新型冠狀病毒肺炎疫情下婦科腫瘤患者心理健康問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略

婁麗霞，尹曉雋，韓俊娜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450008)

2019年12月一種新型冠狀病毒在我國(guó)湖北省引起了急性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)，陸續(xù)發(fā)生大量的聚集性病例，迅速傳播到我國(guó)其他地區(qū)，并廣泛流行[1-3]。2020年1月底，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)宣布此次疫情構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年2月WHO將該病命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)，國(guó)際病毒分類學(xué)委員會(huì)將導(dǎo)致COVID-19的病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respira-tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)[4]。婦科腫瘤患者因其更易感的特殊性，在非常時(shí)期承受著更大的心理壓力，但目前很少關(guān)注COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理防護(hù)。因此，本研究旨在分析婦科腫瘤患者在COVID-19疫情背景下的心理狀態(tài)，探討相應(yīng)的心理干預(yù)措施，解決婦科腫瘤患者的心理健康問(wèn)題。

1 COVID-19的致病特點(diǎn)及危害

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》最新權(quán)威診療方案，COVID-19主要的傳播形式是人傳人， COVID-19患者是主要傳染源，部分無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[5]。病原體SARS-CoV-2主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸等途徑傳播。目前認(rèn)為COVID-19的潛伏期是暴露后1～14 d，多為3～5 d發(fā)病。COVID-19的致病特點(diǎn)為傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣和人群普遍易感。肺炎是最常見(jiàn)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，主要特征是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)，磨玻璃樣不透明影，伴或不伴實(shí)變影，呈外周性分布和累及肺下葉。部分患者還有胃腸道癥狀，如惡心、腹瀉等，但相對(duì)少見(jiàn)。疑似病例經(jīng)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)SARS-CoV-2陽(yáng)性或病毒基因測(cè)序與已知SARS-CoV-2高度同源即可確診。大多數(shù)COVID-19輕癥患者的恢復(fù)時(shí)間為2周左右，重癥患者則需要3～6周，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但高齡、免疫力低下以及合并嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。該病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前我國(guó)COVID-19疫情防控已取得了重要的階段性勝利，但全球疫情卻在持續(xù)升級(jí)。截止到2020年3月18日12時(shí)，已有159個(gè)國(guó)家和地區(qū)向WHO報(bào)告了COVID-19確診病例超過(guò)19萬(wàn)，死亡約8 000例，且境外多個(gè)國(guó)家COVID-19疫情仍在快速蔓延[6]，疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，給公眾造成了巨大的心理壓力。

2 婦科腫瘤患者面對(duì)COVID-19疫情的心理危機(jī)

COVID-19所致的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，給人們?cè)斐芍卮蟮男睦砦C(jī)。心理危機(jī)表現(xiàn)為人們對(duì)威脅身體或心理健康情況的反應(yīng)，可能表現(xiàn)出由危機(jī)引起的情緒狀態(tài)異常以及需要心理援助和照顧的一系列臨床癥狀[7]。面對(duì)突如其來(lái)的COVID-19疫情，婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)變化主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面[8-9]。(1)緊張恐懼：COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，各醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)驟增，加上此次疫情來(lái)勢(shì)兇猛，COVID-19確診病例和疑似病例迅速增加，對(duì)自己及家人可能感染COVID-19感到恐懼，有些患者在居家封閉的環(huán)境下表現(xiàn)為極度的緊張和恐慌。(2)焦躁不安：疫情下的正常醫(yī)療秩序遭受到嚴(yán)重的影響，有些婦科腫瘤患者需要常規(guī)就診、復(fù)查、開(kāi)藥或住院治療，但在疫情期間前往醫(yī)院可能會(huì)增加感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，因而不能如期進(jìn)行，同時(shí)又擔(dān)心病情進(jìn)展，左右為難，焦躁不安。(3)敏感多疑：對(duì)于婦科腫瘤患者，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咳嗽、納差、腹瀉等非特異性癥狀，可能是由普通感冒、胃腸炎或者藥物的不良反應(yīng)等引起，但疫情下婦科腫瘤患者難以理性區(qū)分，常常將身體的各種生理不適與COVID-19聯(lián)系起來(lái)，懷疑自己感染了病毒，疑慮重重。(4)抑郁寡歡：一些婦科腫瘤術(shù)后患者減少了正常社交活動(dòng)，心理需求增加卻得不到滿足，而疫情之下提倡全民自我居家隔離，致使婦科腫瘤患者接觸外界的機(jī)會(huì)更少，孤獨(dú)感倍增；有些社交媒體發(fā)布的負(fù)面新聞和情緒化信息，更易使患者心情郁悶，有的患者則會(huì)出現(xiàn)悲傷甚至絕望情緒。(5)盲目樂(lè)觀：部分患者認(rèn)為婦科腫瘤術(shù)后身體機(jī)能完全恢復(fù)，抱有“做了很多預(yù)防措施就不可能感染”的僥幸心理，持“無(wú)所謂”的態(tài)度，盲目樂(lè)觀，更有甚者認(rèn)為事不關(guān)己，生活中我行我素，不做防護(hù)。

