二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者的影響

朱建云 沈詠芳

腦梗死指腦血栓形成、腦動(dòng)脈狹窄閉塞等因素引起腦局部血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的腦組織局灶性缺血缺氧性壞死變性，是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，致殘率高[1]。本病病理生理復(fù)雜，發(fā)病與日常生活、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[2]，處理不當(dāng)易復(fù)發(fā)、多次再發(fā)，甚至引起死亡，因此，對(duì)于腦梗死患者而言，接受系統(tǒng)治療并積極遵醫(yī)養(yǎng)成健康行為十分必要[3]。腦梗死二級(jí)預(yù)防指對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的患者采取針對(duì)性防治措施，以改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低病死病殘率[4]。為進(jìn)一步探討老年腦梗死采用二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)改善患者生活方式與遵醫(yī)行為的臨床效果，本文將本院2017年12月—2018年1月期間收治的80例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，并且將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（腦梗死針對(duì)性二級(jí)預(yù)防護(hù)理，40例）與對(duì)照組（腦梗死常規(guī)出院宣教與隨訪，40例），文章現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年12月—2018年1月為時(shí)限，擇取本院80例老年腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診不同部位腦梗死，接受內(nèi)科常規(guī)治療；年齡≥60歲；出院Barthel指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）≥60分，具備自主行動(dòng)能力；認(rèn)知功能基本正常，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度殘疾，生活不能自理；家庭不支持；中途失訪或退出，臨床資料不全。試驗(yàn)組（40例）：男23例，女17例；年齡60～88歲，平均（71.2±6.4）歲；小學(xué)及以下文化9例，中學(xué)文化20例，大專及以上文化11例。對(duì)照組（40例）：男22例，女18例；年齡60～87歲，平均（70.9±6.1）歲；小學(xué)及以下文化8例，中學(xué)文化22例，大專及以上文化10例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組腦梗死實(shí)施常規(guī)出院宣教與隨訪。出院當(dāng)日，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情及護(hù)理需求予以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，告知日常注意事項(xiàng)，囑遵醫(yī)用藥，按時(shí)復(fù)查。

試驗(yàn)組腦梗死實(shí)施二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)。（1）建立健康檔案，于院內(nèi)開(kāi)始至出院后3個(gè)月內(nèi)，定期對(duì)患者的生活方式與遵醫(yī)行為展開(kāi)評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握患者生活狀況與用藥依從性等，對(duì)于存在護(hù)理問(wèn)題者，針對(duì)性予以糾正和干預(yù)。（2）在院期間，予以患者和家屬健康宣教，向患者介紹腦梗死疾病知識(shí)，滲透二級(jí)預(yù)防理念，使患者了解腦梗死復(fù)發(fā)的危害，以及腦梗死的可預(yù)防性，提高患者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性認(rèn)識(shí)，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，指導(dǎo)患者和家屬詳細(xì)的腦梗死自護(hù)方法與健康生活方式，向患者發(fā)放腦梗死二級(jí)預(yù)防手冊(cè)，為患者健康行為養(yǎng)成提供依據(jù)。主要指導(dǎo)內(nèi)容[5-6]：改變抽煙、酗酒、熬夜、易生氣、多葷少菜、久坐久臥等不良生活習(xí)慣；限制脂肪與膽固醇攝入，適量蛋白質(zhì)攝入，增加纖維、維生素?cái)z入；可多食魚(yú)類，日攝入一定豆制品，對(duì)降低膽固醇與血液黏滯有利；遵循低鹽飲食，鹽日攝入量不超過(guò)3克，少喝含糖飲料，多喝水，多飲茶，以稀釋血液，防止血栓形成；合理控制體重；忌盆浴、汗蒸，合理增減衣物，注意預(yù)防感冒；定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等。另外，告知患者遵醫(yī)用藥的必要性，向患者說(shuō)明定時(shí)定量用藥在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的正向作用，以及不規(guī)范用藥可能的危害及不良反應(yīng)，提高患者遵醫(yī)用藥的重要性認(rèn)識(shí)。（3）院外，定期予以患者電話隨訪，必要者上門(mén)，詢問(wèn)患者近況，了解患者現(xiàn)行生活方式及用藥等情況，督導(dǎo)患者上述健康行為，注意言語(yǔ)得當(dāng)，曉之以情、動(dòng)之以理。同時(shí)，與患者家屬溝通，請(qǐng)家屬配合對(duì)患者生活方式與遵醫(yī)行為的督導(dǎo)，特別是對(duì)于存在記憶力減退等情況的高齡老人，必要者按時(shí)按量給藥，防止患者擅自隨意服藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院3個(gè)月時(shí)，根據(jù)參考文獻(xiàn)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的生活行為[7]，問(wèn)卷涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、作息、情緒調(diào)節(jié)、生活小常識(shí)、疾病自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越高，患者生活行為越健康。另就患者用藥情況展開(kāi)遵醫(yī)評(píng)價(jià)[8]：嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥——完全遵醫(yī)，基本遵醫(yī)囑，偶爾漏服——部分遵醫(yī)，經(jīng)常漏服，或出現(xiàn)擅自增減藥量、更換藥物的情況——不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組生活方式問(wèn)卷評(píng)分65～97分，平均（88.6±10.2）分，對(duì)照組生活方式問(wèn)卷評(píng)分22～84分，平均（53.1±12.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.852，P＜0.05）。試驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

