國(guó)醫(yī)大師干祖望耳鼻喉科臨證中的升降思想探析

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

升降理論是中醫(yī)學(xué)基本理論的組成部分，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐起著重要作用。調(diào)理升降也是臨床上常用的治法之一，常為歷代醫(yī)家用于內(nèi)、外、婦、兒科。已故干祖望教授為中醫(yī)耳鼻喉科的奠基人之一，筆者認(rèn)真研讀了干老的醫(yī)案選粹[1]及其本人醫(yī)話著作，深感干老在臨證中蘊(yùn)含著豐富的升降思想，干老將中醫(yī)升降理論靈活運(yùn)用于耳鼻咽喉科臨床診療[2]，通過(guò)運(yùn)用藥物升降之性調(diào)理氣機(jī)升降，結(jié)合調(diào)臟腑之升降，治療耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，療效顯著?，F(xiàn)歸納如下。

1 耳科疾病

1.1 治療耳脹耳閉，重視升降脾胃，擅用藥引：干老極其重視李東垣的《脾胃論》，干老認(rèn)為，耳、鼻、咽、喉的歸經(jīng)及臟腑歸屬不相同，但均位于人體之頭面部，屬于“空清之竅”，這些官竅生理功能之所以能正常發(fā)揮，均有賴于脾胃這一氣機(jī)升降樞紐清陽(yáng)之氣的上升濡養(yǎng)。胃氣虛，則耳無(wú)所聞。他認(rèn)為，耳脹日久不愈，耳內(nèi)積液，屢抽不止，常以脾虛為本，破敗之津及腐壞之液為標(biāo)，清陽(yáng)被困阻，耳竅被蒙蔽，因而耳內(nèi)憋氣、聽(tīng)力下降。干老擅長(zhǎng)采用黨參、白術(shù)、茯苓，使脾氣升舉，清陽(yáng)得升，耳竅得以滋養(yǎng)。另一方面，常用半夏、陳皮、茯苓以和中化痰，使胃氣得以順降。然而，臨床上，降濁治實(shí)證，邪去則正復(fù)，取效最為快捷。升清治脾胃升降失常、中氣虛之證，見(jiàn)效與鞏固較難，且一年四季均可出現(xiàn)，應(yīng)隨著春夏秋冬的時(shí)令變化，適當(dāng)配伍升、降、浮、沉的藥物，從多方面配合。干老多選用菖蒲、苦丁茶引藥上行入耳，助藥宣通耳竅；又常取白芥子，消耳膜內(nèi)痰濁凝聚，期取速效?？v觀其臨證處方，不但調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)升降之職，而且重視脾胃臟腑樞紐之升降，更不忘運(yùn)用升提入耳之藥引，使藥達(dá)病所。對(duì)于膠著之分泌性中耳炎，其組方用藥之周全，莫過(guò)于此。

1.2 治療耳鳴耳聾，重視升降水火，交通心腎：干老認(rèn)為，耳鳴耳聾的發(fā)生發(fā)展和心、腎密切相關(guān)。他引用八卦中“離”之火卦、“坎”之水卦，提出闡釋清降心火、滋補(bǔ)腎陰的治療大法，即“瀉離填坎”法。干老認(rèn)為，心腎不交是心腎兩臟之間陰陽(yáng)水火在升降出入、相互依存、相互制約的協(xié)調(diào)相交關(guān)系受到破壞時(shí)而出現(xiàn)的病理變化。心在上，腎在下，故降心火以就腎水，在瀉離、清心火上，干老用燈心草、白茅根等清心以降上炎之火；用柏子仁、郁李仁等養(yǎng)心以降火；在填坎、補(bǔ)腎陰方面，采用桑葚子、菟絲子、覆盆子等補(bǔ)腎填精，滋水之源，陰精得升，心腎相交。通過(guò)心腎之氣的升降相交，使陰陽(yáng)相交，上清下寧，離中之陽(yáng)降，坎中之陰升，降升相合，水火相濟(jì)，耳鳴耳聾得以減輕或痊愈。

2 鼻科疾病

2.1 治療鼻淵虛證，重視肺脾升降，使清升濁降：鼻為清竅,喜清而惡濁，其功能的正常發(fā)揮與通利，有賴于清升濁降的協(xié)調(diào)。濁氣出于下，清氣升于上，一旦清濁不分，則鼻竅失其通利。肺主一身之氣，司宣發(fā)肅降，當(dāng)外邪襲肺，日久則導(dǎo)致功能失司，內(nèi)生痰濁，上壅鼻竇清竅。脾升胃降功能是全身氣機(jī)暢通的樞紐，脾胃虛弱時(shí)，一方面造成肺金生化來(lái)源不足，肺氣的宣發(fā)和肅降無(wú)力，則肺氣郁閉導(dǎo)致鼻塞；另一方面脾虛清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，水濕停留，為痰為涕，滯留鼻竅則鼻塞流涕，遷延不愈。干老擅用清肺、潤(rùn)肺、宣肺等方法，恢復(fù)肺氣之宣肅功能，幫助清陽(yáng)上行，使邪氣外達(dá)；同時(shí)，采用藿香、佩蘭等藥物芳香醒脾，開(kāi)胃化濁。太子參、茯苓、白術(shù)等藥物健脾燥濕。同時(shí)，干老參合柴胡、升麻等升提之藥物，既引中焦清陽(yáng)之氣上達(dá)鼻竇，又升散達(dá)邪。他不僅充分運(yùn)用了藥物自身之升降浮沉性用，而且參合升降治法因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)整表里內(nèi)外及肺、脾的升降活動(dòng)，使得清升濁降，保證了鼻竅正常生理功能的發(fā)揮，從而達(dá)到治愈鼻竇炎的效果。

