醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的風險及防控臨床效果評價

林麗春

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在診療過程中接觸患者的血液、體液、黏膜而出現(xiàn)的血源性病原體感染事件，會嚴重危害醫(yī)務人員的身體健康，甚至會危及其生命安全[1-3]。近年來隨著醫(yī)療過程中侵入性操作的增多，血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率不斷提高，受到醫(yī)院工作環(huán)境特殊性、服務對象特定性的影響，血源性職業(yè)暴露已成為醫(yī)務人員職業(yè)暴露中的常見情況，其不僅會損害醫(yī)務人員的健康，還可能經醫(yī)務人員向家屬或其他患者傳播，導致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此為保證醫(yī)務人員的安全，應對血源性職業(yè)暴露的相關風險因素進行分析[4-5]，通過制定并實施積極的防控措施來避免血源性職業(yè)暴露的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析2017年1月－2017年12月期間本院各科室上報的醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露病例110例的臨床資料。同時查閱2018年1月－2018年12月110例醫(yī)務人員的臨床資料，包括男25例，女85例，年齡為20 ～ 55歲，平均（27.65±2.18）歲。

1.2 方法

調查內容：對2017年間發(fā)生血源性職業(yè)暴露的110例醫(yī)務人員的性別、年齡、職業(yè)等情況進行收集整理。

防控措施：（1）加強職業(yè)暴露安全防護培訓與演練。定期組織全員各級各類人員參與職業(yè)暴露安全防護培訓，由院感專職人員在每個季度末考核高危人群的培訓效果。（2）制定各項管理制度：建立健全職業(yè)安全防護制度、完善應急預案、職業(yè)暴露上報制度。（3）規(guī)范各項診療操作流程：比如規(guī)范銳器處理流程，禁止徒手處理針具和針管。（4）加強標準預防管理：嚴格要求醫(yī)務人員穿戴好防護用品。（5）加強醫(yī)療廢物的管理。

1.3 評價指標

（1）分析2017年間醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況。

（2）觀察防控措施干預前、防控措施干預后的職業(yè)暴露處理情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2017年間不同性別、年齡醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況

經分析，女性醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高于男性，20 ～ 30歲年齡段的醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比31 ～ 40歲、41 ～ 50歲、＞50歲的醫(yī)務人員高（χ2=49.973、70.47、107.805，P=0.001、0.001、0.001）。詳見表1。

2.2 2017年不同職業(yè)、暴露場所、方式、環(huán)節(jié)的職業(yè)暴露發(fā)生情況

高危職業(yè)中，醫(yī)師暴露人次為18人，發(fā)生率為16.36%，護士、工勤人員、醫(yī)技人員、實習生的職業(yè)暴露構成比分別為48例（43.64%）、3例（2.73%）、2例（1.82%）、39例（35.45%），護士和實習生的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率更高；暴露場所中，內科病房32例（29.09%）、外科病房42例（38.18%）為主要的職業(yè)暴露場所，其次為急救中心13例（11.82%），其他科室的職業(yè)暴露發(fā)生率不足10%；職業(yè)暴露方式中以銳器傷100例（90.91%）為主，其他分別為破損皮膚5例（4.55%）、黏膜3例（2.73%）、咬傷2例（1.82%）；暴露環(huán)節(jié)中，拔針、注射、處理針頭58例（52.73%）以及清理廢物23例（20.91%）為職業(yè)暴露高危環(huán)節(jié)，還包括手術縫合13例（11.82%）、破損皮膚接觸血液和體液11例（10.00%）、血液及體液飛濺3例（2.73%）、口腔操作刮傷1例（0.91%）、咬傷1例（0.91%）。

2.3 干預前后的職業(yè)暴露處理情況

干預后，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露處理情況明顯優(yōu)于干預前，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

本次研究通過回顧性分析整理出了2017年醫(yī)務人員出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的相關風險因素，具體分析如下：（1）女性醫(yī)務人員的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高于男性，這是因為女性的機體抵抗力不如男性，另外20 ～ 30歲年齡段血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高說明醫(yī)務人員剛入職或入職時間不長，職業(yè)防護意識不強，因此更容易出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露[6-7]；（2）護士、實習生的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率更高，這是因為臨床護士為各項診療操作的直接執(zhí)行者，新入職及低年資醫(yī)務人員缺乏相關職業(yè)安全防護知識，即使在上崗前接受過相關培訓，但重視程度不夠，另外工作經驗不足、操作不規(guī)范、熟練度不足均可能引起血源性職業(yè)暴露[8-9]；（3）內科病房、外科病房為高危職業(yè)暴露場所，這是因為病房的患者多，且為進行診療操作的主要場所，接觸銳器的機會更多，加上標準預防執(zhí)行不到位、操作不規(guī)范、未正確處理銳器等因素的影響，會增加血源性職業(yè)暴露發(fā)生風險；（4）銳器傷為常見的職業(yè)暴露類型，這與在拔針、注射、縫合等操作中防護不當、銳器處理不當有關，因此應在上述高危環(huán)節(jié)中做好自身防護工作，按照流程規(guī)范操作[10-12]；（5）肝炎病毒為主要的暴露源，且暴露源不明的情況也較多。

表1 2017年間不同性別、年齡醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況

表2 比較干預前后的職業(yè)暴露處理情況 [例（%）]

本文研究數(shù)據(jù)中采取一系列的針對性防控措施有效改善了職業(yè)暴露處理情況，提高了職業(yè)暴露上報率，醫(yī)務人員能夠正確預防用藥、正確進行局部處理和血清學檢測，從而可減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

總而言之，對醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的風險因素進行掌握，便于采取針對性的防控措施，達到預防血源性職業(yè)暴露的目的。