“駐景”諸方的歷史淵源和在眼科的應用

王志強

“駐景”一詞意為駐顏，始見于唐代詩人李商隱《碧城》[1]詩之三：“檢與神方教駐景，收將鳳紙寫相思”，《碧城》詩共三部分，似詠皇家情事，其中“駐景”意指“買來神仙丹藥把日影留住、把青春留住”。明代《醫(yī)學入門·卷首》[2]曰：“日光之影為景，沒則昏矣；言藥能駐景，使不昏也”，提示方名“駐景”意指藥物的主要功能是明目駐景、使不昏也。清代閔鉞[3]認為此方的主要功效是補益肝腎而明目。古往今來，補益肝腎之方多有駐顏延年和明目的作用，方名“駐景”也時刻提示著此類方劑的作用和功效，在眼科一直沿用至今，并不斷發(fā)展，值得總結。

1 歷史沿革

宋代官修方書《太平圣惠方》[4]（約992 年）首見“駐景圓”，《本草圖經》[5]（1061 年）一書改稱其為“駐景丸”，之后醫(yī)籍均沿用此名，后世多以此為尊?！榜v景丸”首次在眼科專著出現則是在《銀海精微》[6]中，該書由唐代孫思邈所著，成書在1067 年之后，該書中所載“駐景丸”藥物繁多，與前人所載不同，同時，書中還載有“加減駐景丸”，其組成與前后醫(yī)家所記載“加減駐景丸”相同，僅劑量上略有改變，據考證[7]其成書時間晚于《原機啟微》，故“加減駐景丸”當以《原機啟微》為最早。元代《原機啟微》（1370 年）[8]中首先出現“簡易加減駐景丸”，《普濟方》[9]（1406 年）將其正名為“加減駐景丸”，清末民初《眼科金鏡》[10]（1911 年）將其載為“駐景丸”，其組方較為一致，劑量略有不同，多數醫(yī)家將其命名為“加減駐景丸”。近代眼科大家陳達夫著《中醫(yī)眼科六經法要》[11]，書中首見駐景丸加減方?，F代醫(yī)家也在駐景丸的基礎上化裁出“通絡駐景丸”[12]，以“駐景”為名之方劑，臨床應用甚廣。

2 “駐景”諸方組成

2.1 駐景丸

《太平圣惠方》[4]記載：“菟絲子五兩浸三日曝干別搗為末，車前子一兩，熟干地黃三兩，右件藥，搗羅為末，煉蜜和搗，圓如梧桐子大。每于空心，以溫酒下三十圓，晚食前再服。”其方主要由菟絲子、熟地黃、干地黃、車前子三味藥物組成。

《銀海精微》[13]記載：“駐景丸，川椒一兩，去目，楮實子、五味子、枸杞子、乳香、人參各一兩，菟絲子、肉蓯蓉各五錢，上煉蜜為丸，鹽湯下?！贝笋v景丸由菟絲子、川椒、楮實子、五味子、枸杞子、乳香、人參、肉蓯蓉組成。

2.2 加減駐景丸

《原機啟微》[8]記載：“熟地黃、當歸各五兩，楮實子、川椒炒各一兩，五味子、枸杞子各二兩，菟絲子酒制，半斤，車前子炒，二兩，上為末，蜜糊丸如梧桐子大……食前溫酒下?！奔訙p駐景丸由菟絲子、熟地黃、車前子、楮實子、川椒、五味子、枸杞子、當歸等藥物組成。

2.3 駐景丸加減方

《中醫(yī)眼科六經法要》[11]記載：“菟絲子八兩、楮實子八兩、茺蔚子六兩、枸杞子二兩、車前子二兩、木瓜二兩、寒水石三兩、河車粉三兩、生三七五錢、五味子二兩。研為細末，做蜜丸……用水煎服亦可，但應取出三七粉、河車粉，兌藥水服。”駐景丸加減方主要由菟絲子、楮實子、茺蔚子、枸杞子、車前子、五味子、木瓜、寒水石、河車粉、生三七等藥物組成。