3 COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理反應(yīng)對(duì)心理健康的危害

3.1 COVID-19疫情的復(fù)雜性和不確定性增加?jì)D科腫瘤患者的心理壓力COVID-19的傳染性強(qiáng)、范圍廣、速度快、感染人數(shù)多，疫情延續(xù)時(shí)間難以預(yù)測(cè)，而醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，疫情的復(fù)雜性和不確定性嚴(yán)重影響了婦科腫瘤患者的日常生活、工作和社交活動(dòng)，這無(wú)疑增加了其心理恐慌和壓力，不利于保持良好的精神狀態(tài)。

3.2 婦科腫瘤患者對(duì)自身健康狀況的過(guò)分擔(dān)心和憂慮婦科腫瘤患者在維持治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)生理性不適或藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，部分患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，隨訪的連續(xù)性突然中斷會(huì)造成患者焦慮，過(guò)分擔(dān)心和憂慮可能導(dǎo)致生活節(jié)奏紊亂，比如失眠多夢(mèng)、食欲減退或旺盛等，出現(xiàn)體質(zhì)量明顯波動(dòng)，同時(shí)長(zhǎng)期低落的情緒還會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，增加感染概率。

3.3 婦科腫瘤患者面對(duì)嚴(yán)峻的COVID-19疫情心理狀態(tài)失衡COVID-19疫情下，一些婦科腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)失衡的心理狀態(tài)，影響自身的免疫功能，更易感染SARS-CoV-2；被謠言誤導(dǎo)而產(chǎn)生盲從、無(wú)助、灰心喪氣等心態(tài)，不能及時(shí)進(jìn)行正常診療，導(dǎo)致生理不適感，更有甚者可能產(chǎn)生過(guò)激行為危害公共安全，為防控COVID-19疫情增加一定的難度。

4 COVID-19疫情下婦科腫瘤患者心理健康的應(yīng)對(duì)策略

4.1 建議政府和社會(huì)層面關(guān)注婦科腫瘤患者心理健康問(wèn)題突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們的心理影響是巨大的[10]。因此，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中必須高度重視心理干預(yù)。在COVID-19疫情的決勝階段，及時(shí)了解婦科腫瘤患者的心理狀況以及照護(hù)者的社會(huì)支持情況，并及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)和生活支持，有利于提高患者心理健康水平，保證腫瘤患者回歸家庭后得到更好的照護(hù)[11]。政府和社會(huì)層面在發(fā)揮科學(xué)調(diào)度的前提下密切關(guān)注婦科腫瘤患者心理健康問(wèn)題，建議采取以下干預(yù)措施[12]：(1)政府和權(quán)威機(jī)構(gòu)適時(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、中肯地發(fā)布關(guān)于疫情防控的最新綜合性報(bào)道，媒體積極宣傳、報(bào)道正能量的新聞和防疫成果，增強(qiáng)婦科腫瘤患者戰(zhàn)勝疫情的信心；(2)開(kāi)設(shè)COVID-19疫情防控期心理咨詢平臺(tái)、心理熱線，為婦科腫瘤患者提供相關(guān)的心理咨詢服務(wù)，保證其內(nèi)心的安全感與心理健康；(3)鼓勵(lì)組織工作單位、社區(qū)等積極開(kāi)展為婦科腫瘤患者送溫暖活動(dòng)，集中發(fā)放防疫物資及消毒用品，增加人文關(guān)懷、心理干預(yù)等，為家庭經(jīng)濟(jì)困難患者提供基本的生活保障；(4)鼓勵(lì)自然交流形式，同事、配偶、朋友及社區(qū)幫扶人員可定期通過(guò)電話、微信、微信群及釘釘群等通訊手段進(jìn)行交流，增進(jìn)彼此間的感情聯(lián)絡(luò)，化解心理矛盾，提供必要的心理服務(wù)，鼓勵(lì)其樹(shù)立抗疫的信心，幫助婦科腫瘤患者恢復(fù)社會(huì)功能。

