人體成分分析相關(guān)指標(biāo)與慢性下肢靜脈功能不全的關(guān)系研究進(jìn)展

王栗娟，劉 明，張玉冬，劉 敏，韓孝紅，戰(zhàn)世宇

慢性靜脈疾?。╟hronic venous diseases，CVD）是周圍血管病科的常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)對(duì)于CVD通常使用慢性下肢靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）的概念[1]，而CVI又被認(rèn)為是由于靜脈功能異常導(dǎo)致水腫、皮膚變化或靜脈潰瘍的晚期CVD[2]。其包括的病變較為廣泛，病因也較為復(fù)雜，且在疾病的早期，患者多無(wú)癥狀和（或）體征，或癥狀較輕[1]，因此在疾病初期常常被人們所忽視，直至病情加重，甚至出現(xiàn)靜脈性潰瘍才受到重視，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于一般人群CVI流行病學(xué)的調(diào)查研究并不充分[3]，但通過(guò)分析近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，國(guó)內(nèi)外對(duì)于CVI的診斷與治療越來(lái)越重視，隨著研究的不斷深入，越來(lái)越多的診療手段被人們所接受。目前CVI的診斷方法很多，但大多需要依靠精密的儀器及專業(yè)的技術(shù)人員，且存在一定的局限性，而應(yīng)用生物電阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）法進(jìn)行的人體成分分析能有效的解決這一弊端，在臨床上也受到較多關(guān)注，只是對(duì)于二者之間的相關(guān)性研究較少，且大多分散在各類文獻(xiàn)中。因此，本文通過(guò)大量文獻(xiàn)回顧，將人體成分分析相關(guān)指標(biāo)與CVI關(guān)系的研究進(jìn)展作一概述，旨在為CVI的早期預(yù)防和診斷提供幫助。

1 人體成分分析

人體由水、蛋白質(zhì)、脂肪和無(wú)機(jī)物四種成分構(gòu)成，其正常比例是水占55%，蛋白質(zhì)占20%，體脂肪占20%，無(wú)機(jī)物占5%。身體成分的不均衡會(huì)導(dǎo)致肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等疾病。因此在臨床上，人體成分的準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)多種疾病的預(yù)防及診療起到了關(guān)鍵的作用。人體成分分析是運(yùn)用人體成分分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并將測(cè)試數(shù)據(jù)通過(guò)健康管理軟件進(jìn)行分析，從而顯示出受檢者當(dāng)前的體質(zhì)量、身體各成分比例、肥胖程度、細(xì)胞內(nèi)外水分、基礎(chǔ)代謝率、肌肉含量、體脂肪比率、內(nèi)臟脂肪含量等數(shù)據(jù)，反映人體中的體液平衡、營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育等狀況，是人體疾病的早期診斷、診療監(jiān)測(cè)的重要輔助手段[4]。

BIA法是利用生物阻抗進(jìn)行人體成分分析的一種測(cè)量方法，人體各個(gè)組織器官的脂肪含量、細(xì)胞含量及細(xì)胞內(nèi)外液的含水量不同，其導(dǎo)電性能也各有不同。BIA法正是利用人體的這一特性及其變化規(guī)律，將一定頻率的微弱電流通過(guò)人體，應(yīng)用測(cè)量出的電阻值，結(jié)合年齡、性別、身高、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)，分析得出人體內(nèi)脂肪、肌肉、水分等不同成分的比例[5]。其比起傳統(tǒng)的測(cè)量方法如：水下稱重法、皮褶法、CT法、雙能X線吸收法等具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、廉價(jià)、簡(jiǎn)便和功能豐富等特點(diǎn)。近年來(lái)，關(guān)于人體成分分析的研究取得了一些進(jìn)展，如與透析、高血壓、肥胖等的相關(guān)性研究[6-8]，其對(duì)于臨床疾病的診斷、療效評(píng)估等具有重要意義，并在研究和臨床實(shí)驗(yàn)中提供了可靠的結(jié)果[9]。因此，人體成分的有效測(cè)量在臨床醫(yī)學(xué)中變得極為重要。

2 人體成分分析相關(guān)指標(biāo)與CVI的相關(guān)性

2.1 身高、體質(zhì)量及身體質(zhì)量指數(shù) 肥胖是一種慢性疾病，且CVI患者病情的嚴(yán)重程度與肥胖之間具有明顯相關(guān)性，是CVI患者要考慮的主要發(fā)病原因之一。肥胖患者腹部壓力的增加和脂肪組織的增厚均可導(dǎo)致下肢血流動(dòng)力學(xué)的改變，引起微循環(huán)障礙，甚至進(jìn)一步出現(xiàn)皮膚變化，最終導(dǎo)致靜脈性潰瘍的發(fā)生。因此，對(duì)肥胖患者CVI癥狀的盡早識(shí)別更有助于CVI的預(yù)防及早期診療。

