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    197例新型冠狀病毒肺炎輕型和普通型患者臨床護(hù)理

    2020-01-11 01:07:06陸雪琴王麗閭小勇魯有義
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年22期
    關(guān)鍵詞:普通型霧化新冠

    陸雪琴 王麗 閭小勇 魯有義

    新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是人體被新型冠狀病毒(COVID-19)感染后引發(fā)的一種急性呼吸道傳染性疾病[1],以輕型和普通型感染患者居多,約占全部確診患者的90%[2]。輕型患者臨床癥狀不典型,僅表現(xiàn)為低熱、鼻塞、輕微乏力,具有更強(qiáng)的潛在傳染性[3];普通型患者有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,少數(shù)患者伴有頭痛、腹瀉等[4],肺部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,肺外帶更為明顯[5]。從臨床治療效果分析,輕型和普通型患者臨床預(yù)后總體較好,有少數(shù)患者病情加重,進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、膿毒血癥等,甚至發(fā)生死亡[6]。由于對(duì)新冠肺炎的了解尚不全面,且人群對(duì)新冠病毒缺乏免疫力,因此,做好新冠肺炎的防控、診療護(hù)理工作對(duì)控制疫情十分重要。南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)于2020年1至3月在武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院開(kāi)展新冠肺炎的診療護(hù)理工作,本研究總結(jié)期間197例新冠肺炎輕型和普通型患者的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院2020年1—3月收治新冠肺炎輕型和普通型患者197例為研究對(duì)象,其中男109例,女88例。平均年齡(48.16±10.98)歲。平均住院時(shí)間(12.31±5.08)d。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕型患者符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五、六、七版)》中的臨床分型:臨床癥狀輕微,影像學(xué)檢查未見(jiàn)肺炎表現(xiàn);普通型患者符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》中的臨床分型:具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法 新冠肺炎尚無(wú)特效藥物,輕型和普通型患者主要采取臥床休息、對(duì)癥支持、抗病毒抗感染等治療[7]??共《局委熞钥诜晚f林、阿比多爾,使用重組人干擾素α2b注射液霧化吸入為主,部分患者應(yīng)用連花清瘟膠囊輔助治療;抗感染治療選擇莫西沙星、頭孢曲松等抗菌藥物為主;有相應(yīng)臨床癥狀患者予以對(duì)癥治療。