2.4 通絡駐景丸

通絡駐景丸[12]主要由菟絲子、熟地黃、車前子、三七、蒲黃、墨旱蓮、砂仁、地龍等藥物組成。

3 “駐景”諸方功效

駐景丸，《太平圣惠方》[4]中記載其用來“治肝腎俱虛、眼?；璋怠保惠峁獾廊恕堆劭讫埬菊摗穂14]，將車前子改為三兩，加大清熱明目作用，治療肝腎兩虛之視物不清、眼前黑影、眼生翳膜、迎風流淚等。《銀海精微》[13]中組方明顯不同，用于“心腎俱虛，血氣不足，下元衰憊，視物不明，如紗遮睛”。

加減駐景丸更重于肝腎氣虛、血少氣多之癥?！对瓩C啟微》[8]記載用治肝腎氣虛，兩目昏暗，視物不明；《審視瑤函》[15]“治肝腎氣虛，視物慌慌，血少氣多，瞳人內有淡白色，昏暗漸成內障，久服能安魂定魄，補血氣虛耗”。各醫(yī)家治療疾病略有不同，但病機相同，均為肝腎氣虛之證。

駐景丸加減方由陳達夫提出，其功效是補益肝腎，在所著《中醫(yī)眼科六經法要·少陰目病舉要篇》[11]中有5 處用到駐景丸加減方，并備注用駐景丸加減方，“真元返本，雜質自清，但當溫補當中，切勿誤用凝滯的補藥，如果誤用則雜質難清，例如熟地黃，切記不可使”。主治高風雀目、青風內障、云霧移睛、暴盲等內障眼病。

通絡駐景丸[12]亦是在駐景丸的基礎上加減而成，其功效在于補益肝腎、祛痰化瘀、通絡明目，用于糖尿病相關眼病陰虛血瘀證。

昌樂火山國家地質公園2013年被住建部確定為國家自然遺產，2014年初被國土資源部確定為國家地質公園。近年來，昌樂縣積極開發(fā)利用遠古火山資源，正在規(guī)劃建設“兩山一帶三組團”的旅游產業(yè)發(fā)展格局，“兩山”，即昌樂遠古火山地質公園和蓮花山農莊小鎮(zhèn)，“一帶”，即火山鄉(xiāng)村旅游帶；“三組團”，即西部“古火山小鎮(zhèn)”組團、南部山地休閑度假組團、北部現代休閑農業(yè)與宗教文化組團。

研究諸方可以看出，“駐景” 類方治療疾病的主要證候是肝腎虛損?！短绞セ莘健否v景丸治療肝腎兩虛證，《銀海精微》駐景丸治療心腎兩虛證；加減駐景丸更重于肝腎氣虛、血少氣多之癥；駐景丸加減方用于少陰目病，其病機也在于肝腎兩虛，提倡溫補勿要凝滯；通絡駐景丸用于治療糖尿病眼病陰虛血瘀證，其治則補益肝腎為本，化瘀通絡為標。各方雖組方側重點不同，但其根本在于補益肝腎，用其為丸，意在徐徐補之，雖有化裁，或兼清熱，或兼溫陽益氣，或兼活血化瘀，其根本病機均為肝腎虛損，補益肝腎方能奏駐景之功，故諸方皆以“駐景”為名。

4 臨床應用

基于“駐景”諸方補益肝腎明目的特點，自古至今許多醫(yī)家在肝腎不足的眼病中多有應用，現代臨床研究頗多。

4.1 駐景丸

閆豐華等[16]觀察駐景丸合溫膽湯對肝腎陰虛、痰瘀互結證糖尿病視網膜病變患者的治療作用，在取得良好療效的同時，發(fā)現觀察組患者血清中超氧化物歧化酶水平明顯高于對照組，而氧化應激指標丙二醛及炎性指標趨化素、單核細胞趨化因子蛋白-1 水平則較對照組明顯降低，認為觀察組藥物作用的機制可能是改善視網膜循環(huán)、減輕視網膜組織的氧化應激損傷。

