形術(shù)的研究進(jìn)展

劉天植 敖俊

對(duì)于患有嚴(yán)重的多節(jié)段頸椎間盤突出或頸椎后縱韌帶骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)而出現(xiàn)椎管獲得性狹窄癥的患者，手術(shù)治療是直接而有效的治療方式，其目的為通過切除病灶或擴(kuò)大髓腔從而直接解除脊髓的壓迫，使得癥狀能夠獲得緩解并為在后續(xù)的康復(fù)治療中為神經(jīng)功能恢復(fù)提供條件[1,2]。常規(guī)的手術(shù)治療使用包括前路和后路及前后路聯(lián)合等入路。而在早期的頸椎后路手術(shù)中，臨床上使用較多的手術(shù)方式就是后路頸椎椎板切除術(shù)。在后續(xù)的發(fā)展中，伴隨如高速磨鉆及超聲骨刀等醫(yī)療器械的發(fā)明和發(fā)展，該術(shù)式安全性較其剛發(fā)明時(shí)大大提高，臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。然而，椎板切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是椎板切除術(shù)后頸椎生理曲度丟失(25%)和椎體前半脫位(40%)發(fā)生較多，甚至局部硬膜外瘢痕形成等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。而這些并發(fā)癥即使在神經(jīng)根型頸椎病患者中也會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)療效。頸椎椎板成形術(shù)就是由日本神經(jīng)外科醫(yī)師為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生而在20世紀(jì)70年代前后從椎板切除術(shù)改良而來的。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，頸椎椎板成形術(shù)已逐漸成為日本乃至亞洲地區(qū)用于治療嚴(yán)重的多節(jié)段頸椎間盤突出及頸椎后縱韌帶骨化癥主要頸椎后路的最常用的手術(shù)方式[3]。近年來，為減少對(duì)頸椎后路肌肉侵犯，伴隨解剖學(xué)研究的進(jìn)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，頸椎椎板成形術(shù)而獲得了進(jìn)一步改進(jìn)，這些改進(jìn)能有效減少頸部軸性癥狀的發(fā)生和最大限度的保留術(shù)后頸部功能。在此，以回顧文獻(xiàn)的方式描述頸椎椎板成形術(shù)自發(fā)明以來數(shù)十年的歷史和發(fā)展，討論部分如手術(shù)入路和內(nèi)植物等為改進(jìn)手術(shù)而做的改變和嘗試，并介紹一種較新的椎板成形術(shù)術(shù)式。

1 頸椎椎板成形術(shù)的歷史和發(fā)展

頸椎椎板成形術(shù)的原始理念誕生于對(duì)OPLL而設(shè)計(jì)的多節(jié)段椎板切除術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)，手術(shù)操作流程的設(shè)計(jì)也是從椎板切除術(shù)改良而來。最初，由Miyazaki和Kirita于1968年提出并于1986年報(bào)道[4]，此術(shù)式先削除部分椎板，并于椎板中線行椎板切開，隨后于椎板開槽并將開槽后的椎板抬升并彎曲，塑形后切除多余的椎板。為避免出現(xiàn)減壓后脊髓后移以致術(shù)后神經(jīng)功能改善不滿意甚至惡化，快速的多節(jié)段椎板成形是術(shù)中首要的注意事項(xiàng)。基于這種廣泛多節(jié)段同事減壓的理念，在后續(xù)的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師們探索并提出了數(shù)種針對(duì)性的手術(shù)改進(jìn)方案以便避免切除抬高后的椎板。

1.1 Z型頸椎椎板成形術(shù) 首先被提出的改良的椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)是于1973年提出的椎管擴(kuò)大Z型椎板成形術(shù)[5]。該改良術(shù)式將椎板開槽改良為Z型，并將抬升后的椎板于中線處進(jìn)行縫合固定，通過以上改良方式避免術(shù)后瘢痕形成壓迫硬膜囊，并減小對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響。在此改進(jìn)中，高速磨鉆的引入起到了極大的作用[6]。

