參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病的療效

李莉

醫(yī)學(xué)界主要將冠脈血管粥樣病變后引起的一種心肌組織缺血缺氧甚至壞死現(xiàn)象稱為冠心病，而心律失常是由于心臟激動在竇房結(jié)以外傳導(dǎo)組織產(chǎn)生，或竇房結(jié)激動異常，導(dǎo)致心臟搏動的頻率以及節(jié)律改變所引起[1]。酒石酸美托洛爾是近年臨床廣泛用于治療心律失常、心絞痛、心肌梗死以及高血壓等多種心血管疾病的常用藥物，但多項(xiàng)臨床實(shí)踐及研究顯示[2-3]，酒石酸美托洛爾單一給藥對冠心病合并心律失常的治療效果仍不夠理想。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、丹參、山茱萸以及桑寄生等多味中藥研制而成的一種中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效。我院嘗試在部分冠心病合并心律失?；颊咧惺褂镁剖崦劳新鍫?，同時搭配參松養(yǎng)心膠囊口服，取得的用藥成效相對滿意，研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選100例冠心病合并心律失?；颊哔Y料均完整，于2017年5月—2019年5月在我院接受系統(tǒng)診斷及治療。以隨機(jī)數(shù)表模式分組，A組（n＝50）中，男:女＝26:24，年齡為57～78歲，平均（65.5±3.7）歲；病程2～12年，平均（4.3±0.8）年；B組（n＝50）中，男:女＝27:23，年齡為58～79歲，平均（64.8±4.3）歲；病程2～11年，平均（4.2±0.7）年。納入患者均由臨床系統(tǒng)診斷明確病情，已在研究同意書上簽名；無伴發(fā)其他嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能異常及藥物過敏體質(zhì)等問題。采取統(tǒng)計軟件處理A、B組間基線資料，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計研究。

1.2 方法

在常規(guī)使用抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及對癥支持等治療下，向A組提供酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）單藥口服，起始量25 mg，3次/d，此后結(jié)合其血壓、心率變化情況對藥量做適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)用藥4周。B組在上述用藥下配合參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)廠家：北京以嶺藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，每次量3粒，3次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄A、B組用藥后的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。同時評估其用藥療效[4]：（1）治愈。無胸悶、心悸諸癥，動態(tài)心電圖未見期前收縮，且期前收縮頻次較前減少＞90%；（2）顯效?；緹o胸悶、心悸諸癥，動態(tài)心電圖提示期前收縮頻次較前減少＞70%且≤90%；（3）有效。胸悶、心悸諸癥有所緩解，且期前收縮頻次較前減少≥50%且≤70%；（4）無效。胸悶、心悸諸癥基本無變化，甚至加重，且期前收縮頻次較前減少＜50%。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 A組與B組的用藥療效與心功能指標(biāo)記錄結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究選擇SPSS 19.0軟件對計數(shù)資料、計量資料作處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的用藥療效與心功能指標(biāo)記錄結(jié)果

A、B組用藥療效評估顯示，B組用藥療效、心功能指標(biāo)值均顯著優(yōu)于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如表1所示。

2.2 A組與B組藥物副反應(yīng)統(tǒng)計結(jié)果

研究期間，A、B組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。

3 討論

竇房結(jié)一般是心臟激動的起源，若心臟激動起源于其他傳導(dǎo)組織，或該部位未形成正常、規(guī)律的激動，則可出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象[5-6]。心律失常是冠心病患者較常見的一種合并癥，一旦發(fā)生，將導(dǎo)致患者的心跳頻率及節(jié)律改變，并可使交感神經(jīng)功能出現(xiàn)繼發(fā)性亢進(jìn)，從而表現(xiàn)出胸悶、心悸、乏力以及頭昏等一系列臨床癥狀，若未及時規(guī)范治療，還可增加患者猝死的風(fēng)險[7-9]。

酒石酸美托洛爾是目前臨床治療心律失常、心絞痛等多種心臟疾病的常用藥物之一，其可對心房肌與心室肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，能夠改變迷走神經(jīng)的張力，使興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，并減少某些離子（如鉀離子、鈣離子等）物質(zhì)內(nèi)流，由此起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、增強(qiáng)心肌順應(yīng)性的作用。多項(xiàng)研究實(shí)踐顯示，對冠心病合并心律失?；颊呤褂镁剖崦劳新鍫栔委熡写_切的藥效，但單藥治療用量偏大，可能增加心動過緩、血壓降低等副反應(yīng)的發(fā)生[10]。

參松養(yǎng)心膠囊是一種抗心律失常的中成藥制劑。宋夢瑩等[11]研究發(fā)現(xiàn)本品可利用電壓依靠的方式，對內(nèi)流鉀電流產(chǎn)生抑制，延遲整流鉀電流，由此達(dá)到抗心律失常的治療目的。王文博等[12]認(rèn)為，參松養(yǎng)心膠囊有活血通絡(luò)、清心安神的功效，其所含人參、麥冬等成分對改善心肌血氧供應(yīng)、降低自律性等均有明顯的效果。與酒石酸美托洛爾配合用藥，不僅能夠明顯減少后者用量，同時還可觸發(fā)藥物間的協(xié)同互補(bǔ)機(jī)制，起到增強(qiáng)藥效的作用[13]。本研究顯示，B組用藥后取得的療效較A組顯著提升，LVEF改善更明顯，與上述文獻(xiàn)看法基本相似，并且，研究期間也未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，提示該兩藥合用也較安全可靠。

綜上所述，對冠心病合并心律失?；颊邔?shí)施參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾治療，效果顯著，并且用藥安全有保障。