身高、體質(zhì)量是人體成分分析的基礎(chǔ)指標(biāo)，但在對(duì)肥胖的評(píng)價(jià)中較少單獨(dú)使用。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），該指數(shù)綜合考慮了人體的身高和體質(zhì)量，是評(píng)價(jià)人體肥胖程度最重要的一個(gè)指標(biāo)。臨床上早已有較多研究證實(shí)了肥胖對(duì)CVI臨床嚴(yán)重程度的負(fù)面影響。Mahapatra等[10]通過(guò)對(duì)200例CVI患者進(jìn)行肥胖與CVI相關(guān)性研究結(jié)果顯示，BMI較高的患者靜脈有明顯的反流現(xiàn)象。Jonas等[11]通過(guò)測(cè)量82例受試者的股靜脈直徑（femoral vein diameter，F(xiàn)VD），發(fā)現(xiàn)FVD與BMI呈顯著正相關(guān)，且男性的直徑明顯大于女性，F(xiàn)VD的增加反過(guò)來(lái)又標(biāo)志著脂肪增多，是CVI的重要預(yù)測(cè)因子。此外，腰圍和腰臀比也是人體成分分析的相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)也被作為反映腹型肥胖的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[12]，可間接用于對(duì)CVI風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

BMI與CVI之間的相關(guān)性已經(jīng)有明確的臨床研究證明，但單純應(yīng)用BMI進(jìn)行評(píng)估還是存在缺陷，它的缺陷就在于不能區(qū)分所測(cè)體質(zhì)量來(lái)源于脂肪還是肌肉等其他成分，不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)脂肪的含量和分布，這對(duì)臨床評(píng)估有著重要的意義。然而使用BIA法進(jìn)行的人體成分分析，就可以有效解決這一問(wèn)題，從而對(duì)人體的脂肪含量及分布有更全面的把握[13]。

2.2 肌肉量 人體正常的靜脈回流取決于靜脈中的瓣膜和下肢各肌肉的力量。下肢靜脈高壓是CVI的主要生理病理改變，與靜脈返流或阻塞、靜脈壁薄和腓腸肌泵功能不全有關(guān)[1]。小腿肌泵是促進(jìn)靜脈血液從下肢回流到心臟的動(dòng)力之一，肌泵功能和瓣膜允許血液在重力作用下從遠(yuǎn)端到近端單向流動(dòng)[14]，其在靜脈回流中的血流動(dòng)力學(xué)作用已得到很好的證實(shí)。但肌力受損導(dǎo)致的肌泵功能障礙在CVI的病理生理和臨床病程中起著重要作用，且與疾病的分期有關(guān)。目前臨床上較多的應(yīng)用加壓療法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練刺激小腿肌泵，以改善靜脈的回流。Naci等[15]通過(guò)比較肌內(nèi)收縮膠布和醫(yī)療壓力帶對(duì)CVI患者疼痛、水腫等癥狀的作用，更加證實(shí)了這一點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和步態(tài)的紊亂也可導(dǎo)致小腿肌泵功能減弱，從而導(dǎo)致靜脈流出障礙，有研究證明在步行過(guò)程中，人體一系列協(xié)調(diào)的肌肉泵依次被激活，分別是足底、小腿、大腿和臀肌泵[16]，通過(guò)鍛煉上述肌肉，如進(jìn)行腳后跟抬高、屈曲、后伸和轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)可以增加靜脈回流率[17]。這也提示全面認(rèn)識(shí)患者下肢肌肉的狀況，對(duì)于CVI的診療有著至關(guān)重要的作用。而應(yīng)用BIA法進(jìn)行的人體成分分析則可以解決這一問(wèn)題，它可以更好的識(shí)別人體各節(jié)段肌肉情況，評(píng)判被檢者全身及各部分的肌肉力量，有助于盡早識(shí)別CVI患者的嚴(yán)重程度，并通過(guò)后期指導(dǎo)下肢肌力鍛煉，增加靜脈水平的血液推進(jìn)力，防止疾病進(jìn)一步加重[18]。

2.3 細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液 人體的體液由細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液構(gòu)成，若二者分布比例均衡，則人體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，若二者分布失調(diào)，則會(huì)引起機(jī)體水液代謝紊亂的現(xiàn)象，若能在疾病的潛伏期提前檢測(cè)到人體體液的變化，對(duì)于疾病的預(yù)防和早期診療有很大幫助。因此在臨床中對(duì)患者體液的精準(zhǔn)監(jiān)控，尤其對(duì)于危重患者而言非常重要。細(xì)胞內(nèi)、外液的檢測(cè)方法有同位素稀釋法、皮褶厚度測(cè)量、共振腔擾動(dòng)技術(shù)和BIA法等，而通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)利用BIA法進(jìn)行測(cè)量有很大的應(yīng)用前景[19]。

