腦卒中患者中運(yùn)用認(rèn)知康復(fù)治療的效果研究

呂宴忱

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中,腦卒中是一種較為常見的多發(fā)性疾病,該疾病與腦中血液循環(huán)障礙有關(guān)［1-3］。且該疾病具有較高的病死率及病殘率,即使在治療過后,也會(huì)給患者帶來不同程度的殘疾,嚴(yán)重影響著患者的生活水平,并為患者家庭帶來較重的負(fù)擔(dān)。本次研究主要分析在治療腦卒中患者時(shí)應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)治療的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017 年12 月～2018 年12 月收治的92 例腦卒中患者作為研究對(duì)象,按照治療方法不同將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組46 例。常規(guī)組男22 例,女24 例；年齡最大85 歲,最小40 歲,平均年齡(63.82±8.73)歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷25 例,高中學(xué)歷10 例,大專及以上學(xué)歷11 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女22 例；年齡最大84 歲,最小42 歲,平均年齡(62.71±9.58)歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷23 例,高中學(xué)歷15 例,大專及以上學(xué)歷8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容,自愿參與到研究中；③病程在1～3 個(gè)月內(nèi)；④所有患者均確診為腦卒中。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重精神疾病者；②嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者；③認(rèn)知功能存在障礙者；④中途退出本次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療措施,包括控制患者血壓、血糖、常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練包括：①日常生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者自己洗漱、進(jìn)食、穿衣等,若患者右側(cè)偏癱,則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者左側(cè)功能進(jìn)行訓(xùn)練,促使患者能夠恢復(fù)自理能力；若患者認(rèn)知功能存在障礙、失語,當(dāng)患者意識(shí)清醒并且能夠起床之后,則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行手語訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好患者家屬思想工作,叮囑他們多關(guān)心、多體諒患者,在精神上鼓勵(lì)、安慰患者,幫助患者樹立康復(fù)信心；②作業(yè)訓(xùn)練：對(duì)患者上肢功能進(jìn)行鍛煉,加強(qiáng)伸展運(yùn)動(dòng),應(yīng)用神經(jīng)肌肉促通法原理,對(duì)患者正常肢體進(jìn)行強(qiáng)化,以此來代償患者的殘肢功能,促使患者能夠坐起來做一些活動(dòng),比如畫畫、寫字、投圈等；③步行訓(xùn)練：當(dāng)患者能平衡站立,患腿的持重能夠超過自身體重一半,并且能夠向前邁步之后,再進(jìn)行步行訓(xùn)練；需要注意的是,步行訓(xùn)練應(yīng)宜早且宜少,不可讓患者過于費(fèi)力,而導(dǎo)致其出現(xiàn)足尖畸形、足內(nèi)翻現(xiàn)象；在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí),先訓(xùn)練患者交替雙腿,前后進(jìn)行邁步。大部分患者在通過平行桿步行訓(xùn)練之后,能夠在直接扶持之下進(jìn)行步行訓(xùn)練［4-6］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入認(rèn)知康復(fù)治療,具體措施如下：應(yīng)當(dāng)依照患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,利用多種方法對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練,如實(shí)物操作法、卡片法等。①注意力訓(xùn)練：這種訓(xùn)練方法主要是利用刺激-反應(yīng)的方法,讓患者在聽覺刺激物或者是視覺刺激物中進(jìn)行選擇。比如：讓患者對(duì)比兩幅圖像中不同之處與相同之處；為患者讀短文或者是故事,然后讓患者回答文章中的一些細(xì)節(jié)問題；讓患者從一系列數(shù)字中找出指定符號(hào)；讓患者從電話號(hào)碼本里查找出所需電話號(hào)碼；在患者看電視時(shí)與其交流,并對(duì)其進(jìn)行提問等。通過反復(fù)練習(xí),逐漸增加難度,以此來恢復(fù)患者注意能力。②記憶力訓(xùn)練：將每日生活安排粘貼在患者床頭位置,并幫助患者養(yǎng)成規(guī)律化生活習(xí)慣；將電話本、錢包、鑰匙等常用物品放置在患者床頭顯眼位置處；利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)患者開展無錯(cuò)性學(xué)習(xí),比如在詞匯學(xué)習(xí)過程中,告知患者詞匯正確意思,防止其出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是猜測(cè),使用多種記憶方法來提高患者的記憶能力,比如分段法、方位法、編故事法、聯(lián)想法等。③計(jì)算力訓(xùn)練：在開展計(jì)算力訓(xùn)練時(shí),所設(shè)計(jì)的計(jì)算內(nèi)容應(yīng)當(dāng)貼近于患者生活,比如模擬患者在超市里買東西、在餐廳里點(diǎn)菜等場(chǎng)景,讓患者自行計(jì)算消費(fèi)金額。④解決問題能力訓(xùn)練：設(shè)置一些與患者生活有關(guān)聯(lián)的問題,讓患者自己去解決問題,比如安排自己每日行程等。⑤失認(rèn)癥、失用癥訓(xùn)練：在訓(xùn)練視覺失認(rèn)患者時(shí),讓其反復(fù)對(duì)物品顏色、形狀等進(jìn)行辨別,并利用聽覺、觸覺等來刺激；在訓(xùn)練失用癥患者時(shí),練習(xí)各種分解動(dòng)作與連續(xù)動(dòng)作,手把手引導(dǎo)患者活動(dòng)。開展認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)為60 min/次,4次/周［7-9］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及治療滿意度。①認(rèn)知功能評(píng)分：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能,總分為30 分,分值在22～27 分代表患者認(rèn)知功能存在障礙；分值在27～30 分代表患者認(rèn)知功能正常。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,下肢功能滿分為34 分,上肢功能滿分為66 分,分值越低代表患者運(yùn)動(dòng)功能越差。③日常生活能力評(píng)分：采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力,共包含10 項(xiàng)內(nèi)容,滿分為100 分,分值越高代表患者生活自理能力越好。④治療滿意度：采取本院自制調(diào)查表對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行評(píng)分,分為不滿意、較為滿意以及十分滿意3 個(gè)等級(jí),總滿意度=(十分滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 常規(guī)組患者治療前認(rèn)知功能評(píng)分為(23.16±3.21)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(29.32±3.45)分、日常生活能力評(píng)分為(34.27±4.51)分,治療后認(rèn)知功能評(píng)分為(24.28±2.15)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(30.12±5.71)分、日常生活能力評(píng)分為(40.49±4.25)分。實(shí)驗(yàn)組患者治療前認(rèn)知功能評(píng)分為(23.54±3.17)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(29.74±4.01)分、日常生活能力評(píng)分為(35.12±3.20)分,治療后認(rèn)知功能評(píng)分為(26.98±3.52)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(41.78±6.95)分、日常生活能力評(píng)分為(58.93±3.27)分。治療前,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.5713、0.5385、1.0425,P=0.5692、0.5916、0.3000＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.4397、8.7920、23.3228,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療滿意度比較 常規(guī)組患者治療不滿意9 例,較為滿意21 例,十分滿意16 例,總滿意度為80.4%。實(shí)驗(yàn)組患者治療不滿意1 例,較為滿意19 例,十分滿意26 例,總滿意度為97.8%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總滿意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1805,P=0.0074＜0.05)。