1.2 全椎板成形術(shù) 全椎板切除術(shù)是沿椎管外緣行雙側(cè)椎板切開后，自小關(guān)節(jié)邊緣分離椎板以擴(kuò)大椎管，由Tsuji等發(fā)明并于1978年初次報(bào)道[7]。自報(bào)道以來，該術(shù)式作為后路多節(jié)段減壓的主要術(shù)式曾一度在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用。在后續(xù)的技術(shù)發(fā)展中，這種技術(shù)逐漸被改良為全椎板成形術(shù)，即將椎板修整為骨瓣，從而使其可在無需縫合固定或植骨的情況下懸浮于硬膜囊表面[8]。在進(jìn)一步的臨床應(yīng)用技術(shù)發(fā)展中，全椎板成形術(shù)又得到了優(yōu)化改良，即通過骨塊和鋼絲捆扎固定以穩(wěn)定椎板骨瓣，從而獲得穩(wěn)定的椎管減壓效果[9]。而開門椎板成形術(shù)的術(shù)式既是由這種改良的全椎板成形術(shù)術(shù)式上的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來[10]。

另一種由日本神經(jīng)外科醫(yī)師改良的椎板成形術(shù)是在劈開的椎板間植入羥基磷灰石間隔器從而達(dá)到維持開門狀態(tài)的目的[11]，因手術(shù)流程復(fù)雜且存在明顯缺陷，此術(shù)式不作為常規(guī)術(shù)式推薦。

1.3 開門椎板成形術(shù) 單開門椎板成形術(shù)是由Hirabayashi等[12,13]于20世紀(jì)80年代首次介紹的另一種改良術(shù)式，在臨床中廣泛應(yīng)用，且至今仍是頸椎后路手術(shù)多節(jié)段減壓的最常用術(shù)式之一。該術(shù)式在頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突和椎板交界處以高速磨鉆開槽，將壓迫較重的一側(cè)于開槽處做椎板完全切斷形成開門側(cè)，將壓迫較輕的一側(cè)做為鉸鏈側(cè)，將棘突和椎板向鉸鏈側(cè)橫向翻開并以風(fēng)險(xiǎn)固定于鉸鏈側(cè)的小關(guān)節(jié)囊上。因頸椎骨性結(jié)構(gòu)被打開，手術(shù)節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎管擴(kuò)大，使被壓迫的頸髓可通過“弓弦效應(yīng)”向后漂移從而解除從頸髓前方出現(xiàn)的壓迫，減壓效果確切而穩(wěn)定[13]。此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)多個(gè)節(jié)段同時(shí)進(jìn)行減壓，且相較于傳統(tǒng)術(shù)式其顯著的降低了對(duì)頸后肌群的侵犯，可有效降低頸椎術(shù)后生理曲度丟失和節(jié)段性不穩(wěn)定等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[14]。這項(xiàng)技術(shù)在剛提出時(shí)存在兩大缺點(diǎn)，即因椎管重建手術(shù)流程的復(fù)雜而導(dǎo)致的較長手術(shù)時(shí)間以及因術(shù)后椎管矢狀徑丟失而導(dǎo)致的椎管再狹窄(也稱為“再關(guān)門”現(xiàn)象)。為維持術(shù)后椎管矢狀徑的穩(wěn)定，如微型鈦板[15]和羥基磷灰石間隔器[16,17]等材料被發(fā)明并引入臨床實(shí)踐，并且被發(fā)現(xiàn)有助于保持椎板開門后的術(shù)中即刻穩(wěn)定性并降低術(shù)后“再關(guān)門”現(xiàn)象的發(fā)生[18]。而固定方式的改變，也成功的減少了因縫線或鋼絲等傳統(tǒng)固定方式導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)囊損傷誘發(fā)的炎性反應(yīng)，避免了局部疼痛、肌肉僵硬、活動(dòng)度下降等對(duì)長期療效有較大影響的不良并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

