老年人視角下養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)性研究

周瑞芳，沈桂蘭，周 濤，馮 蕾，張緩緩，翟慧婕

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學院，江蘇200032；2.泰州市社會福利中心）

當前,我國老年人口世界上排名第一[1]，已經(jīng)進入人口老齡化的快速發(fā)展階段。根據(jù)國家民政部2017年社會服務(wù)統(tǒng)計發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示[2]，截至2017 年底，我國60 歲及以上老年人口數(shù)為24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%。其中，年齡在65 歲及以上人口為15 831 萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。其中，泰州市的老年化程度高于全國平均水平，位列江蘇省第4位[3]。人口老齡化的現(xiàn)實壓力和“未富先老”的實際困難，使得社會的養(yǎng)老問題日益突出,我國當前的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老3 種主要模式[4]。其中，選擇機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人比例低于很多發(fā)達國家[5]，這可能與不同地域的養(yǎng)老服務(wù)理念、養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)。近年來，國內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老護理服務(wù)的研究逐步增加，但大部分都是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)、老年人的服務(wù)需求等研究[6‐9]，而基于老年人視角對當前的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和發(fā)展期望的研究非常少。本研究在泰州市社會福利中心進行為期2 個月的養(yǎng)老護理服務(wù)實踐體驗，選取10 名居住在此的老年人為研究對象，采用質(zhì)性研究的方法，深入了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的經(jīng)歷體驗及對當前養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展期望，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選擇入住在泰州市社會福利中心的10 名老人為研究對象。納入標準：年齡≥60 周歲，入住該養(yǎng)老機構(gòu)的時間≥6 個月；能有效溝通和交流，回答問題基本切題；采用簡易心智狀態(tài)問卷（Short Portable Mental Status Question‐naire,SPMSQ）[10]評估為認知正常的老年人；獲得老年人的知情同意，表示愿意參加本研究項目。本研究共收集研究對象10 人，其中，女6 人，男4 人；年齡（75.9±7.6）歲；文化程度：小學4 人，高中或中專5 人，專科1 人。

1.2 研究方法 2 名研究者均具備良好的溝通能力和研究經(jīng)驗。采用半結(jié)構(gòu)式、深入訪談的形式收集資料。樣本量以資料信息達到飽和，不再有新信息出現(xiàn)為止。根據(jù)研究目的，并查閱相關(guān)文獻，制訂了訪談提綱，先對2 名老人進行預(yù)訪談，結(jié)合預(yù)訪談中出現(xiàn)的問題，并向養(yǎng)老社會學、老年心理學專家咨詢意見，修改完善提綱結(jié)構(gòu)，最后形成5 個訪談題目。①入住養(yǎng)老院多久了？當初是您自己的決定嗎？②住在這里還適應(yīng)嗎？總體感覺怎么樣？③這里的養(yǎng)老服務(wù)是否達到了您的期望？您對哪些方面比較滿意？④在這里，您還有哪方面的需要沒有得到滿足？您認為是被什么因素限制了？⑤您可以對當前的養(yǎng)老護理服務(wù)提一些建議或者具體的措施嗎？訪談前與受訪者取得聯(lián)系，解釋本次訪談的目的及意義，征得老人信任和配合后，提前約定訪談時間。根據(jù)受訪老人的實際情況，設(shè)定訪談時間為30～50 min，取得老人的同意后現(xiàn)場做好錄音和記錄。

1.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束24 h 內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字，轉(zhuǎn)錄時要逐句進行，并標明老年人當時面部表情、語調(diào)變化和肢體語言等。資料分析采用Colaizzi 的7 步分析法進行整理分析[11]。認真閱讀所有轉(zhuǎn)錄的資料，析取對本次研究有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼，將編碼后的觀點歸類并匯集成主題，寫出詳細、無遺漏的描述，總結(jié)出相似的觀點并歸類分析，對不明確的問題及時返回受訪對象處進行求證。最后，研究者進一步提煉升華主題，完成分析報告。