水腫是指由于組織間隙的細(xì)胞外液（ECF）增多而引起的腫脹，靜脈性水腫（venous edema，VE）也是CVI患者最常見(jiàn)的癥狀之一，且通過(guò)BIA法檢測(cè)到VE患者小腿的液體含量均高于正常人[20]，并可以較為客觀的評(píng)價(jià)CVI患者的下肢水腫狀況。尤其當(dāng)下肢水腫癥狀非常輕微或伴有較嚴(yán)重的脂質(zhì)硬皮癥時(shí)，單靠觸診不能準(zhǔn)確評(píng)判患者肢體水腫的情況。因此，對(duì)VE患者水腫情況的評(píng)估需要更客觀的指標(biāo)。Suehiro等[21]將超聲觀察到的皮下無(wú)回聲間隙(SEFs)和BIA法計(jì)算出的細(xì)胞內(nèi)液體阻力與細(xì)胞外液體阻力的比值(Ri/Re)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者均能反映肢體的水腫狀態(tài)，且細(xì)胞外液體阻力（Re）和細(xì)胞內(nèi)液體阻力（Ri）的變化與小腿體積的變化呈負(fù)相關(guān)[22]。有研究通過(guò)應(yīng)用BIA法證實(shí)了VE患者肢體出現(xiàn)的水腫，可通過(guò)加壓治療獲得較好的改善[23]。由此可見(jiàn)，在CVI患者診療手段的發(fā)展過(guò)程中，人體成分分析確實(shí)起到了較好的輔助診療及監(jiān)測(cè)的作用。

3 總結(jié)與展望

CVI是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的疾病之一，目前大多數(shù)學(xué)者把CVI的主要病因歸結(jié)于：靜脈返流、靜脈回流障礙、先天發(fā)育異常、遺傳相關(guān)[1]。然而，CVI臨床病情的進(jìn)展，與后天因素的關(guān)系也十分密切，如久站、久坐、習(xí)慣性便秘、肥胖、妊娠等。但大多數(shù)CVI患者早期癥狀不明顯，并不能引起患者足夠的重視，直至出現(xiàn)靜脈曲張、水腫、皮膚變化，甚至皮膚潰瘍。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防治療CVI顯得十分重要，這也促使諸多學(xué)者對(duì)CVI的診斷方法進(jìn)行不斷創(chuàng)新。臨床上除對(duì)疑似CVI患者進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查等初步評(píng)估外，當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)CVI的檢測(cè)方法有：光電容描記、空氣容積描記、彩色多普勒超聲顯像儀、下肢靜脈造影、雙功多普勒彩超等。雖然目前對(duì)于CVI的診療方法眾多，但仍欠缺一種使用方便、行之有效，且能與預(yù)防保健結(jié)合的診療手段。

人體成分分析自開(kāi)展以來(lái)一直備受關(guān)注，因其能評(píng)價(jià)疾病的發(fā)展及其嚴(yán)重程度，廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的輔助診斷和實(shí)驗(yàn)研究中，目前較多的應(yīng)用于各種臟器疾?。ㄈ缧牧λソ?、腎損傷、胃癌等）發(fā)生發(fā)展的療效分析及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)管理[24-26]，并有針對(duì)性調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及診療方案等。對(duì)于特殊人群的體質(zhì)調(diào)查、流行病學(xué)的研究，人體成分分析也具有重大的參考價(jià)值[27]。應(yīng)用BIA法進(jìn)行的人體成分分析不僅僅是人體健康體質(zhì)的基礎(chǔ)測(cè)定，也為臨床各類疾病的評(píng)估提供了許多信息，具有較多優(yōu)勢(shì)。隨著未來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人體成分分析在臨床醫(yī)學(xué)中將有更為顯著的突破[28]。通過(guò)對(duì)CVI的病因與發(fā)病機(jī)制的探究，人體成分分析的相關(guān)指標(biāo)與CVI之間確實(shí)存在一定的聯(lián)系，只是國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究較少且不完善，雖然既往已有研究證實(shí)了人體內(nèi)脂肪含量、肌肉量、細(xì)胞內(nèi)、外水分等與CVI有一定關(guān)系，但未能形成一種較為全面的診療體系，而且人體成分分析的其他指標(biāo)與CVI之間的關(guān)系還未有相關(guān)論證。因此，進(jìn)一步探究并完善人體成分分析各指標(biāo)與CVI之間的相關(guān)性可以作為今后新的研究方向。