1.4 雙開門椎板成形術(shù) 頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)是于1982年介紹的另一種重要的頸椎椎板成形術(shù)的改進(jìn)術(shù)式[19]。伴隨著后續(xù)的技術(shù)發(fā)展和內(nèi)植物的改進(jìn)，該術(shù)式也逐漸成為了頸椎后路椎板成形術(shù)的常用術(shù)式之一。在顯露棘突雙側(cè)小關(guān)節(jié)后，以高速磨鉆于中線縱進(jìn)行全層椎板切開，并在雙側(cè)椎板和側(cè)塊交界處做鉸鏈槽，從而可向雙側(cè)對(duì)稱的掀開椎板，并可保證充足而適當(dāng)?shù)淖倒軠p壓，并在開門后，于棘突開門處應(yīng)放入合適的支撐物并固定從而維持椎管的矢狀徑。常用以維持椎板撐開的的內(nèi)植物包括多種形狀的羥基磷灰石間隔器、人工骨塊、自體髂骨骨塊和迷你金屬板等[20-23]。

為了改進(jìn)術(shù)中棘突處全椎板切開的操作流程，Tomita等[24]介紹了一種改良的中線全椎板切開策略，即通過使用0.54 mm直徑的T型線鋸達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血的目的。在將線鋸穿過椎管的操作中，尤其是在后縱韌帶骨化導(dǎo)致的重度椎管狹窄患者身上，需注意精細(xì)操作以避免損傷硬膜囊或造成脊髓損傷進(jìn)一步加重[6]。

2 椎板成形術(shù)相關(guān)的問題和并發(fā)癥

頸椎椎板成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥是硬膜外血腫、頸部軸性癥狀、C5神經(jīng)根麻痹和頸椎生理曲度丟失，相對(duì)于頸椎前路減壓融合的術(shù)式，這些術(shù)后并發(fā)癥雖然常于局部發(fā)生，但仍可被認(rèn)為是主要的后路手術(shù)的主要缺點(diǎn)，而且是臨床醫(yī)師主要的改進(jìn)目標(biāo)。

2.1 硬膜外血腫 頸椎術(shù)后硬膜外血腫是頸椎椎板成形術(shù)后的一個(gè)主要并發(fā)癥，通常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。臨床報(bào)道其發(fā)生率約0.44%[25,26]，術(shù)前應(yīng)用抗凝劑、術(shù)中過多的硬膜外出血及罹患高血壓是該并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。因延遲診斷和再次手術(shù)兩項(xiàng)因素與患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳呈高度相關(guān)，外科醫(yī)師應(yīng)對(duì)術(shù)后硬膜外血腫影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的現(xiàn)象提高警惕，應(yīng)盡早診斷并及時(shí)移除血腫，避免神經(jīng)功能惡化。

2.2 頸部軸性癥狀 頸部軸性癥狀臨床上多表現(xiàn)為難治性的頸部和(或)肩部疼痛，多于頸椎椎板成形術(shù)后出現(xiàn)且癥狀可維持最長達(dá)數(shù)年的時(shí)間，經(jīng)常極大影響患者生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者頸精神健康狀況造成不良影響。該癥狀的發(fā)生及嚴(yán)重程度與患者神經(jīng)功能恢復(fù)間無明確因果關(guān)系，臨床統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率可達(dá)45%～80%，是后路頸椎椎板成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥[27]。軸性癥狀的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但臨床學(xué)者針對(duì)其的研究已有初步理論解釋：Iizuka等[28]的研究顯示頸部軸性癥狀的發(fā)生與手術(shù)對(duì)頸后部肌肉韌帶結(jié)構(gòu)的侵犯，尤其是與C2和C7棘突附著的肌肉止點(diǎn)和韌帶的剝離相關(guān)。為減少該并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)用了多種針對(duì)術(shù)中操作和術(shù)后康復(fù)的改進(jìn)，包括術(shù)中減少對(duì)頸后部肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)的剝離，術(shù)后早期開始等長肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，而在所有措施中，手術(shù)流程的改進(jìn)尤為重要。Shiraishi等[29]的研究中，為減少頸椎術(shù)后軸性癥狀的的發(fā)生，于2002年介紹了一種新的術(shù)式，通過手術(shù)流程優(yōu)化，成功的保留了C2棘突所有的肌肉附著，效果令人滿意。一項(xiàng)由Ono等[30]進(jìn)行的解剖研究顯示，如不切除C7棘突，則小菱形肌、上后鋸肌及頭夾肌的功能可得到充分保留。隨著臨床及解剖研究的不斷深入，目前臨床醫(yī)師傾向于盡量避免過多損傷頸椎后部肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)，尤其避免損傷C2和C7棘突周圍軟組織，而臨床實(shí)踐中的結(jié)果也表明，伴隨著手術(shù)理念和技術(shù)的改進(jìn)，患者術(shù)后頸部軸性癥狀的發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)。

