微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響

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【摘要】目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響。方法：將自2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的90例高血壓腦出血患者隨機(jī)平均分成觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，觀察組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療。觀察并對(duì)比兩種治療方法的患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血腦屏障指數(shù)。結(jié)果：觀察組的良好率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組在神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)等各方面指標(biāo)均有改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者具有較為顯著的療效，明顯改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損；血腦屏障指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0052-02

高血壓腦出血發(fā)病率較高，病情變化快，可誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，甚至引發(fā)腦疝，發(fā)病年齡是50-70歲，男性多見(jiàn)，是高血壓較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，冬春季節(jié)發(fā)病較多[1]。本研究對(duì)80例高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療，探討該手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)，并明確出血部位；發(fā)病時(shí)間<72h；格拉斯哥昏迷評(píng)分>5分，收縮壓180-200mmHg，舒張壓100-120mmHg。出血部位：丘腦35例，皮層下20例，小腦15例，殼核10例。排除腦干出血、腦疝形成、昏迷及合并冠心病、糖尿病、腎衰竭等器質(zhì)性病變以及合并顱內(nèi)感染及凝血機(jī)制異常的患者，將以上所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各40例。其中，觀察組男性26例，女性14例，年齡42～79歲，平均年齡（52.4±7.6）歲；對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡44～78歲，平均年齡（53.1±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，如維持生命體征平穩(wěn)，降顱壓藥物甘露醇，并且根據(jù)病情需要可適當(dāng)給予控制血糖、血壓、脫水、水-電解質(zhì)平衡藥物。觀察組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療，患者仰臥位，經(jīng)CT掃描選擇合適穿刺點(diǎn)，局麻并錐顱穿孔，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)硅膠管穿刺血腫，接引流管退出針芯，多方向負(fù)壓抽吸，首次清除血腫量的20%-40%，并于注入尿激酶，夾閉引流管2h后開(kāi)放引流，循環(huán)沖洗直至引流液呈淡紅色。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后療效、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和血腦屏障指數(shù)，療效采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表分為良好、殘疾、植物生存、死亡[2]；采用斯堪的那維亞卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腦脊液和靜脈血中清蛋白含量，腦脊液指數(shù)=腦脊液清蛋白含量/血清清蛋白含量[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，對(duì)比其臨床療效。結(jié)果觀察組良好率為92.5%，對(duì)照組良好率為72.5%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方法臨床療效比較

組別 例數(shù) 良好 殘疾 植物生存 死亡 良好率/%對(duì)照組 40 29 6 3 2 72.5觀察組 40 37 1 1 1 92.5▲注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 45 28.5±8.8 19.7±6.5▲觀察組 45 28.7±9.2 14.3±5.2▲△注：治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 兩組患者血腦屏障指數(shù)比較 治療前，兩組血腦屏障指數(shù)無(wú)明顯差異。觀察組的血腦屏障指數(shù)為0.9±0.2明顯優(yōu)于對(duì)照組的0.7±0.1，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血的其病理基礎(chǔ)是高血壓病導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、缺血、壞死等，血管壁的強(qiáng)度及韌度減弱，管壁逐漸出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，甚至形成微小的動(dòng)脈瘤[4]。因過(guò)度腦力、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)以及一些其他因素引起人體血壓急劇升高，可導(dǎo)致已發(fā)生病變的腦血管破裂出血[8]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)是指通過(guò)引流有毒血清，使用清洗液稀釋細(xì)胞毒性物質(zhì)，以降低腦水腫發(fā)生，主要優(yōu)勢(shì)在于：操作簡(jiǎn)單，易抽吸，患者耐受性高，降低顱內(nèi)感染發(fā)生率；穿刺損傷程度小，避免再次出血可能；有效降低顱內(nèi)高壓；避免繼發(fā)性腦組織損傷[5-6]。

本研究對(duì)2013年2月至2014年1月期間來(lái)我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響，結(jié)果顯示觀察組的良好率92.5%明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組在神經(jīng)功能缺損程度及血腦屏障指數(shù)等各方面指標(biāo)均有改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血療效顯著，大大降低患者因血腫展位效應(yīng)及毒素刺激產(chǎn)生的血腦屏障損害，明顯改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。

參考文獻(xiàn)

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