2.2 治療鼻衄，重視升降相因，擅調(diào)氣血：自然界運(yùn)氣的升降正常，有利于萬(wàn)物生長(zhǎng)和變化。而邪氣一旦侵犯人體，一身之氣，升降乖常，容易導(dǎo)致清濁混淆，氣血凝滯。對(duì)于有外邪侵襲之鼻衄，干老運(yùn)用升降相因方法，配伍用藥。使得藥劑升中有降，降中寓升，升降相因，撥亂反正。另外，干老認(rèn)為，水火升降異常，火逆上行鼻竅，亦成鼻衄之癥。陰虛，水不足以制火，火無(wú)制則發(fā)而炎上，常發(fā)鼻衄。干老對(duì)此候擅用蘇子、枇杷葉、麥門(mén)冬、白芍等降氣，使得氣降，火降，達(dá)到氣降火降則血降的目的，同時(shí)又用滋水填精之藥救陰虛之本，此均為降法。干老又運(yùn)用川芎等藥物上行頭目，使氣血流動(dòng)，行氣散郁，以行藥勢(shì)，通行臟腑經(jīng)絡(luò)，使得氣血無(wú)所壅滯。干老組方常常降中寓升，升降相因，雖不是見(jiàn)血止血，卻終使火降、熱清、血止。

3 咽喉科疾病

3.1 治療梅核氣，重視升降肝肺，疏通氣機(jī)：梅核氣患者多自覺(jué)有異物阻塞咽喉，咽之不下，咯之不出，實(shí)屬郁證。以氣不和為主。人身以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)。肝氣自左而升，則木氣調(diào)達(dá)，肺氣自右而降，則金氣清肅，左右升降，樞機(jī)自運(yùn)。肝氣不舒，肝病及脾，升降不行，運(yùn)化失常，可導(dǎo)致血、痰、食等諸般郁滯。干老認(rèn)為，郁者，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，處方用藥多疏肝行氣，升引肝臟清陽(yáng)之氣，清降肺氣，使之肅清，則升降復(fù)常，氣機(jī)疏通，諸郁自除。用藥中，用川芎伍白芍，使氣血流動(dòng)，升降相因；柴胡配枳殼，升陽(yáng)氣而鼓舞胃氣上行，降濁氣以利清氣之升，一升一降，相得益彰。組方充分利用了藥物的升降性能，治以升降之法使機(jī)體升降合作，臟腑升降機(jī)能恢復(fù)平衡，厥陰風(fēng)木得升，太陰肺金得降；清氣得升，濁氣得降。咽部異物感等癥亦能自除。

3.2 治療急喉瘖，重視升降肺氣，輕以去實(shí)：喉瘖以聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音為主要癥狀。干老認(rèn)為，此病證多與用嗓過(guò)度、反復(fù)感受外邪有關(guān)。初期外邪束縛于表，肺氣不得宣通，氣機(jī)失利，升降失司。故發(fā)音沉悶，費(fèi)勁，聲音失潤(rùn)。治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)宣發(fā)疏散郁結(jié)，使氣之開(kāi)合、升降、出入?yún)f(xié)調(diào)，肺郁得解，肺氣得以宣通流走。干老認(rèn)為，對(duì)于無(wú)形之邪氣犯肺，導(dǎo)致上竅閉塞，聲音嘶啞，發(fā)聲困難，只適宜輕清宣肺治法。輕宣理氣藥物，輕靈之藥，輕宣理氣入位上焦，最易辛開(kāi)散邪，苦來(lái)降氣，輕來(lái)去實(shí)。通過(guò)宣發(fā)升調(diào)肺氣，治療邪氣實(shí)之急喉瘖。如牛蒡子、薄荷、金銀花，配伍射干、杏仁。又如麻黃配伍杏仁，一方面宣散肺氣，一方面利肺降氣。干老更擅用蟬蛻輕清升散，宣郁達(dá)表，輔調(diào)肺氣之升降，利咽開(kāi)音。通過(guò)藥物之升、降、浮、沉性用，結(jié)合升、降、浮、沉之治法的因勢(shì)利導(dǎo)，治療喉瘖之疾，常參合行之，變化無(wú)窮。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)升降學(xué)說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?！且陨党鋈?無(wú)器不有?！备衫显诙茄屎砜婆R證中，充分運(yùn)用并發(fā)揮升降學(xué)說(shuō)，他重視臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之規(guī)律，時(shí)刻審察藥物之升降浮沉，并且注意時(shí)空、地理及節(jié)氣的升降；他曾說(shuō)：“藥物治病，有利有害，故而處方如布陣，用藥如用兵。”須結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、患病部位等，整體辨證與局部辨證相結(jié)合，通過(guò)藥物配伍，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降，并相機(jī)而變。筆者通過(guò)探析其升降思想，并汲取其用藥之精妙之處，臨證常能收到較好的治療效果。