2.3 C5神經(jīng)根麻痹 C5神經(jīng)根麻痹是另一種臨床工作中常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為C5神經(jīng)根支配區(qū)域的三角肌無力和感覺障礙，由Stoops等[31]歸納為頸椎版切除術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并于1961年首次報(bào)道。隨著椎板成形術(shù)的發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師對(duì)該術(shù)式及該術(shù)式術(shù)后的患者的觀察和研究也不斷深入，針對(duì)術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的報(bào)道和研究因此也愈發(fā)多見。多數(shù)患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，但在部分病例報(bào)道中，也可見發(fā)病時(shí)間從2～4周。目前報(bào)道中的C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率約為5%～8%[32]，而根據(jù)Sakaura等[33]的研究顯示，C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率在頸椎后路單開門椎板成形術(shù)后的發(fā)生率為5.3%，在頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)后的發(fā)生率為4.3%，且在頸椎前路頸髓減壓融合術(shù)式術(shù)后也有C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生，發(fā)生率平均約為4.3%，略低于后路頸椎減壓手術(shù)。由此大膽提出一個(gè)推論，即C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生不僅局限于頸椎后路術(shù)式，在大部分進(jìn)行椎管減壓的手術(shù)中均有可能出現(xiàn)，其可能與針對(duì)頸髓減壓這一操作本身存在相關(guān)性，此推論尚需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但目前已存在多位學(xué)者基于臨床和基礎(chǔ)研究提出的數(shù)種假設(shè)：術(shù)中操作損傷神經(jīng)根、脊髓減壓后連續(xù)移位牽拉神經(jīng)根引起的栓系、根動(dòng)脈供血減少引起的脊髓不完全缺血、節(jié)段性脊髓功能紊亂和脊髓再灌注損傷等[33]。因發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前尚沒有針對(duì)性的治療方案，臨床上多以消腫、營養(yǎng)神經(jīng)和功能鍛煉等對(duì)癥治療。但C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生后的總體預(yù)后良好，多數(shù)情況下癥狀可于數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，恢復(fù)率可達(dá)78%～100%，僅在有三角肌嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的患者則需要更長的時(shí)間才能完全恢復(fù)[6]，出現(xiàn)不可逆損傷的報(bào)道較為鮮見。

2.4 頸椎術(shù)后生理曲度丟失 頸椎術(shù)后生理曲度丟失頸椎后路手術(shù)的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)頸椎后凸畸形，常使減壓效果下降甚至可出現(xiàn)椎管再狹窄導(dǎo)致神經(jīng)功能再次出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。作為由椎板切除術(shù)發(fā)展而來的術(shù)式，椎板成形術(shù)在初期因其術(shù)中重建部分脊柱后部的軟組織結(jié)構(gòu)，被寄以防止頸椎術(shù)后生理曲度丟失的希望。然而，隨著術(shù)式的推廣，在臨床廣泛應(yīng)用中，Hukuda等[34]的臨床研究表明，約28%的患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)了頸椎生理曲度丟失乃至后凸畸形，僅稍低于椎板切除術(shù)30%的發(fā)生率。即使患者在術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，仍有7.2%的患者出現(xiàn)了頸椎生理曲度丟失的趨勢(shì)[35]。有研究者認(rèn)為，頸椎的生理曲度丟失乃至后凸畸形可能是一種針對(duì)脊髓壓迫而增加椎管容積的生理代償機(jī)制[10]，而其并未因手術(shù)接觸脊髓壓迫而停止代償。在Maeda等[36]的研究中，其認(rèn)為頸椎術(shù)后生理曲度的維持是主要依靠頸后肌群和韌帶等動(dòng)力性因素而并非依靠骨性融合等結(jié)構(gòu)性因素，后期也有生物力學(xué)研究證明了這個(gè)觀點(diǎn)[37]。而Sakaura等[38]的另一項(xiàng)研究中表明，在術(shù)中保留C6、7的項(xiàng)韌帶的患者群體中，術(shù)后發(fā)生后凸畸形的患者比例明顯低于未保留C6、7的項(xiàng)韌帶的患者群體中的比例，此研究為Maeda等[36]的理論提供了臨床證據(jù)。