    1.3.2 護(hù)理方法 (1)病情觀察。重點(diǎn)關(guān)注患者主訴、體征、癥狀,監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度。為每例住院患者配備體溫表,教會(huì)患者自測(cè)體溫的方法,動(dòng)態(tài)觀察體溫變化?;颊唧w溫低于38.5 ℃時(shí),每6 h觀察1次呼吸、心率/律、血壓、尿量、血氧飽和度及神志;體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí),以上指標(biāo)每4 h觀察1次。(2)氧療護(hù)理。本病區(qū)收治的患者主要采用鼻導(dǎo)管吸氧(1~4 L/min)或面罩吸氧(≥5 L/min),部分患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧。根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的吸氧方式,調(diào)節(jié)適合的氧流量。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí),要求佩戴外科口罩。高流量鼻導(dǎo)管吸氧使用一次性鼻塞和管路,使用中要求患者盡量閉口呼吸,佩戴外科口罩。注意觀察管道是否通暢,避免受壓、松脫,同時(shí)注意避免鼻腔、耳廓皮膚受壓,可酌情使用安普貼進(jìn)行保護(hù)。及時(shí)清理回路中的冷凝水,避免高流量氣體產(chǎn)生氣溶膠。定期做血?dú)夥治觯u(píng)估氧療效果,必要時(shí)更改其他呼吸支持方式。本病區(qū)有21例患者采用面罩吸氧,有17例治療3~5 d后改為雙鼻塞吸氧;7例患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧5~8 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧;其余輕癥患者均采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧。(3)霧化護(hù)理。霧化吸入α-干擾素是新冠肺炎抗病毒治療的主要方式。霧化器選擇面罩式,指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入。清醒患者在霧化時(shí)宜選擇坐位或半臥位,將面罩緊貼面頰,保持無(wú)縫隙狀態(tài),然后再打開(kāi)氧氣裝置,減少氣溶膠產(chǎn)生,同時(shí)也減少藥物對(duì)面部及眼睛的刺激。霧化吸入前鼓勵(lì)患者咳嗽排痰或拍背吸痰,確保呼吸道通暢。將氧流量調(diào)至4~5 L/min,霧化吸入15 min。霧化治療過(guò)程中,觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生理指標(biāo)以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。治療結(jié)束后,囑患者溫開(kāi)水漱口,清洗霧化器待干燥后備用,使用1000 mg/L含氯消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物體表面。本組有112例患者接受霧化吸入。(4)心理干預(yù)?;颊叽_診新冠肺炎后,易產(chǎn)生疾病恐慌或逃避心理,以及隔離后的失落、孤獨(dú),如未經(jīng)及時(shí)干預(yù)容易引起心理障礙。發(fā)熱、缺氧、咳嗽等臨床癥狀以及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都可能加劇這些精神困擾的惡化[8]。護(hù)理人員每天與患者交流,做到聆聽(tīng)、陪伴,了解其心理變化及需求,給予必要的情緒疏導(dǎo),減輕患者心理壓力,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心;鼓勵(lì)患者尋找合適的途徑宣泄情緒,比如大聲唱歌或傾訴;教會(huì)患者呼吸調(diào)節(jié)的方法,盡快平復(fù)心情,也有助于呼吸功能恢復(fù);通過(guò)多媒體等途徑接收新冠肺炎防控專業(yè)建議,減輕患者因信息過(guò)載所致的心理負(fù)擔(dān);為患者提供與家人、朋友或?qū)<译娫?、微信視頻溝通的條件,接受親情支持和專業(yè)疏導(dǎo);對(duì)生活不能完全自理患者給予生活護(hù)理、提供必需生活用品、飯菜加熱后送至患者床邊,緩解生活困擾。(5)健康宣教。通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、微信等途徑宣傳新冠肺炎傳播途徑、易感人群、典型臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展、防護(hù)及疾病康復(fù)知識(shí),及時(shí)解答患者疑問(wèn)。面對(duì)面教會(huì)患者正確的七步洗手法和洗手時(shí)機(jī)。出院患者指導(dǎo)其隔離期間的注意事項(xiàng)及疫情防護(hù)措施,指導(dǎo)患者休息,適當(dāng)參與體育鍛煉,如八段錦、太極拳,增強(qiáng)自身抵抗力。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食。高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食[9]。一日三餐由醫(yī)院合理分配,飯菜搭配營(yíng)養(yǎng)均衡,蛋白質(zhì)以蛋類、牛奶、瘦肉為主,維生素以新鮮果蔬為主,如早餐搭配雞蛋牛奶,午餐搭配有雞湯、排骨湯、銀耳湯等各種營(yíng)養(yǎng)湯,晚餐配有水果和酸奶。(7)早期康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)其具體活動(dòng),通常在輸液結(jié)束后進(jìn)行呼吸操鍛煉、肢體拉伸或做廣播體操等,每天2次,以鍛煉腰背部肌肉的力量,促進(jìn)肺部康復(fù)。同時(shí),利用視頻指導(dǎo)患者做縮唇呼吸、腹式呼吸,改善肺部正負(fù)壓轉(zhuǎn)換。(8)對(duì)癥護(hù)理。本組共有發(fā)熱患者112例,體溫低于38.5℃時(shí),鼓勵(lì)多喝水,給予溫水擦拭降溫;高于38.5 ℃時(shí),遵醫(yī)囑藥物降溫,密切觀察體溫變化?;颊甙橛懈篂a,密切觀察腹瀉次數(shù)、量、性狀,遵醫(yī)囑進(jìn)行糞常規(guī)檢查、監(jiān)測(cè)電解質(zhì),給予止瀉治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少油、少渣食物。對(duì)伴有咳嗽、咳痰患者,囑其多喝水稀釋痰液,取半臥位,指導(dǎo)其有效咳嗽,拍背,必要時(shí)予霧化吸入促進(jìn)痰液排出;痰液粘稠者,床邊放置吸引器備用。(9)用藥護(hù)理。嚴(yán)格按照診療方案使用抗生素及抗病毒藥物。密切觀察用藥后不良反應(yīng),如阿爾多比容易出現(xiàn)消化道癥狀,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。避免和患者近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸,減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。(10)消毒隔離。污染區(qū)每日3次應(yīng)用1000 mg/L含氯消毒液拖地,半污染區(qū)及緩沖區(qū)物體表面、地面,每日2次徹底擦拭、拖凈;每日開(kāi)窗通風(fēng)至少3次,每次30 min以上;絕對(duì)禁止使用中央空調(diào),循環(huán)風(fēng)每小時(shí)消毒1次;房間門保持長(zhǎng)閉狀態(tài),患者無(wú)特殊情況不出房間。使用一次性止血帶,保證一人一用;用2000 mg/L含氯消毒液浸泡患者排泄物30 min以上入廁,用雙層醫(yī)用垃圾袋密封包裝生活垃圾及醫(yī)用垃圾,分別貼上醒目標(biāo)簽后用2000 mg/L含氯消毒液噴灑,以鵝頸式封扎;每日每例患者發(fā)放1個(gè)外科口罩,指導(dǎo)規(guī)范佩戴。每個(gè)房間門口配酒精消毒液,進(jìn)出房間前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生處理?;颊叱鲈汉?,嚴(yán)格落實(shí)終末消毒處理,患者使用的棉胎、被褥應(yīng)用紫外線消毒。