2 結(jié)果

本次訪談的資料經(jīng)過反復閱讀、分析整理后，提煉出3 大主題：宜居環(huán)境、健康服務(wù)、社會適應(yīng)。2.1 主題一：宜居環(huán)境2.1.1 基本生活服務(wù) 日常的基本生活照護目前是養(yǎng)老護理服務(wù)中的重中之重，它將直接影響老年人的服務(wù)滿意度。個案2：“我以前身體狀況好的時候，在家里自己給自己做飯、洗澡。中風以后，半邊身體偏癱，自己不能照顧自己，只好來這里了。還好，這里的工作人員對我照顧得很好，定期幫我們洗衣服、洗澡、打掃衛(wèi)生，食堂的飯菜每天都葷素搭配，保證我們的基本營養(yǎng)，我覺得自己過得很干凈、很有尊嚴，這里就是我的家?！眰€案4：“我們這里的伙食盡管每天都不一樣，但每周是一樣的，我都在這里住了5 年了，飯菜的種類都沒有改變過。我們這里，其實有的老人是不怎么吃葷的，有的老人不怎么吃素，但是，我們這里二百多老人的飯菜都是一樣的，就像盒飯那樣，配好了的，遇到不喜歡的飯菜時，就只好扔了，太浪費了。如果每頓能有2 種不同的葷菜或者2 種不同的素菜供我們選擇就好了?！眰€案5：“我患有前列腺增生，夜里經(jīng)常要小便，但是腿腳又不靈活，在家里的時候，我家里人給我穿個成人紙尿褲，但是，我很不習慣，到這里后，他們護理員自己用一次性塑料袋制作了一個簡易的尿袋，這個簡易尿袋有一截手提的把手端，袋子里面裝有吸水衛(wèi)生紙，夜里小便時，就不用起床，直接從床頭柜上很方便地就提起簡易尿袋，用完后扔在床旁邊的便盆里就好，夜里值班的工作人員每隔2 h 會來巡視1 次，及時清除垃圾，這樣，我的睡眠質(zhì)量就提高了。所以說，這里的護理人員有時候比家里人更有照護經(jīng)驗，我住在這里很安心、很舒適”。

2.1.2 布局及設(shè)施 養(yǎng)老機構(gòu)的空間布局及硬件設(shè)施直接關(guān)系到老年人的社會參與度和生活舒適度[8]。個案3：“這里的設(shè)施很多，比如有很多體育設(shè)施、唱歌室等，不過，我的身體狀況不好，哪也不想去，我的活動空間就是我的床及床旁邊的一小塊位置，3 個或4 個平方米左右，可是，我的費用和其他人收得差不多，我覺得這樣有些不太合理，盡管我有退休工資，經(jīng)濟上基本還可以承擔，但是，還有很多比我窮的人，國家應(yīng)當為窮人所想，根據(jù)老人的不同需求，差異化收費”。個案10：“我們這里的硬件設(shè)施還是比較全的，洗衣機、電視、空調(diào)都有。有些設(shè)施的利用率并不高，比如體育設(shè)施，我屬于這里自理能力比較好的老人了，我都不敢使用這些設(shè)施，我們老年人最怕的就是摔跤，我們最多的活動形式就是每天散散步”。

2.2 主題二：健康服務(wù)

2.2.1 疾病預(yù)防及監(jiān)測 在養(yǎng)老機構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的健康問題主要有退行性疾病和傳染性疾病，其中，最常見的疾病是高血壓(45.0%)、糖尿病(3.6%)[12]。研究認為，老年人對健康的需求非常高[13]，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)置的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為老年人提供基本的疾病預(yù)防及監(jiān)測服務(wù)。個案1：“這里的醫(yī)生每天都會過來查房，幫我測測血壓，用聽診器幫我聽聽，隨時讓我知道自己的病情，及時調(diào)整藥物，必要時安排住院，我很感謝他們?！眰€案7：“這里平均每個月都會安排副主任醫(yī)師以上的專家給我們義診或者巡診，每年會免費對我們進行一次全面的體檢服務(wù)，這有助于我們老年人做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。個案6：“經(jīng)常會有一些社會志愿活動，有學校老師或者醫(yī)護人員給我們上健康養(yǎng)生課，如何防止跌倒、如何通過穴位按摩來養(yǎng)生等，我覺得非常有用”。

