丙泊酚復(fù)合氯胺酮及芬太尼在小兒靜脈麻醉中的應(yīng)用研究

李會(huì)

對(duì)患者行手術(shù)治療時(shí)一般需要給予麻醉處理，成年人的耐受力較強(qiáng)，一般不會(huì)對(duì)麻醉藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，但年齡在10歲以下的患兒各項(xiàng)生理功能尚未發(fā)育完全，對(duì)麻醉藥品的耐受力相對(duì)成人更差，因此患兒手術(shù)時(shí)一般給予靜脈麻醉，如何保證對(duì)患兒造成最小傷害的同時(shí)選擇手術(shù)麻醉藥成為臨床需要解決的難題[1-2]。近年來(lái)?xiàng)钪巽K等[3]學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚、氯胺酮、芬太尼三種藥物同時(shí)應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉時(shí)效果較好，能降低患兒不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。為了研究此種麻醉方案的實(shí)際價(jià)值，為臨床工作提供必要的科學(xué)依據(jù)，本院特給予手術(shù)患兒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2017年12月來(lái)我院行手術(shù)治療的130例患兒并隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組：男性患兒34例，女性患兒31例；年齡1～10歲，平均年齡（7.1±2.8）歲；體質(zhì)量8.9～45.7 kg，平均體質(zhì)量（27.9±7.8）kg，患兒中，有35例施行腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)，有15例患兒施行骨折修復(fù)手術(shù)，有8例患兒因外傷入院，4例患兒于本院施行隱睪下降固定手術(shù)，3例患兒施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。對(duì)照組：男性患兒33例，女性患兒32例；年齡1～9歲，平均年齡（7.71±2.5）歲；體質(zhì)量9.3～47.2 kg，平均體質(zhì)量（28.1±6.4）kg，患兒中，有34例施行腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)，有15例患兒施行骨折修復(fù)手術(shù)，有10例患兒因外傷入院，5例患兒于本院施行隱睪下降固定手術(shù)，2例患兒施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。參與本次研究的患兒臨床資料沒(méi)有差異，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)具有可行性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有嚴(yán)重的先天性疾病如先天性心臟??；（2）患兒家長(zhǎng)不能理解本次研究的意義，不接受患兒被納入此次研究；（3）患兒經(jīng)檢查存在惡性血液系統(tǒng)疾病如急性淋巴細(xì)胞白血病等。

1.2 方法

對(duì)照組患兒麻醉方法如下：患兒行手術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)遺傳疾病史，對(duì)藥物的過(guò)敏情況，并全面檢查患兒機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)[4]。在進(jìn)行手術(shù)前4 h患兒禁止吃任何食物，患兒在進(jìn)行麻醉前先肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383），劑量為0.01 mg/kg；然后給予患兒肌肉注射氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020754），劑量定為1 mg/kg和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990281），劑量為1 mg/kg。

試驗(yàn)組患兒麻醉方法如下：阿托品、氯胺酮、丙泊酚的使用方法和劑量與對(duì)照組一樣，并靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），劑量為0.02 mg/kg。根據(jù)患兒機(jī)體指標(biāo)的變化情況調(diào)節(jié)給藥速度。

1.3 觀察指標(biāo)

安排護(hù)理人員密切監(jiān)視患兒在手術(shù)過(guò)程中心率的變化情況，術(shù)后給予相同護(hù)理對(duì)策，觀察患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)中獲取的患兒心率的變化情況和患兒的不良反應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，心率的變化情況用（±s）的方式進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)；患兒的不良反應(yīng)用（n，%）的方式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒心率的變化情況比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的患兒麻醉后心率沒(méi)有明顯變化，而對(duì)照組患兒在麻醉前后心率起伏較大，且手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組患兒的心率高于試驗(yàn)組，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒心率變化情況比較（次，±s）

表1 兩組患兒心率變化情況比較（次，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后 手術(shù)中 手術(shù)結(jié)束試驗(yàn)組 65 96.8±11.2 102.7±10.9 100.3±11.1 99.4±9.9對(duì)照組 65 97.5±10.4 112.4±16.1 103.2±13.2 113.7±11.9 t值 - 0.369 4.022 1.356 7.448 P值 - 0.713 ＜ 0.001 0.178 ＜ 0.001

2.2 患兒不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組有2例患兒出現(xiàn)惡心，1例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)躁動(dòng)，1例患兒舌頭發(fā)生后墜，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組中有3例患兒出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)躁動(dòng)，1例患兒舌頭發(fā)生后墜，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%，兩組患兒之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 組間不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

患兒由于年紀(jì)較小，機(jī)體各器官還沒(méi)有成熟，對(duì)手術(shù)疼痛的敏感度較高，不利于患兒術(shù)后的恢復(fù)，因此在對(duì)患兒行麻醉手術(shù)時(shí)必須正確選擇麻醉藥物，確保麻醉藥對(duì)患兒機(jī)體的損傷降到最低，減輕患兒術(shù)后的痛苦[5]。以往采用氯胺酮以及丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用麻醉的方式，雖然可以取得比較好的體表麻醉鎮(zhèn)痛效果，但是容易導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性等，不利于相關(guān)手術(shù)的操作與進(jìn)行，因而其應(yīng)用逐漸受到限制[6]。

本研究中，應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉時(shí)一般不會(huì)損害患兒機(jī)體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，且麻醉效果較好，該藥物脂溶性比較高，能夠快速進(jìn)入患者的神經(jīng)系統(tǒng)，可以取得較好的鎮(zhèn)靜麻醉效果，但大劑量應(yīng)用會(huì)抑制患兒的正常呼吸，嚴(yán)重時(shí)可能使呼吸停止，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌物的增多，一定程度上影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)，影響正常手術(shù)的實(shí)施與進(jìn)行[7]。丙泊酚是臨床對(duì)患兒行靜脈麻醉時(shí)使用最廣泛的麻醉藥物，該藥物是一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥品，應(yīng)用以后可以快速取得較好的麻醉效果，快速而平穩(wěn)，具有起效快、術(shù)后清醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要在肝臟內(nèi)同葡萄糖醛酸相結(jié)合經(jīng)過(guò)尿液而被清除，但是該藥物使用后的麻醉與鎮(zhèn)痛效果不如預(yù)期，且與氯胺酮相似，非常容易引起患者呼吸系統(tǒng)正常生理功能的抑制，同時(shí)還會(huì)一定程度上抑制患者的循環(huán)系統(tǒng)，影響手術(shù)效果，甚至?xí)?dǎo)致不良手術(shù)事件的發(fā)生。臨床在對(duì)患兒行靜脈麻醉時(shí)常使用氯胺酮、丙泊酚，有效緩解心血管興奮癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)使用芬太尼能有效減少氯胺酮的使用劑量，同時(shí)也能最大程度發(fā)揮丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮最大的麻醉效果并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患兒術(shù)后清醒時(shí)間，加快恢復(fù)速度[8-9]。因此，將氯胺酮、丙泊酚以及芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中，不僅增加麻醉鎮(zhèn)靜的效果，而且減少了相關(guān)藥物的臨床用量，具有比較高的安全性[10-12]。

本次研究選取了我院130例手術(shù)的患兒，給予兩種麻醉方案，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒麻醉后心率變化不大，而對(duì)照組患兒在麻醉前后心率起伏較大；兩組患兒沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)本研究選擇的三種藥物聯(lián)合的麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值[13]。

綜上所述，對(duì)患兒行靜脈麻醉時(shí)給予丙泊酚、氯胺酮、芬太尼的麻醉效果較好，對(duì)患兒身體的影響較小，值得推廣。