3 討論

腦卒中也稱為腦血管意外、中風(fēng),該疾病是一種急性腦血管疾病,是由于腦部血管突然破裂,或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦,而引起腦組織損傷的一種疾病,該疾病嚴(yán)重威脅患者的生命安全,有較高的死亡率及傷殘率［10］。當(dāng)腦卒中患者在發(fā)生病變之后,除了采取手術(shù)治療以及對(duì)癥治療以外,還需要對(duì)患者盡早實(shí)施康復(fù)治療,以此來促進(jìn)患者康復(fù)。認(rèn)知康復(fù)治療是一種輔助治療,在一定程度上能夠提高患者認(rèn)知功能,防止其出現(xiàn)認(rèn)知功能退化現(xiàn)象。在治療過程中根據(jù)患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、解決問題能力訓(xùn)練等,通過向患者家屬講解康復(fù)治療方法,促使患者家屬能夠掌握治療方法,有利于患者家屬能在日后更好的照料患者,做好患者家屬思想工作,叮囑他們多關(guān)心、多體諒患者,在精神上鼓勵(lì)、安慰患者,幫助患者樹立康復(fù)信心,從而提高患者日常生活能力、認(rèn)知能力以及功能恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述,腦卒中患者治療中應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)治療,有較為理想的治療效果,不僅能夠提高患者的功能恢復(fù)質(zhì)量,還能提高患者的治療滿意度,促進(jìn)患者全面康復(fù),應(yīng)廣泛應(yīng)用在臨床治療中。