2.2.2 心理健康和及時疏導 有研究認為，居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人會遇到很多心理問題，如孤獨、失落、焦慮、抑郁等[14]。個案3：“萬物都在漲價，唯有人老在掉價。我有時候不敢表達我的需求，能住在這里已經(jīng)很不錯了?！眰€案7：“由于多年青光眼，我視力不好，需要照顧，就住在這里了，我們房間8 個人，有癡呆的，有長期癱瘓在床的，有的就每天這么發(fā)呆似的坐著，我每天看著他們，感覺很悲觀”。個案10：“有時候，我會莫名地情緒低落，很傷心，可是這里的工作人員并沒有敏感地捕捉到，他們?nèi)耸植蛔?，忙不過來，我又不好意思給他們添麻煩，告知他們”。

2.3 主題三：社會適應(yīng)

2.3.1 環(huán)境的適應(yīng) 老年人離開自己熟悉的生活環(huán)境和社交圈，進入一個全新的環(huán)境，這給老人的生理、心理適應(yīng)都帶來了挑戰(zhàn)[15]。個案7：“我左邊這位老太太有點癡呆，她經(jīng)常會無病呻吟，自言自語，總是影響到我的睡眠?！眰€案1：“我是個黨員，年輕的時候興趣愛好很廣泛，而這里的社會活動主題比較單一，基本上每次講座都是養(yǎng)生的主題，我希望這里可以組織一些其他主題活動，比如思想政治教育活動等”。

2.3.2 人際交往 個案5：“本來以為到了這里，老人比較多，會更容易找到志同道合的朋友。其實，并非如此，有的老人很難相處，我現(xiàn)在比以前更小心翼翼了，生怕說錯話得罪人了”。個案1：“這里就像一個老人的大集體，需要有人來調(diào)解矛盾，來組織一些破冰活動或者其他促進人際關(guān)系的活動，有的老人在這里一住可能就是5 年、10 年，甚至時間更長，因此，我認為，不光是這里的護理人員需要培訓關(guān)于老年人心理特征及溝通技巧，我們自己也需要接受這方面的培訓，只有老人之間不再是互相猜疑、嫉妒，形成一種互幫互助的氛圍，我們住在這里才會更加幸?！?。

3 討論

老年人被認為是脆弱的群體，伴隨著身體素質(zhì)的逐漸下降，他們的認知、心理健康和社會適應(yīng)功能也發(fā)生了變化。對于失能、半失能的老年人來說，他們的幸福很大程度上是源于他們身邊的照顧者。有研究認為，家庭成員中的主要照顧者往往會感到很大壓力，且容易對家庭的其他成員產(chǎn)生不滿，甚至導致抑郁癥的發(fā)生[16]。因此，選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，不僅可以減輕家庭養(yǎng)老負擔，也為一些孤寡老人養(yǎng)老帶來了機遇和希望。但是，當前我國老人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活狀況和老人對這里的養(yǎng)老服務(wù)的總體滿意度的相關(guān)研究較少。本研究通過基于老人視角的質(zhì)性研究，對我國當前的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有以下幾點思考。

3.1 創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式，深化醫(yī)養(yǎng)融合力度 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與我國當前的醫(yī)療體制改革政策深度融合，要根據(jù)老年人的健康狀況和健康需求，尋求不同的醫(yī)療資源，從而緩解當前已然存在的醫(yī)療資源配置不均等問題。首先，深入激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立普惠性養(yǎng)老服務(wù)體系。通過建立機構(gòu)內(nèi)老年人健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在的疾病風險，從而針對性地進行日常照護措施、健康宣教、長期康復措施等，抓好高血壓、糖尿病、腦卒中、阿爾茨海默病等常見慢性病的預(yù)防及康復。同時，要特別重視老年人心理健康的早期干預(yù)，這需要家屬、介護人員等對老人不斷的真情陪伴與心理開導，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有潛在的心理健康隱患，應(yīng)當及時送至醫(yī)院接受專業(yè)的心理治療。其次，進一步開通養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)保及常見病、慢性病的便捷支付功能，以保障老年群體就醫(yī)開藥的便利性。最后，對于自理功能不全、基礎(chǔ)狀態(tài)不好、急診病人、病情加重病人等特殊情況的老人，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，三級醫(yī)院優(yōu)先接診，實現(xiàn)急救與治療的無縫對接。

