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    微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響

    2015-10-21 19:51:29張?jiān)佒?/span>
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)功能缺損高血壓腦出血

    張?jiān)佒?/p>

    【摘要】目的:探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響。方法:將自2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的90例高血壓腦出血患者隨機(jī)平均分成觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。其中對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療,觀察組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療。觀察并對(duì)比兩種治療方法的患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血腦屏障指數(shù)。結(jié)果:觀察組的良好率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療前,兩組神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后觀察組在神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)等各方面指標(biāo)均有改善,且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者具有較為顯著的療效,明顯改善患者的神經(jīng)功能,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù);高血壓腦出血;神經(jīng)功能缺損;血腦屏障指數(shù)

    【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0052-02

    高血壓腦出血發(fā)病率較高,病情變化快,可誘發(fā)顱內(nèi)壓升高,甚至引發(fā)腦疝,發(fā)病年齡是50-70歲,男性多見(jiàn),是高血壓較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,冬春季節(jié)發(fā)病較多[1]。本研究對(duì)80例高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療,探討該手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以自2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí),并明確出血部位;發(fā)病時(shí)間<72h;格拉斯哥昏迷評(píng)分>5分,收縮壓180-200mmHg,舒張壓100-120mmHg。出血部位:丘腦35例,皮層下20例,小腦15例,殼核10例。排除腦干出血、腦疝形成、昏迷及合并冠心病、糖尿病、腎衰竭等器質(zhì)性病變以及合并顱內(nèi)感染及凝血機(jī)制異常的患者,將以上所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各40例。其中,觀察組男性26例,女性14例,年齡42~79歲,平均年齡(52.4±7.6)歲;對(duì)照組男性28例,女性12例,年齡44~78歲,平均年齡(53.1±7.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,如維持生命體征平穩(wěn),降顱壓藥物甘露醇,并且根據(jù)病情需要可適當(dāng)給予控制血糖、血壓、脫水、水-電解質(zhì)平衡藥物。觀察組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療,患者仰臥位,經(jīng)CT掃描選擇合適穿刺點(diǎn),局麻并錐顱穿孔,經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)硅膠管穿刺血腫,接引流管退出針芯,多方向負(fù)壓抽吸,首次清除血腫量的20%-40%,并于注入尿激酶,夾閉引流管2h后開(kāi)放引流,循環(huán)沖洗直至引流液呈淡紅色。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后療效、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血腦屏障指數(shù),療效采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表分為良好、殘疾、植物生存、死亡[2];采用斯堪的那維亞卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià);采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腦脊液和靜脈血中清蛋白含量,腦脊液指數(shù)=腦脊液清蛋白含量/血清清蛋白含量[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,對(duì)比其臨床療效。結(jié)果觀察組良好率為92.5%,對(duì)照組良好率為72.5%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩種治療方法臨床療效比較

    組別 例數(shù) 良好 殘疾 植物生存 死亡 良好率/%對(duì)照組 40 29 6 3 2 72.5觀察組 40 37 1 1 1 92.5▲注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05

    2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后,神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且兩組比較差異顯著(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

    組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 45 28.5±8.8 19.7±6.5▲觀察組 45 28.7±9.2 14.3±5.2▲△注:治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    2.2 兩組患者血腦屏障指數(shù)比較 治療前,兩組血腦屏障指數(shù)無(wú)明顯差異。觀察組的血腦屏障指數(shù)為0.9±0.2明顯優(yōu)于對(duì)照組的0.7±0.1,兩組比較差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腦出血的其病理基礎(chǔ)是高血壓病導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、缺血、壞死等,血管壁的強(qiáng)度及韌度減弱,管壁逐漸出現(xiàn)局限性擴(kuò)張,甚至形成微小的動(dòng)脈瘤[4]。因過(guò)度腦力、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)以及一些其他因素引起人體血壓急劇升高,可導(dǎo)致已發(fā)生病變的腦血管破裂出血[8]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)是指通過(guò)引流有毒血清,使用清洗液稀釋細(xì)胞毒性物質(zhì),以降低腦水腫發(fā)生,主要優(yōu)勢(shì)在于:操作簡(jiǎn)單,易抽吸,患者耐受性高,降低顱內(nèi)感染發(fā)生率;穿刺損傷程度小,避免再次出血可能;有效降低顱內(nèi)高壓;避免繼發(fā)性腦組織損傷[5-6]。

    本研究對(duì)2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響,結(jié)果顯示觀察組的良好率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療前,兩組神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后觀察組在神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)等各方面指標(biāo)均有改善,且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血療效顯著,大大降低患者因血腫展位效應(yīng)及毒素刺激產(chǎn)生的血腦屏障損害,明顯改善患者的神經(jīng)功能,值得臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 方啟龍,金成勝,何永清,等.不同時(shí)間微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除對(duì)血腦屏障功能及預(yù)后影響的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,201I,30(1):31 33.

    [2] 馮鐵橋.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺治療42例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1):70-72.

    [3] 劉中華,王少娜,吳文軍.立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8):1143-1144.

    [4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [5] 周德生,肖志杰,吳艷玲,等.化痰活血通絡(luò)法治療腦梗死偏癱及其對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,20(5):691-693.

    [6] 顏杰浩,于長(zhǎng)久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20):2680-2682.

    [7] 孫育海,朱建華,楊偉忠,等.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(6):903-904.

    [8] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,2008,29(6):381-383.

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