目前臨床中接受程度逐漸提高的一個(gè)理念是，為維持頸椎術(shù)后生理序列曲度，避免頸椎生理曲度的丟失，術(shù)中應(yīng)盡力修復(fù)半棘肌并盡少侵犯頸部肌肉韌帶等動(dòng)力性因素結(jié)構(gòu)。

3 為保存肌肉而進(jìn)行的手術(shù)改進(jìn)

頸椎椎板成形術(shù)在發(fā)明之初的手術(shù)入路必須分離頸椎后部肌肉，而這種損傷頸部動(dòng)力結(jié)構(gòu)的操作在后續(xù)的臨床研究中被證明對(duì)頸部軸性癥狀和頸椎術(shù)后生理曲度丟失的發(fā)生有顯著的負(fù)面影響[28]。針對(duì)這一問題，為達(dá)到傳統(tǒng)椎板成形術(shù)的減壓效果并最大限度的保留頸后肌群，Shiraishi等[29,39,40]發(fā)明并報(bào)道了保留肌肉的雙開門椎板成形術(shù)即TEMPL，而此術(shù)式也是為克服這些問題所作出的嘗試中的代表性的成果之一。TEMPL要求最大限度的保持頸椎的肌肉及韌帶等結(jié)構(gòu)的附著不被破壞，在術(shù)中保留頸椎棘突的半腱肌和多裂肌的附著點(diǎn)，并盡量減少對(duì)棘間肌和回旋肌的侵犯，這種手術(shù)操作的理念可擴(kuò)大并推廣適用于多種頸椎后路術(shù)式。TEMPL在臨床實(shí)踐中呈現(xiàn)出了對(duì)疼痛管理、運(yùn)動(dòng)功能和頸椎序列維持的正面影響，而這些結(jié)果也進(jìn)一步推廣了TEMPL的臨床應(yīng)用。在一項(xiàng)長達(dá)2年的針對(duì)深部頸伸肌肌量的研究中已表明，與常規(guī)的頸椎版成形術(shù)術(shù)后(56%術(shù)前體積)相比，TEMPL術(shù)后的肌肉量明顯增多(88%術(shù)前體積)[41]。

而Kim等[42]進(jìn)一步研究了重建頸后部肌肉系統(tǒng)的方法，并發(fā)明了一種稱為肌肉重建脊柱椎板成形術(shù)(myoarchitectonic spinolaminoplasty)的新型術(shù)式。這種技術(shù)沿中線切割棘突，然后在顯露椎板前切除棘突并保留其上附著的包括半棘肌、多裂肌、棘間肌和回旋肌等在內(nèi)的肌肉結(jié)構(gòu)情況下制備骨肌瓣。在完成使用羥基磷灰石間隔器支撐的雙開門椎板成形術(shù)后，將前述中制備的骨肌瓣固定于撐開后的棘突上。在目前的臨床研究中所獲得的結(jié)果顯示，在完整的保留了頸后部肌肉韌帶復(fù)合體的情況下，因保留了頸部半棘肌、多裂肌、頭半棘肌的同事有效擴(kuò)大了椎管矢狀徑，并重建了頸夾肌和斜方肌的應(yīng)力平衡，接受該術(shù)式的患者術(shù)后NCSS評(píng)分增加了87.3%，且明顯減少術(shù)后頸部軸性癥狀的發(fā)生率(2.36%)，相較于傳統(tǒng)的椎板擴(kuò)大椎管成形術(shù)有了極大的改善。