    1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四、五、六、七版)》規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)或解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)積極治療與護(hù)理,188例患者臨床癥狀消失,復(fù)查CT較前明顯吸收或基本完全吸收,連續(xù)2次咽拭子核酸檢測(cè)陰性,安排出院,進(jìn)行14 d隔離;9例患者病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。

    3 討 論

    新冠肺炎傳染性強(qiáng),傳播途徑廣[10],具有一定病死率。相關(guān)研究表明,新冠病毒通過(guò)刺突蛋白與細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2結(jié)合,侵入細(xì)胞,引起呼吸道、消化道、心臟、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病[11]。該病尚無(wú)特異性治療方法,對(duì)于輕型和普通型患者主要采取臥床休息、抗病毒抗感染治療及對(duì)癥支持治療等,同時(shí)輔之病情觀察、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等護(hù)理干預(yù)。觀察病情時(shí),要根據(jù)患者病情區(qū)別對(duì)待,做好相關(guān)記錄及交接。遵醫(yī)囑用藥后注意觀察用藥效果,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。開(kāi)展氧療、霧化吸入時(shí)注意采取措施避免氣溶膠的產(chǎn)生和聚集,觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化,治療結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行物體表面的消毒處理。早期康復(fù)鍛煉可以加速患者呼吸功能恢復(fù)。早期、因人而異,選擇適宜的活動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉,有利于促進(jìn)肺部康復(fù)。同時(shí),營(yíng)養(yǎng)支持必不可少,合理分配三餐,保障蛋白質(zhì)、熱量、維生素的合理攝入,增強(qiáng)患者抵抗力,為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。新冠肺炎作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,患者容易產(chǎn)生明顯的負(fù)性心理,將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程,有利于患者負(fù)性情緒的釋放。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí),護(hù)理人員要善于應(yīng)用溝通技巧,疏導(dǎo)工作要耐心、細(xì)致。認(rèn)知的偏差會(huì)導(dǎo)致患者判斷力下降,甚至造成身心損害。護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教,讓患者正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎,認(rèn)識(shí)隔離治療的必要性,掌握基本的防護(hù)知識(shí)。此外,為阻斷疫情傳播,隔離病區(qū)的消毒隔離措施至關(guān)重要。通過(guò)積極治療與護(hù)理,188例患者痊愈出院。在新冠肺炎患者護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),形成科學(xué)化的流程管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者康復(fù)。

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