由于腦梗死患者的機(jī)體已經(jīng)具備了血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液質(zhì)改變等血栓形成基礎(chǔ)因素，因此，得過(guò)腦梗死的患者如未能有效控制上述因素，則很容易引起復(fù)發(fā)[9]。家庭護(hù)理階段，由于缺乏腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)意識(shí)、自我護(hù)理技能不足等因素，有些患者遵醫(yī)行為差，日常生活中仍存在諸多可能引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)行為，不利于腦梗死疾病控制與患者遠(yuǎn)期健康[10]。特別是老年患者，認(rèn)知水平下降，加之對(duì)疾病恐慌，很容易出現(xiàn)擅自用藥的情況[11]，因此，采取有效手段促進(jìn)腦梗死患者家庭護(hù)理階段生活行為改善及高度遵醫(yī)十分必要。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

本研究予以試驗(yàn)組患者腦梗死二級(jí)預(yù)防護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際病情，就如何養(yǎng)成健康行為及提高依從性予以針對(duì)性干預(yù)。干預(yù)基于對(duì)患者病情及生活行為的動(dòng)態(tài)評(píng)估，更具目標(biāo)性與針對(duì)性[12]。其措施主要涉及兩方面，一是尋找和控制生活中的危險(xiǎn)因素，幫助患者規(guī)避腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]，二是可靠藥物維持治療，即指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量正確用藥，以提高控制效果[14]。干預(yù)從院內(nèi)延續(xù)到院外，前期系統(tǒng)教育指導(dǎo)，能大大提高患者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性認(rèn)識(shí)，以及提高自護(hù)技能，后期定期電話隨訪，與家屬配合督導(dǎo)，能夠延長(zhǎng)患者堅(jiān)持遵醫(yī)及健康行為的時(shí)間，有效減少患者因自制力不足而出現(xiàn)不遵醫(yī)的情況[15]。本研究結(jié)果顯示，予以試驗(yàn)組患者二級(jí)護(hù)理預(yù)防，患者生活方式問(wèn)卷評(píng)分（88.6±10.2）分顯著高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（53.1±12.7）分，遵醫(yī)率（95.0%）也較對(duì)照組（67.50%）明顯提高，提示二級(jí)護(hù)理預(yù)防能夠有效改善患者生活方式，幫助養(yǎng)成健康行為，同時(shí)提高患者依從性，保證規(guī)范、合理用藥，有助于促進(jìn)患者健康生活，規(guī)避生活中腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)能提高遵醫(yī)率，有利于腦梗死患者養(yǎng)成健康生活方式，對(duì)預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)具有積極作用。