早期血壓調(diào)控在重度子癇前期孕婦的作用

田瑛

重度子癇前期是妊娠期間常見的并發(fā)癥，重度子癇前期是妊娠期常見的特發(fā)性疾病，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，重度子癇前期臨床治療非常困難[1]。近年來，關(guān)于重度子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究表明，由內(nèi)皮功能損傷引起的小血管痙攣和抗凝血-凝血失衡是導(dǎo)致重度子癇前期血壓升高和腎功能不全的關(guān)鍵病理因素。微循環(huán)改善和血壓控制是重度子癇前期的常見治療方法。本研究選擇我院80例2017年1月－2019年4月重度子癇前期孕婦。隨機(jī)分組，對照組患者采取解痙藥物治療，觀察組患者采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。比較效果，分析了早期血壓調(diào)控輔助治療對重度子癇前期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院80例2017年1月－2019年4月重度子癇前期產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中對照組年齡24～37歲，平均（32.45±3.66）歲，入院孕周30～33周，平均（32.56±1.24）周，身體質(zhì)量指數(shù)是21～27 kg/m2，平均（25.11±2.21）kg/m2。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。

表1 治療前后收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量比較（±s）

表1 治療前后收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量比較（±s）

組別 時(shí)期 平均舒張壓水平（mmHg）平均收縮壓水平（mmHg） 24小時(shí)尿蛋白（g）觀察組（n=40） 治療前 114.21±3.96 166.14±15.28 5.21±0.65治療后 80.51±1.24 114.15±12.40 1.13±0.23對照組（n=40） 治療前 114.11±3.21 166.01±14.21 5.24±0.64治療后 85.26±1.56 131.89±12.51 2.56±0.34觀察組前后 t值/P值 51.363/0.000 16.709/0.000 9.216/0.000對照組前后 t值/P值 51.125/0.000 11.398/0.000 7.247/0.000兩組干預(yù)前 t值/P值 0.124/0.902 0.039/0.969 0.134/0.845兩組干預(yù)后 t值/P值 -15.075/0.000 -6.37/0.000 7.014/0.000

觀察組年齡24～36歲，平均（32.45±3.90）歲，入院孕周30～33周，平均（32.45±1.56）周，身體質(zhì)量指數(shù)是21～27 kg/m2，平均（25.21±2.21）kg/m2。其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

兩組資料P＞0.05。本研究經(jīng)產(chǎn)婦同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的產(chǎn)婦；存在藥物過敏史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均給予硫酸鎂。25%硫酸鎂5 g（杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字 H33021961；規(guī)格10 mL：2.5 g）和5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司；國藥準(zhǔn)字 H13022474；規(guī)格：250 mL：12.5 g）混合，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，后將25%硫酸鎂15 g和5%葡萄糖注射液1 000 mL混合，1～1.5 g/h靜脈滴注，總的硫酸鎂控制在25 g內(nèi)，使用時(shí)間不超過5天。

觀察組則采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。在對照組治療基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（江蘇迪賽制造有限公司；國藥準(zhǔn)字 H32026120；規(guī)格：50 mg）進(jìn)行降壓，1次100 mg口服，8小時(shí)1次。

1.3 指標(biāo)

比較兩組重度子癇前期治療效果；血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間；治療前后重度子癇前期產(chǎn)婦收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量；重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血）、新生兒不良結(jié)局（新生兒窒息、早產(chǎn)兒）、胎兒不良結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫）等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓均恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓有所降低但尚未達(dá)到正常范圍；無效：收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間改善的幅度低于40%?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組治療總有效率是100%，其中，觀察組顯效34例，有效6例，而對照組顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率是75%，χ2=6.245，P＜0.05。

2.2 收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量

治療前兩組收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量相近，P＞0.05；治療后觀察組收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間

觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（5.11±0.45）d，短于對照組的（8.41±0.42）d，t=6.156，P＜0.05。

2.4 重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=8.352，P＜0.05，觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦不良結(jié)局、新生兒不良結(jié)局、胎兒并發(fā)癥等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率是4（10.00%），而對照組總發(fā)生率是15（37.50%）。

3 討論

重度子癇前期對孕婦和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)更大。全身性小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮功能障礙和胎盤灌注的病理改變比輕度子癇前期更為顯著[3-5]。常規(guī)硫酸鎂解痙治療效果不理想。近年來，對重度子癇前期的研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期孕婦持續(xù)的內(nèi)皮損傷可引起促凝血拮抗因子的失衡，并引起血液的高凝狀態(tài)。胎盤中血液灌注的減少以及缺血和缺氧是導(dǎo)致重度子癇前期的重要病理學(xué)點(diǎn)[6-7]。當(dāng)胎盤處于缺乏血液和氧氣缺乏的病理狀態(tài)時(shí)，各種細(xì)胞因子的合成和分泌可能產(chǎn)生變化，阻斷其生物學(xué)效應(yīng)，這可能影響胎盤血管生成，內(nèi)皮功能損傷和胎盤功能損傷，而早期血壓調(diào)控輔助治療均可緩解胎盤缺氧，調(diào)節(jié)胎盤細(xì)胞因子的分泌，早期血壓調(diào)控輔助治療明顯優(yōu)于常規(guī)解痙治療，可有效降低重度子癇前期孕婦的血壓和外周血管阻力，可以改善胎盤組織灌注，減少胎盤缺血和缺氧，抑制氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡[8-13]。

本研究對照組患者采取解痙藥物治療，觀察組患者采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。結(jié)果顯示，觀察組重度子癇前期治療效果、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。觀察組重度子癇前期孕婦心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療重度子癇前期可獲得較好預(yù)后，可有效減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，有效改善重度子癇前期孕婦的生命體征和減少蛋白尿，加速疾病控制，縮短住院的時(shí)間，減少重度子癇前期孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生。