4.2 婦瘤?？漆t(yī)生主動(dòng)為婦科腫瘤患者提供必要的心理疏導(dǎo)服務(wù)婦瘤專科醫(yī)生應(yīng)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[13]，主動(dòng)開(kāi)展針對(duì)婦科腫瘤患者的心理疏導(dǎo)工作，提供必要的心理咨詢服務(wù)。建議如下：(1)在COVID-19疫情防控期間，為了保證婦科腫瘤患者能夠及時(shí)就診，可增設(shè)婦科腫瘤線上專病門(mén)診，婦瘤?？漆t(yī)生在日常工作之余在線上給予患者用藥和生活指導(dǎo)，介紹特殊時(shí)期的科學(xué)防護(hù)措施和注意事項(xiàng)等；(2)開(kāi)設(shè)COVID-19疫情線上科普平臺(tái)，針對(duì)各自較為固定的婦科腫瘤患者群體，集中進(jìn)行COVID-19相關(guān)知識(shí)宣教，幫助其了解疫情進(jìn)展，提高對(duì)疫情的理性認(rèn)知水平，避免過(guò)度恐慌；(3)線上開(kāi)展專業(yè)調(diào)查問(wèn)卷、心理測(cè)評(píng)等，初步評(píng)估患者心理創(chuàng)傷程度，針對(duì)高危心理問(wèn)題人群提供特殊的心理教育和咨詢，必要時(shí)邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理治療，幫助患者積極調(diào)整心理狀況，提升治療依從性，緩解心理壓力，改善預(yù)后。

4.3 婦科腫瘤患者的心理自助與自我疏導(dǎo)疫情背景下婦科腫瘤患者的心理自助與自我疏導(dǎo)對(duì)解決心理健康問(wèn)題至關(guān)重要，調(diào)整方式可參照《新型冠狀病毒肺炎心理干預(yù)實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)》[14]，具體方法如下。(1)關(guān)注可靠的疫情信息，學(xué)習(xí)正確的防范知識(shí)，定期關(guān)注官方、權(quán)威平臺(tái)發(fā)布疫情動(dòng)態(tài)，學(xué)會(huì)分析，理性辨別網(wǎng)絡(luò)、社交媒體言論，避免過(guò)度關(guān)注來(lái)源不明、資質(zhì)不足的公眾號(hào)、微信群等發(fā)布的不實(shí)訊息，以“不信謠、不傳謠”的態(tài)度理性關(guān)注疫情。(2)應(yīng)對(duì)疫情的良藥是規(guī)律和合理的行為生活方式[15]，要保持規(guī)律的作息，保證充分的睡眠，合理安排生活，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免熬夜、暴飲暴食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。(3)遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行日常治療、護(hù)理，選擇合適的身體鍛煉方式，讓身體保持較好的狀態(tài)和活力，有利于增強(qiáng)免疫力和抵抗疾病的能力。(4)自我調(diào)整心理狀態(tài)，正確處理負(fù)面情緒，安排好生活內(nèi)容，學(xué)習(xí)放松技巧，保持平和心態(tài)，有計(jì)劃地做一些陶冶情操的事情，追求內(nèi)心的充實(shí)，保持自己情緒和行為反應(yīng)的冷靜與克制。(5)若被負(fù)面情緒困擾時(shí)間比較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響正常生活，自己無(wú)法解決，應(yīng)及時(shí)尋求精神衛(wèi)生、心理健康專業(yè)人員的幫助，盡量保持適度樂(lè)觀的心態(tài)，自我調(diào)整情緒狀態(tài)。(6)主動(dòng)學(xué)習(xí)疫情防控常識(shí)，盡量少出門(mén)，養(yǎng)成勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩等良好習(xí)慣，做好自身防護(hù)；若疑似或確認(rèn)感染COVID-19，應(yīng)按疫情防控要求服從管理，執(zhí)行嚴(yán)格的就診流程，積極配合隔離治療。(7)當(dāng)疫情蔓延的勢(shì)頭得到有效遏制時(shí)，更容易產(chǎn)生危機(jī)已過(guò)可完全放松防護(hù)的思想，有些患者開(kāi)始旅行、聚餐或者密集的社交等，心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題或許“井噴”[16]。因此，應(yīng)引起足夠重視，一定不要過(guò)度樂(lè)觀、麻痹大意，使疫情反撲。

總之，隨著婦科腫瘤綜合治療的關(guān)鍵技術(shù)不斷突破，患者的長(zhǎng)期生存率明顯提高。在相對(duì)漫長(zhǎng)的維持治療過(guò)程中，婦科腫瘤患者的心理健康問(wèn)題逐漸被重視。COVID-19疫情對(duì)婦科腫瘤患者的心理健康產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響，而心理和生理健康問(wèn)題常伴行出現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，心理問(wèn)題往往會(huì)危害生理健康，故在做好疫情防控工作的前提下，政府、社會(huì)及?？漆t(yī)生應(yīng)高度關(guān)注婦科腫瘤患者的心理健康問(wèn)題，采用切實(shí)有效的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防疫情帶來(lái)的心理障礙和后續(xù)的心理社會(huì)問(wèn)題，齊心協(xié)力打贏COVID-19疫情下婦科腫瘤患者的心理攻堅(jiān)戰(zhàn)。