4.2 加減駐景丸

雷世奇[17]應用加減駐景丸聯合復方樟柳堿治療晚期青光眼術后患者，觀察其對視功能的改善情況，結果視力、視野的改善均優(yōu)于單純手術組，認為加減駐景丸聯合復方樟柳堿可以提高晚期青光眼患者的視功能。王志勇等[18]觀察加減駐景丸治療年齡相關性黃斑變性，并與對照組（口服維生素、蘆丁、甲鈷胺）進行比較，治療3 個月，視力及眼底出血改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.3 駐景丸加減方

駐景丸加減方的臨床應用較多，王志強[19]選用駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜炎、高度近視視網膜病變、老年性黃斑變性，均取得了滿意療效。張敏等[20]用駐景丸加減方聯合維生素C、維生素E 和施圖倫滴眼液治療年齡相關性黃斑變性，與單用西藥組比較，對視力的改善明顯優(yōu)于對照組。范明峰等[21]使用駐景丸方劑加減治療原發(fā)性視網膜色素變性，與口服維生素和蘆丁比較，認為駐景丸方劑加減治療，能夠有效提升患者的視力水平。劉瑩等[22]觀察駐景丸加減方聯合針刺治療干眼的臨床療效，與單純針刺和單用玻璃酸鈉滴眼液對照，以淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評分為觀察指標，結果顯示，針藥組各指標的改善情況最好，指標的前后變化值大于針刺組和玻璃酸鈉組（P<0.05），認為駐景丸加減方聯合針刺能增加患者淚液分泌，延長淚膜破裂時間，恢復角膜上皮完整性，臨床療效優(yōu)于單純針刺或玻璃酸鈉滴眼液治療。此外，使用駐景丸加減方[23-29]治療青少年近視、中心性漿液性脈絡膜視網膜炎、老年性黃斑變性、視網膜色素變性等眼病均有報道取得滿意療效。

4.4 通絡駐景丸

雷曉琴等[30]采用通絡駐景丸聯合抗血管內皮生長因子 （vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物和激光治療糖尿病性黃斑水腫，與安慰劑聯合激光和抗VEGF 藥物治療比較，治療結束后6 個月，治療組黃斑水腫的復發(fā)率為35.3%，明顯低于對照組的47.8%（P<0.05），治療組患眼需要注射抗VEGF藥物次數（3.9 次）較對照組（4.5 次）減少，認為通絡駐景丸聯合抗VEGF 藥物和視網膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫能夠有效提高患者視力，減輕黃斑水腫，防止水腫復發(fā)，減少玻璃體腔注藥次數，降低費用及風險，防止并發(fā)癥。劉歡等[31]觀察通絡駐景丸對非增生型糖尿病視網膜病變陰虛血瘀證的臨床療效。在血糖控制的基礎上，治療組予口服通絡駐景丸，對照組予羥苯磺酸鈣分散片，觀察2 組患者治療前后的視力、微血管瘤、出血、滲出、血管滲漏及無灌注區(qū)等眼底體征及中醫(yī)證候積分變化，結論通絡駐景丸可控制或改善非增生型糖尿病視網膜病變患者視力、眼底體征及自覺癥狀，防止糖尿病視網膜病變的進一步發(fā)展惡化。

5 實驗研究

對于“駐景”類方的實驗研究主要集中在對駐景丸加減方和通絡駐景丸的研究，在一定程度上闡明了“駐景”方的部分作用機制。

5.1 駐景丸加減方

黃秀榮等[32]觀察駐景丸加減方對視網膜光損傷后閃光視網膜電圖的影響，發(fā)現高劑量的駐景丸加減方對實驗大鼠視網膜光損傷后閃光視網膜電圖中a 波和b 波振幅的降低有保護作用。田楠楠等[33]應用氪激光誘導病理性近視脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）模型，探討駐景丸加減方對CNV 的干預作用，發(fā)現駐景丸加減方可抑制模型中VEGF 的表達，促進色素上皮衍生因子的表達，從而抑制CNV 的形成。周志豪等[34]觀察中藥駐景丸加減方對CNV 動物模型眼中缺氧誘導因子-1α 和絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶表達的影響，結果顯示，駐景丸加減方可降低CNV 模型眼脈絡膜視網膜中缺氧誘導因子-1α 和絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶的表達，從而抑制由氪激光光凝眼底而產生的CNV生長。