4 內(nèi)植物的改進(jìn)Development Of Implants

頸椎椎板成形術(shù)相較于其他傳統(tǒng)頸椎后路術(shù)式的一項(xiàng)主要不足在于，其復(fù)雜的手術(shù)流程和隨之而來的較長的手術(shù)時(shí)間。有學(xué)者發(fā)明了一種較為簡單的雙椎板成形術(shù)，即在術(shù)中通過鈦制螺釘固定羥基磷灰石間隔器用以支撐開門后的椎板及附著其上的頸后部軟組織。相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式中通過金屬絲或尼龍縫線固定羥基磷灰石間隔器的操作，使用螺釘固定的改良技術(shù)操作更簡單，手術(shù)時(shí)間更短，且生物力學(xué)強(qiáng)度更高[20]。

然而，羥基磷灰石間隔器存在先天性缺陷，即其可塑性低和內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，例如內(nèi)植物破損或固定困難導(dǎo)致間隔器松動(dòng)等時(shí)有發(fā)生。針對(duì)這些缺點(diǎn)，Tani等人研發(fā)了一種盒狀的鈦制間隔器，并將其命名為為椎板成形吊艙(Laminoplasty Basket)[16]。這種吊艙的優(yōu)點(diǎn)在于其適應(yīng)性和可操作性好，可以適應(yīng)任何需抬高椎板的情況，因此在單開門和雙開門椎板成形術(shù)中都可以應(yīng)用。與羥基磷灰石不同，這種吊艙植入風(fēng)險(xiǎn)較小，且穩(wěn)定性較傳統(tǒng)的微型鈦板更強(qiáng)。椎板成形吊艙的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對(duì)骨傳導(dǎo)有促進(jìn)作用，而且其手術(shù)過程操作簡單，侵入性更低且手術(shù)時(shí)間明顯可明顯縮短。

文章簡單回顧了頸椎椎板成形術(shù)，包括其起源和部分后續(xù)的發(fā)展。自從后路頸椎椎板成形術(shù)問世以來，其令人滿意的臨床療效和相對(duì)傳統(tǒng)椎板切除術(shù)較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率使其被廣大脊柱外科醫(yī)師所接受。早期的后路頸椎椎板成形術(shù)的研究大多將研究目標(biāo)放在對(duì)脊髓的充分減壓和防止“再關(guān)門”的發(fā)生，忽視了對(duì)頸后部肌肉韌帶等動(dòng)力性結(jié)構(gòu)的被保護(hù)，使得其術(shù)后因長期臥床和佩戴頸圍而使頸椎活動(dòng)度下降程度與前路融合手術(shù)相近。但伴隨著術(shù)中減少術(shù)中對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)侵犯的理念也越來越被更多臨床醫(yī)師接受，新型保留肌肉韌帶復(fù)合體的術(shù)式不斷發(fā)展，后路頸椎椎板成形術(shù)在術(shù)后維持頸椎生理曲度、降低頸部軸性癥狀發(fā)生率等方面逐漸顯現(xiàn)出了其相對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)[42]。

筆者向術(shù)式的創(chuàng)始人和在后續(xù)發(fā)展中添磚加瓦的前輩們表示敬意。后路頸椎椎板成形術(shù)雖然已經(jīng)取得了確實(shí)的臨床效果，但并不是最完美的手術(shù)方式，仍存在著各方面的缺點(diǎn)，但伴隨著不斷的改良和創(chuàng)新，該術(shù)式仍有可稱為廣闊的發(fā)展空間，隨著新技術(shù)的突破和長期的創(chuàng)新，伴隨技術(shù)、工具和內(nèi)植物的進(jìn)一步發(fā)展，伴隨著臨床療效和可行性通過多中心的長期隨訪，新技術(shù)會(huì)得到最準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。但可以預(yù)期的是頸椎椎板成形術(shù)可以在頸椎退行性病變患者中獲得更好的術(shù)后效果和更少的手術(shù)侵襲。