3.2 堅持“以人為本”的理念，實施個性化養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)是“為人”的活動，對老人的認識是養(yǎng)老服務(wù)實施的前提。有研究認為，老年人的需求與其日常生活能力、退休前職業(yè)、居住方式、醫(yī)保類型等多種因素有關(guān)[9]。本研究中老人的陳述也體現(xiàn)了老人的需求及養(yǎng)老服務(wù)滿意度的不同，這從側(cè)面提示了養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當體現(xiàn)差異化、個性化，既要重視老人作為社會成員的基本生活要求，又要重視老人作為個體在體質(zhì)、人格、興趣等多方面的差異表現(xiàn)和發(fā)展要求。首先，要進一步擴大保障型基本養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，健全我國的養(yǎng)老保險制度，使每個老人都能老有所依，有尊嚴地度過晚年生活。其次，要進一步深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)的體制改革，如彈性收費制、績效考核制等，這樣不僅滿足有一定經(jīng)濟承受能力老人的多樣化需求，使其晚年生活更加豐富多彩，而且也可以提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性，從而形成良性循環(huán)。最后，鼓勵和扶持社會資本創(chuàng)辦私立養(yǎng)老機構(gòu)，尤其是品質(zhì)型、高端型養(yǎng)老機構(gòu)。靈活運用市場競爭機制及社會監(jiān)管力量，形成保障型、舒適型、品質(zhì)型等多層次的社會養(yǎng)老機構(gòu)體系。3.3 加強人才及技術(shù)的投入，為養(yǎng)老行業(yè)注入活力一方面，當前我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)仍然不完善[7,17]，盡管在一線的養(yǎng)老服務(wù)工作中，涌現(xiàn)出一些好的想法或者創(chuàng)新舉措，但是，大部分并沒有將其進一步理論升華，使得先進理念和工作經(jīng)驗得到傳播。因此，需要進一步深化校企合作，依托高校優(yōu)質(zhì)實訓設(shè)施、師資隊伍等教育資源，對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員進行規(guī)范化、專業(yè)化的教育和培訓，尤其是加大對優(yōu)秀從業(yè)人員的專項培養(yǎng)，將有利于建立立體式養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)，促進養(yǎng)老行業(yè)的內(nèi)涵質(zhì)量提升。另一方面，在老人日益增多、老人需求逐步多樣化的社會大背景下，政府應(yīng)當制定相應(yīng)政策，進一步加強人才及技術(shù)的投入。國外已有研究證實，電子監(jiān)控技術(shù)、遠程溝通技術(shù)、人工智能機器人等在養(yǎng)老機構(gòu)的運用可以增強老人的社交聯(lián)系和整體生活質(zhì)量[18]。其次，社會應(yīng)當加大媒體宣傳和輿論引導，樹立養(yǎng)老服務(wù)人員的公眾形象和行業(yè)地位，加強社會的認可和尊重，有助于吸引更多人才從事養(yǎng)老服務(wù)工作。在此基礎(chǔ)上，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的薪資待遇，完善其職業(yè)發(fā)展路徑，才能留住人才，使其長期投身于養(yǎng)老服務(wù)工作。

4 小結(jié)

隨著我國老齡化、高齡化、失能化步伐的加快，機構(gòu)養(yǎng)老作為社會化養(yǎng)老服務(wù)的組成部分之一，將承擔越來越重要的角色。本研究基于老年人的視角探討機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展期望，并提出從深化醫(yī)養(yǎng)融合力度、實施個性化養(yǎng)老服務(wù)、加強人才及技術(shù)投入等多方面努力，進一步提高養(yǎng)老機構(gòu)中老人生活的歸屬感、幸福感，促進我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康、可持續(xù)地發(fā)展。