5.2 通絡駐景丸

任翠翠等[35]通過實驗研究發(fā)現通絡駐景丸可降低糖尿病大鼠血清和視網膜中VEGF 的表達水平，認為通絡駐景丸可以延緩糖尿病視網膜病變病程的發(fā)展。雷曉琴等[36]研究發(fā)現，通絡駐景丸可有效減輕糖尿病大鼠視網膜組織氧化應激損傷、抑制視網膜細胞增殖，其可能的機制與核因子E2 相關因子/抗氧化反應元件信號通路的激活以及核因子E2 相關因子、血紅素氧合酶1、VEGF 蛋白表達有關。雷曉琴等[37]通過糖尿病SD 大鼠，研究通絡駐景丸對糖尿病代謝記憶的抗氧化機理，發(fā)現通絡駐景丸可以提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽氧化物酶的活性，降低丙二醛含量，從而發(fā)揮抗氧化作用，逆轉糖尿病代謝記憶所致的氧化應激反應，阻止糖尿病視網膜病變的持續(xù)發(fā)生發(fā)展。

6 小結

綜上所述，“駐景” 諸方自古至今能不斷的應用于眼科臨床并有所發(fā)展，主要取決于其臨床療效，可用于治療多種眼病屬肝腎虧虛者。“駐景”二字代表了歷代人們對健康和青春的美好向往，希望能健康永駐，容顏永駐，美景永駐；也反映出各代醫(yī)家對此方功效的認識和重視，名曰“駐景”，可以駐顏明目是其要義，雖各有特點，但補益肝腎明目是其核心，肝腎充盈則神清目明，方駐景有術。用治眼病雖有不同，但其總病機在于肝腎虧虛，正是中醫(yī)異病同治原則的體現。

從文獻報道可見，古代醫(yī)家的著作中均闡明“駐景”方的功效在于補益肝腎，用治各種眼病屬肝腎虧虛者，現代醫(yī)家也做了很多臨床觀察，重點集中在眼底病的治療上，動物實驗研究也表明“駐景”的機制可能與抗氧化、抗VEGF 和保護視網膜等作用有關。這些報道一方面說明了“駐景”方的重要臨床應用價值；另一方面也說明隨著研究和技術手段的不斷發(fā)展，對“駐景”方機理的研究在不斷深入；還有一點非常重要，說明了中醫(yī)、西醫(yī)認識疾病角度的不同，中醫(yī)重點在于認證，證同則治同，重點在于司外揣內、見微知著，辨證是其根本；西醫(yī)在于識病，對疾病的微觀認識比較具體，診斷非常重要；對“駐景”方的研究，現代醫(yī)學多集中在其治療某種疾病的某一部分機理，是對其原有功效的另一種解釋和驗證，中西醫(yī)的認識角度不同，但是殊途同歸，從不同角度都解釋了“駐景”方的治療作用。

“駐景”方的不斷發(fā)展正是傳承精華，守正創(chuàng)新的具體體現。歷代更迭，“駐景”方的應用長盛不衰，本身就是經過臨床反復驗證了的中醫(yī)精華所在；肝腎虧虛用“駐景”，辨證論治是其守正；多點開花，從不同角度利用現代技術對其機制深入研究、獲得發(fā)展是其創(chuàng)新。但作為駐景駐顏之方，其應用不應只限于已得之眼病和已病之病患，當拓展思路，在眼病未成之時、年老體衰屬肝腎虧虛之時，探討其應用，以“治未病”思想指導其深入研究，其意義或將更加深遠。